平板运动试验诱发变异型心绞痛和交接区逸搏心律

例 1:患者男 ,4 9岁 ,因活动后胸闷 ,气急半年就诊。无高血压、高血脂、糖尿病史。检查使用意大利ＤＥＬＴＡ6 12型平板运动仪 ,采用Ｂｒｕｃｅ方案 ,预期最大心率 171次 /ｍｉｎ ,85 %目标心率 14 6次 /ｍｉｎ。运动前ＢＰ115 / 75ｍｍＨｇ ,心电图示 (图 1) :肢体导联低电压。运动 6ｍｉｎ ,ＢＰ14 0 / 85ｍｍＨｇ ,心率 113次 /ｍｉｎ ,ＳＴ -Ｔ无异常。运动 15ｍｉｎ ,ＢＰ15 0 /75ｍｍＨｇ ,心率 14 2次 /ｍｉｎ ,ＳＴＶ4～ 6水平下移 1～ 2 7ｍｍ ,病人感胸闷、疲乏 ,终止运动。运动后 1ｍｉｎ ,感胸闷 ,心悸加重ＢＰ8 0 / 5 0ｍｍＨ…     

急性主动脉夹层误诊为胆道蛔虫症一例

患者女 ,5 6岁。因上腹部持续性绞痛 ,阵发性加重 ,伴恶心呕吐 2ｈ就诊。入院前 2ｈ无诱因突然出现上腹部持续性剧烈绞痛 ,阵发性加重 ,无放散 ,伴频繁恶心呕吐 ,呕吐物为胃内容物和黄绿色胆汁 ,肌注 6 5 4 2注射液 10ｍｇ后未缓解。于 1998年 9月 10日 14:0 0来我院就诊。否认高血压、冠心病和糖尿病史。查体 :Ｔ 36 5℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ双上肢均为 190 / 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,发育正常 ,营养良好 ,神志清 ,口唇无发绀 ,颈部无异常血管搏动及血管杂音 ,双肺未闻及干湿性音 ;心界叩诊不大 ,…     

氯氮平中毒致急性肺水肿一例

患者女 ,34岁 ,工人。因意识丧失 2 0ｍｉｎ ,于 1999年 2月10日来我院急诊科就诊。追问病史 ,患者于 2ｈ前自服氯氮平 130片 (2 5ｍｇ/片 ) ,2 0ｍｉｎ前家属发现其意识丧失 ,身旁无呕吐物 ,无四肢抽搐。既往有精神分裂症病史 10年 ,平时服用氯氮平 ,阿普唑仑治疗。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者深度昏迷 ,呼吸浅慢 ,双眼瞳孔等大等圆 ,直径约 1 5ｍｍ ,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗 ,未闻及干、湿性音 ;心界不大 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,无杂音…     

阿托品试验致Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞1例

患者 ,男 ,5 6岁。因阵发性胸闷、头昏 ,夜间睡眠加重 2月余 ,于 2 0 0 1年 3月 1 9日入院 ,病程中无心前区闷痛、黑目蒙、昏厥史。体检 :Ｔ 36.4℃ ,Ｐ5 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ1 6次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 /75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ=0 .1 33ｋＰａ) ,发育、营养正常 ,一般情况好 ,双肺正常 ,心界不大 ,心率 5 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,腹部及四肢正常 ,心电图示 :窦性心律不齐 ,心率 49次 /ｍｉｎ ,ＳＴ Ｔ无改变。胸部Ｘ线片及彩色多普勒超声心动图正常 ,三大常规 ,肾功能、血糖、血电解质均正常。心电监测显示窦性心律 ,心动过缓 ,频率 42…     

恶性腹膜间皮瘤一例

恶性腹膜间皮瘤是一种罕见的肿瘤 ,我院 2 0 0 0年 11月收治 1例。现报道如下。患者 ,男性 ,5 0岁 ,建筑工人。以腹部胀痛伴盗汗 1个月余就诊。一个月前无明显原因出现上腹部持续性胀痛 ,无放射痛 ,与体位无关 ,伴盗汗 ,无发热、返酸、烧心、纳差、恶心、呕吐、腹泻等 ,曾在当地卫生室服用吗丁啉、普瑞搏思各 1片 ,3次 /ｄ ,治疗 5天 ,症状无减轻 ,且体重下降 5ｋｇ。 2 0 0 0年 11月 2 8日住院治疗。既往无肝炎、结核等病史。体格检查 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ88次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 134/ 74ｍｍＨｇ。营养良好 ,神清。全身皮肤粘膜…     

发作性胸闷气急颈静脉怒张肝肿大下肢水肿

1　病历摘要患者男 ,6 0岁 ,农民。因发作性胸闷、气急 3ｄ ,于 1998- 12 - 2 4入院。 3ｄ前劳累后胸闷、呼吸急促伴右下胸痛 ,有濒死感 ,无咳嗽、咳痰 ,立即舌下含化硝酸甘油 0 5ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后缓解。之后上述症状反复发作 ,每日约 2～ 3次 ,当地医生给予硝酸甘油、青霉素静滴 3ｄ无效。 1ｄ前频繁恶心、呕吐 ,拟诊冠心病心绞痛入院。既往有冠心病史 (心电图示心肌缺血 ) 4年 ,间断左下肢水肿史 1年。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 90 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 11/8 0ｋＰａ(83/6 0ｍｍＨｇ)。痛苦病容 ,呼吸急促 ,神志清楚 ,语言流利 ,口唇…     

房颤、交接性逸搏、室早二联律伴短阵室速

患者女 ,97岁。主因胸闷、气急入院。既往有慢性支气管炎 ,肺源性心脏病史 2 0余年 ,房颤 10余年。入院第 2ｄ,病情加重 ,躁动不安、口唇青紫、端坐呼吸 15～ 2 7次 /ｍｉｎ ,血压波动在 10 1～ 118/ 5 0～ 80ｍｍＨｇ之间 ,双肺广泛湿性罗音 ,ＣＯ2 -ＣＰ升高 ,经各项检查诊断 :多器官功能衰竭。心电图示 :Ｐ波消失 ,代之以纤细ｆ波 ,ＱＲＳ波为室上性 ,Ｒ -Ｒ间距呈长短规律出现 ,逸搏周期分别为 1 64ｓ和1 44ｓ,平均频率约为 3 9次 /ｍｉｎ。室早成“ｑＲ”、“ＱＳ”型 ,0 14ｓ,联律间期固定为0 5 4ｓ,形成交接性逸搏伴多形室早二联律…     

多发性大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全与二尖瓣脱垂1例

多发性大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全临床较少见 ,合并二尖瓣脱垂罕见。作者曾确诊 1例多发性大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全与二尖瓣脱垂的病例 ,报道如下。患者男性 ,2 4岁。左上肢无力 2年 ,加重 4个月入院。1年前出现行走时视物模糊 ,休息后消失 ,一直无发热 ,既往无结核病史。体检 :Ｔ 36 .6℃ ,Ｐ 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ右上肢 75 / 5 0ｍｍＨｇ ,左上肢 0 / 0ｍｍＨｇ ,右下肢 190 / 0ｍｍＨｇ ,左下肢 2 10 / 40ｍｍＨｇ。颈静脉充盈。双肺 (- )。心尖区可触及收缩期震颤 ,心界向左扩大 ,心率 10 2ｂｐｍ ,律齐 ,Ｓ…     

老年人低钙引起心力衰竭一例

患者男性 ,73岁。半个月前因受凉后出现胸闷、气短且逐渐加重 ,在当地医院静脉滴注“先锋Ⅲ号”后 ,双下肢水肿加重。自服双氢克尿噻未见好转 ,遂来我院。以心肌受累、心力衰竭于 2 0 0 0年 11月 10日收入心内科。患者无发热、寒战、胸痛、恶心、呕吐症状。精神状态、食欲欠佳 ,大小便正常。否认糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎病史。入院查体 :体温 3 6 5℃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。意识清楚 ,端坐体位 ,查体合作。双肺可闻及湿音。心率 10 4次 /ｍｉｎ ,律…     

急性硫丹中毒一例

患者男 ,2 3岁。患者于 2 0 0 0年 6月 6日 17:0 0自服硫丹杀虫剂 (赛丹 ) ,约 4 0ｍｌ,随后出现恶心、呕吐 ,吐出为胃内容物 ,伴全身抽搐。半小时后急送我院 ,患者神志不清 ,小便失禁 ,全身频繁强直性抽搐。患者以往体健 ,否认有癫痫病史。体检 :Ｔ 37 8℃ ,ＢＰ 118/ 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ。经皮血氧饱和度 95 % ,深昏迷 ,压眶反射消失 ,双侧瞳孔 3ｍｍ ,等大等圆 ,对光反射迟钝 ,巩膜无黄染。两肺呼吸音增粗 ,无干湿性音 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐。腹平软 ,肝脾肋下未及。中心静…     

临床病例讨论第260例——头痛、呕吐、右上肢麻木乏力

患者男 ,2 0岁 ,农民。因右上肢麻木 2个月 ,加重伴头痛、恶心及呕吐 3ｄ入院。 2个月前出现不明原因右上肢麻木 ,继而乏力且逐渐加重 ,以致不能握筷进餐。半个月前后枕部轻度疼痛 ,尚能耐受。 3ｄ前症状加重 ,且伴恶心呕吐 ,为非喷射性 ,吐出胃内容物。入院前晕倒 1次 ,很快清醒伴出汗。患者无意识丧失及大小便失禁现象。体检 :Ｔ36 7℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 115 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。神清合作 ,发育正常 ,营养中等。皮肤无黄染及皮疹 ,全身浅表淋巴结不肿大。胸部及心肺部物诊阴性。腹部平软 ,…     

静脉溶栓加下腔静脉滤器治疗急性肺动脉栓塞2例

例 1 　 女 ,5 5岁。患者因活动后胸闷、气短 5年 ,加重 3ｄ入院。患者既往原发性高血压病史 1 0余年 ,无下肢静脉、外伤、手术及长期卧床病史。入院体检 :Ｔ 36.2℃ ,Ｐ 74次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 7次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 70 /1 1 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。口唇轻度紫绀 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音较有力 ,Ａ2 <Ｐ2 ,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。双下肢轻度水肿 ,无静脉曲张。入院时心电图 :Ｔｖ1～3倒置 ,Ｔｖ4正负双向 ,Ｔｖ5～6直立 ,ＳＴ段无下移。入院后给以鲁南欣康、缬沙坦…     

强痛定中毒致QT间期、ST—T改变

患者女 ,2 5岁。因与邻居发生争吵 ,自服强痛定 2 0片 ,约 3 0ｍｉｎ后发生头晕、恶心、呕吐、困倦、腹胀、心前区不适 ,被同事发现后 ,随即送院诊治。患者既往体健 ,无心脏病史。体检 :Ｔ 3 6 2℃ ,心率 70次/ｍｉｎ ,Ｒ 11次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 5 / 75ｍｍＨｇ ,神志清。听诊 :心律齐、无杂音、心界不大 ,两肺无异常。上腹部轻微压痛 ,无腹肌紧张及反跳痛 ,无包块 ,肠鸣音正常 ,患者家属拒绝生化系统检查 ,要求尽早洗胃治疗。经洗胃、补液、利尿、保护胃粘膜治疗后 ,上述症状有所缓解 ,行常规心电图检查示 :窦性节律 ,心率 73次 /ｍｉｎ ,…     

高热误诊8个月一例

患者男 ,5 8岁 ,机关干部。因反复间歇性高热伴寒战 8个月 ,于 2 0 0 0年 2月 18日以高热待查收住院。患者于 1999年 8月 7日始无明显诱因出现间歇性高热伴寒战 ,开始每 2 0余天发热 1次 ,3个月后变为规律性高热 ,每周发热 1次 ,体温 39～ 40℃ ,用退热药后持续 3～ 4ｈ ,大汗后热退 ,热退后病人周身无力。入院体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 72次 /ｍｉｎ ,Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 140 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。肥胖体质 ,皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未触及 ,双肺呼吸音清 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾均未触及。实验室检查 :血…     

硫化氢中毒致一过性急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,38岁。因在石膏矿井下作业时突然闻及强烈刺激性气味 ,当时即出现流泪、眼刺痛、频繁咳嗽、咽喉痛、胸闷、头痛。约 1 0ｍｉｎ出现昏迷 ,伴大小便失禁。昏迷持续约 2 0ｍｉｎ后意识清醒 ,脱离现场。 2ｈ后被送入院。体检 :Ｔ 37℃ ,Ｐ96次 /ｍｉｎ ,Ｒ 40次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 30 /75ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神志清 ,精神萎糜 ,双侧瞳孔等大等圆 ,口唇轻度紫绀。双肺满布细小水泡音 ;心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,心律规整 ,心率 96次 /ｍｉｎ。腹部及四肢未见异常。神经系统未见异常。血常规 :ＷＢＣ 1…     

小儿高大F波心房扑动1例

患者女 ,7岁。发现心脏杂音 5年 ,心悸、气急 1年。于2 0 0 1年 10月 8日入院。体检 :Ｔ 3 7 7℃ ,Ｐ 160次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /60ｍｍＨｇ。发育稍差 ,心尖搏动增强 ,向左移位 ,心率 160次 /ｍｉｎ ,心律整齐。胸骨左缘 2～ 3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,两肺呼吸音清晰 ,未扪及震颤。心脏三位片示 :肺血增多 ,右房、右室扩大。彩色多普勒示 :右房、右室明显增大 ,左房大、肺Ａ及分支增宽。房间隔中部回声中断 ,冠状静脉窦扩张 ,开口于右心房 ,可见可疑残存左上腔静脉。诊断 :先心病房间隔缺损。心房水平左向右分流为主 ,冠状静脉窦扩张 ,永存…     

酷似类风湿关节炎表现的亚急性感染性心内膜炎1例

患者 ,女 ,32岁。因消瘦乏力 1年 ,关节疼痛半年、加重 1周 ,于 2 0 0 1年 7月 1 7日入院。患者于2 0 0 0年 7月开始出现体重逐渐减轻达 6ｋｇ ,感乏力、食欲不振。无畏寒发热及咳嗽咳痰 ,无盗汗。2 0 0 1年 1月出现双踝、双膝、双手掌指关节、双肘、双肩游走性疼痛 ,有时伴红肿 ,1周前感上述症状加重 ,遂入我院诊治 ,体检 :Ｔ 36.0℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 0 0 /70ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,体重 34ｋｇ ,慢性病容 ,贫血貌 ,全身皮肤未见皮疹及出血点 ,未见杵状指 ,无Ｏｓｌｅｒ结节及Ｊａｎｅｗａｙ损…     

急性肺栓塞的处理一例

急性肺栓塞临床上缺乏特异的症状和体征 ,急性期诊断困难 ,病死率高。本文报道 2例以急性右束支阻滞为首发心电图改变的急性肺栓塞。　　例 1　患者男性 ,6 3岁。临床诊断为肺癌 ,查心电图正常范围。活动时突然呼吸困难 ,头晕 ,血压 70 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 36次 /ｍｉｎ ,心率 136次 /ｍｉｎ ,双肺哮鸣音 ,心电图示右束支阻滞 ,血气分析 :ｐＨ值7 36 ,Ｐ0 2 46 7ｍｍＨｇ ,ＰＣＯ2 35 8ｍｍＨｇ ,给予高浓度吸氧呼吸困难及低氧血症无改善 ,静脉注射毛花甙丙 0 4ｍｇ心率无下降 ,静脉滴注多巴胺血压无回升 ,1ｈ…     

恙虫病并发急性呼吸衰竭二例

例 1　男性 ,4 5岁。农民。因畏寒、发热 9天 ,咳嗽 6天 ,气促 1天 ,于 1997年 8月 5日入院。患者发病前经常到郊外割草。查体 :Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,呼吸急促 ,口唇甲床发绀。皮肤充血 ,散在皮疹。右大腿内侧可见 0 5ｃｍ× 0 8ｃｍ黑色焦痂。右腹股沟淋巴结肿大。双下肺闻及湿音 ,ＨＲ 92次 /ｍｉｎ ,律齐、无杂音。间接免疫荧光测定恙虫病抗体 1∶64阳性。ＰａＯ2 4 2ｍｍＨｇ,ＰａＣＯ2 3 8ｍｍＨｇ。胸片 :双肺纹理模糊 ,双中下肺可见斑片状阴影。临…     

甲磺酸培氟沙星致一过性听力下降二例

例 1 　患者 ,女性 ,70岁 ,因慢性咳嗽、咳痰 2 0年 ,加重伴胸闷气短 1 0天而就诊。有青霉素过敏史 ,否认有耳疾患史、高血压病、心脏病史。查体 :一般情况尚可 ,Ｔ 38.3℃、Ｐ88次 /ｍｉｎ、Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ、ＢＰ 1 1 2 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,神清 ,双肺叩诊过清音 ,肺肝浊音界右锁中线第 6肋间 ,双下肺可闻及中小湿音 ,心界不大 ,心率 88次 /ｍｉｎ ,Ｐ2不增强 ,腹软无压痛 ,肝脾肋下未及 ,双下肢无水肿 ;辅助检查 :胸部Ｘ线检查 :两肺纹理增重 ,肺野透亮度增加 ,双下肺可见点片状阴影 ,血常规 :ＷＢＣ 1 4× 1 0 …