肺隔离症误诊1例

病例 男性,44岁。因咳嗽咳痰2月,加重1月于1998-01-05入院。两月前患者不明原因出现咳嗽伴低热。当地医院X光胸片示“双上肺结核”,经抗痨治疗1月症状无好转。复查胸片示右下肺片状阴影,MRI检查发现“右下肺占位病变伴右下肺不张”、“双上肺陈旧性肺结核”。纤支镜检查见右下支气管开口处少许脓性分泌物,灌洗液未查见癌细胞。因病人拒绝手术而以“肺癌”在门诊进行X刀治疗。此后患者咳嗽剧烈,夜间不能平卧,体温低热多在37.5-37.8℃之间,抗感染及对症治疗无效而入院。查体:137.2℃,P80次/min,双肺呼吸音粗糙,右下肺呼吸音消失。化验:WBC1·1×109/L,N80％。复查胸片示右下肺大片状阴影,其内密度不均,可见透光区。按放射性肺炎采用激素加抗感染治疗后症状好转,转外科进行手术治疗。术后证实为右下肺叶内型肺隔离症。     

有奖图片读解

图1　胸部正位片:右下肺致密阴影。　图2　胸部侧位片:右下肺致密影与脊柱重叠,形状不规则。　图3　胸部ＣＴ肺窗:右下肺类圆形肿块,周围见肺气肿。　图4　胸部ＣＴ纵隔窗:右下肺肿块,大小约3ｃｍ×32ｃｍ。肺门、纵隔未见肿大淋巴结影。　　患者,男性,35岁,发现右下肺肿块影8天。既往常有咳嗽、咳痰,无咯血、乏力、盗汗等。7年前胸透见右下肺纹理粗乱,后多次复查相同,未治疗。入院检查:三大常规、心电图、肺功能、血甲胎、癌胚抗原均正常。胸片示:右下肺致密影,形状不规则。胸部ＣＴ示:右下肺炎圆形肿块,大小约3ｃｍ×32ｃｍ,近端肺纹聚拢,…     

读片窗

患者　男 ,11岁。因感冒后发热、咳嗽就诊。肺部听诊 ,右下肺少许湿罗音 ,实验室检查无特殊异常。胸部正位平片发现右下肺野内带近心缘旁斑片状模糊阴影 (图 1)。外院拟诊为肺炎 ,抗炎治疗 3天后 ,自觉症状消失 ,2周后复查 ,胸部平片见右下病灶基本未消散吸收 (图 2 )而入院。温习两次平片 ,病变位于右下肺野内带近心缘旁 ,但右心缘显示尚清晰。轮廓征阳性 ,提示病变在右下肺。请分析可能为哪一类病变和如何进一步检查。答案见 2 5 4页。读片窗@杨迎 @曾纪珍     

青年女性肺类癌1例报告

病例女,21岁,未婚。1992-12无明显诱因咳嗽、胸痛、气促,经对症治疗好转,后上述症状反复出现,于1993-03-17入院。检查:T37℃,P82次/min,Bp13.3/8.0 kPa。神智清,检查合作。胸廓对称无畸形,听诊左肺呼吸音略粗糙,右肺呼吸音清晰,无干、湿性罗音;X光片检查见右肺前段近隔面有-1.6cm×1.6cm园形致密影。诊断:(1)右下肺新生物;(2)右下肺肺炎;(3)右下肺结     

肺多发硬化性血管瘤合并肺动静脉瘘一例

肺多发硬化性血管瘤合并肺动静脉瘘是 1种极罕见的病变。我院诊治1例 ,报告如下。患者　女 ,2 7岁 ,自幼经常感冒 ,7岁时因左足良性肿物切除行常规胸片检查 ,发现右下肺肿块影未行治疗。 2 0岁时开始出现咳嗽、咯痰并痰中带血 ,伴有心悸气促 ,入院诊断为风湿性心脏病 ,二尖瓣关闭不全。右下肺肿块影与前片比较变化不大。 1997年 10月因症状加重来我院诊治。体检 :右侧背部 7～ 8肋间处可闻及血管杂音 ,叩诊心界向左扩大 ,心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音。Ｘ线胸片 :右下肺见 3个类圆形阴影 ,直径为 2 5～ 4.4ｃｍ肿块密度较高 ,边缘较清…     

胸腔异位肝组织1例报告

胸腔异位肝组织罕见 ,现将我院经手术病理证实 1例报告如下。女 ,2 6岁。于 1994-11月因患感冒行胸部透视发现右下肺球形病灶 ,要求住院行手术治疗。查体 :心肺正常 ,腹平软 ,肝脾未触及。痰查抗酸杆菌及癌细胞阴性 ,肝功能正常。ＣＴ检查 :右下肺类圆形软组织密度影 ,边缘清 ,大小约 5ｃｍ× 5ｃｍ ,密度均匀 ,ＣＴ值 96ＨＵ ,周围肺纹理清晰 ,纵隔未见肿大淋巴结 ,气管、支气管通畅 (图 1,2 )。ＣＴ诊断 :右下肺肿瘤(图 1,2 )。手术所见 :肿块位于心膈角区 ,与肺紧密相连 ,大小 4ｃｍ×4ｃｍ× 4ｃｍ ,有完整包膜 ,质韧 ,将其切开 ,见其内…     

圆形肺不张一例

患者 ,男 ,61岁。因胸闷、咳嗽 ,发热 10天而入院。入院胸片检查右侧中等量胸腔积液 ,诊为结核性胸膜炎。经抗结核治疗 1个月 ,胸水已基本吸收 ,正位胸片发现右下肺有一卵圆形病灶。胸部ＣＴ平扫见右下肺后基底段有一 7ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ大小的肿块 ,并右侧胸腔少量积液、胸膜肥厚 ,肿块内侧、外侧边缘清晰锐利 ,前部可见有条索状肺血管影及支气管影弯向肿块 ,肿块后部与胸膜成锐角且有粘连 ,以至于前后缘较模糊 ;肿块周边密度较高 ,内可见含气支气管 ,邻近肿块的肺组织呈过度膨胀 (图 1、2 )。诊为右下肺圆形肺不张可能。经Ｂ超引导下经…     

肺癌脑内多发钙化性转移瘤

作者报导1例肺癌脑内多发钙化转移结节。病人为60岁妇女,患右下叶肺腺癌。X线平片显示胸膜增厚,右下叶原发肺肿瘤,双肺许多大小不一的转移结节,头颅平片未见异常钙化,CT显示脑干、小脑及大脑许多大小不等不规则的钙化结节,最大的1 cm。所有CT层面上(层厚10mm)计数结节共615个。尸检发现右胸膜粘连、右下肺原发肿瘤。不但整个肺部而且肝脏、脑、卵巢均见转移结节。蛛网膜下腔,大脑镰、软脑膜、基底池等处见结节,最小的直径10mm,大脑及小脑表面发现许多相同的结节。有些结节有出血,这些结节有向脑皮质播散的倾向,除脊髓外在中枢神经系统内共发现     

上期有奖图片读解答案

患者因诊断为右下肺肿瘤性病变,拟手术治疗。手术所见:右肺灰褐色,多处黑色素沉着,右下肺后基底段3ｃｍ×32ｃｍ实性包块,右下肺多处炎性改变。病理报告:右下支气管扩张伴局灶性出血肺梗死。讨论　肺组织供氧来自三方面:肺动脉系统、支气管动脉系统及局部肺野的气道。所以肺栓塞后,当支气管动脉和/或气道受累,肺动脉压增高,支气管动脉与肺动脉间侧支循环不能有效建立时才发生肺梗死,其发生率不到10%。肺梗死区域内肺泡或间质内出血性改变,邻近肺组织发生水肿和肺不张。梗死区有明确红色实质界限,范围1～5ｃｍ,呈楔形,基底为周围肺实质,尖端…     

肺隔离症1例

我院CT诊断肺隔离症1例,并手术证实,现报告如下. 患者男性,41岁.体检偶然发现右下肺肿块,无明显临床症状.正侧位胸片示:右下肺野见团块状密度增高影,边界清.CT平扫所见:右下肺脊柱旁类圆形软组织密度肿块影,边界清晰光滑,大小约94mm×106mm,其密度均匀,CT值约38HU,肿块周围见少量斑片状高密度影,边缘模糊.     

螺旋CT肺血管成像中偶然发现的心血管异常

螺旋CT肺血管成像对疑为肺栓塞的病人是一种行之有效的检查方法。作者描述了一组在该项检查中偶然发现的心血管异常。 静脉:肺静脉曲张常累及右下叶,表现为右下肺静脉扩张,并可伴有能引起肺动脉高压的病因。左位上腔静     

肺淋巴瘤样肉芽肿的X线与CT诊断(附三例报告)

肺淋巴瘤样肉芽肿的Ｘ线与ＣＴ诊断（附三例报告）孙红白友贤蔡祖龙王新明肺淋巴瘤样肉芽肿（简称ＬＧ）非常少见，易误诊，现报告３例。例１女，４８岁。因右下肺阴影缓慢增大１０年，明显增大、增多３年入院。患者于１９７２年７月偶然发现右下肺一小片影，经抗炎治疗后...     

肺动脉栓塞误诊一例

患者 男,66岁。2个月前无明显诱因出现胸痛、胸闷,憋气、咯血,右下肢水肿。曾在外院诊断为“右下肺炎、心脏增大、心力衰竭”,对症治疗2个月仍未见好转来我院就诊。胸部X线片示：右下肺片状密度增高模糊影,心脏增大,右侧少量胸腔积液（图1）。CT示：右下肺片状密度增高病灶,其内可见三角形致密病灶,尖端指向肺门,心脏增大,右侧少量胸腔积液（图2）。肺动脉造影示：右下肺动脉主干阻断（图3）。诊断：肺动脉栓塞。     

右侧先天性膈疝及副叶异位肝一例

病例资料 患．女．39岁,体检胸透发现右下肿野肿块影2个月．无明显呼吸、循环及消化系统症状。否认胸腹部外伤史。专科查体：右下肺叩诊呈浊音,右下肺呼吸音减弱．无其它阳性体征,实验室检查无异常;     

X线类似胸腔积液的成人Bochdalek疝1例

患者男,46岁.因双下肢坠胀感3年余入院,临床诊断双下肢大隐静脉曲张,准备手术治疗.体格检查:生命体征稳定,神清,发现右下肺呼吸音较对侧稍弱,呼吸活动度右下肺稍低.患者未诉不适,既往有结核病史,先行胸片检查和治疗1周后CT检查.胸部X线片表现:左下肺野中外带见外高内低弧形致密影,内缘影旁见云雾状密度增高影,左肋膈角消失.X线考虑:①左侧胸腔积液,有包裹趋势.②膈疝不排除,建议肺部CT.CT平扫:左侧膈后外侧见腹腔脂肪疝入胸腔呈新月状脂肪样低密度影,平均CT为-110 HU,其内见走行血管影.CT诊断左侧Bochdalek疝.临床最终诊断为左侧Bochdalek疝,行疝入内容物回纳,膈肌修补术.     

细支气管肺泡癌二例报告

细支气管肺泡癌又称肺泡癌(简称BAC),是一种生长在远端细支气管和肺泡的原发性肺癌。由于它是肺癌的特殊类型,故临床上容易误诊。现将我科1980年和1985年收治的两例报道如下: 例1,刘××,男,52岁.军干,住院号57724。患者胸闷、刺激性干咳两年。1980年2月在疗养期间症状加重,胸片发现右下肺有块状阴影,经青霉素和链霉素抗炎治疗,未见好转。一个月后转入我科,胸片报告右下肺心缘外有3.5×4×4.5cm密度增高块状、分叶状阴影,边缘模糊,有粗索条向外延伸,胸膜皱缩现象。3月21日行右下肺切除术,病理报告:右下叶后基底段细支气管肺泡癌,侵及脏层胸膜。经化疗6个疗程,钴60放疗1个疗程,生存4年另5个月,因左肺转移,呼吸衰竭死亡。     

肺硬化性血管瘤一例

患者　女 ,6 7岁。胸部体检时发现右肺占位性病变入院。平时身体状况良好 ,胸部无明显不适 ,无发热及阵发性呛咳。既往有活动性肺结核密切接触史。查体 :无特殊阳性体征。实验室检查无异常。X线正位胸片示 :两肺中下叶肺纹理稍增多 ,右下肺野见一类圆形均匀高密度影 ,大小约 1.5cm× 1.5cm ,外缘光滑锐利 ,内缘模糊不清 (图 1)。右侧位片示 :右下肺叶外基底段见一类圆形均匀密度增高影 ,边缘显示不清 ,肿块和胸椎部分重叠 ,肺门区附近均有高密度钙化影 (图 2 )。X线诊断 :右下肺结核球可能。CT胸部平扫肺窗示 :右下肺叶外基底段见一类圆形…     

肺硬化性血管瘤的影像诊断

肺硬化性血管瘤是一种极少见的肺部原发性良性肿瘤 [1] ,文献报道较少 ,近期我院收治 2例 ,均行手术治疗 ,术后病理示肺硬化性血管瘤 ,结合近 5年国内外文献报道 ,分析其影像学表现 ,为手术决策提供帮助。1　病例报告例 1 ,患者 ,女 ,46岁。体检发现右下肺阴影 1天收入院。既往有高血压病史 ,长期服用降压药 ,血压控制良好。查体未见阳性体征。辅助检查 :胸片示 :右肺下叶可见 5 cm× 4.5 cm× 5 .8cm不规则结节影 ,分叶状 ,密度欠均匀 ,边缘光滑 (图 1 )。术前诊断右肺癌可能性大。 2 0 0 1 - 0 7- 1 2行右开胸探查术中见右肺下叶内基底段…     

结核病累及食管

作者报告3例结核病累及食管,例1为33岁女性,有间断性声音嘶哑及吞咽困难、乏力及体重减轻。钡餐检查发现食管中段受压并扩张,纵隔镜检查示气管隆突下淋巴结病变,组织学证实为典型的结核性肉芽肿,经抗痨治疗缓解。例2为22岁女性,13岁时发现右下肺及右肺门淋巴结核,经抗痨治疗9年后出现吞咽不适、咽下咳嗽及体重减轻,症状进行性加重。胸片示支气管旁淋巴结肿大,钡剂显示食管-支气管瘘,食管中段粘膜不规则及溃疡,痰培养阳性,抗痨治疗后瘘管缩小,溃疡愈合,临床症状改善。例3为24岁男性。进食和进水     

大网膜食管裂孔疝一例

大网膜食管裂孔疝一例刘云霞杨海山王宪富邓小丰朱广金大网膜食管裂孔疝非常少见，现将我们经手术证实的１例报告如下。患者男，４４岁。１０个月前因咳嗽、咯痰在当地医院摄胸片发现右下肺片状影及纵隔内肿物，按“肺炎”抗炎治疗后右下肺病变消失，纵隔内肿物无变化。胸...