政府主导的单一医保支付体系会让美国走向悬崖?

<正>目前,美国医保体制由两大部分组成,一是政府主导的联邦医疗保险计划(Medicare)、联邦医疗补助计划(Medicaid)、儿童健康保险(CHIP)和退伍军人医保体制(VA)等,在奥巴马医改实施后的2014年总共覆盖了38%的美国人口;另一个是商业保险,覆盖了53%的美国人口。随着新旧政府的交接,美国各方对平价医疗法案(ACA)的争论不断升温,无论在各州还是联邦各级政府,都有向单一形式的医保制度靠拢的趋势。最近,加州     

浅谈美国医疗费用的控制及对我国的借鉴作用

美国医疗费用控制的简介费用管理计划美国对健康照顾费用的管理和监督主要有3种方式,即设施和服务管理、效用管理以及费率和收益管理。以这3种管理方式为取向,联邦政府在不同时期推出了3种费用管理计划,即需求证明计划(Certificate of need,CON)、专业标准评估组织计划(Professional standards review organization,PSRO)和预期支付制度(Prospective payment system,PPS)。所谓CON,就是要求医院在证明有"社会需求"并获得费用额度的批准后,才能扩建医疗设施、增加医疗设备、扩展医疗服务,以减少不必要的医疗投资。同时,该计划还规定了严格的市场准入制度,在确实有新的需求情况下,才允许新的行医者进入健康照顾市场。     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之八

众所周知,美国是世界上在健康领域花费最高的国家,一年的卫生总费用几乎占国内生产总值(GDP)的16%。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用?如何影响医疗服务提供者和消费者的行为?它与政府、医疗机构和人员是什么样的关系?医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系?看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了?《美国卫生保健体制与健康保险体系探秘系列》通过一位在美国保险公司工作的中国人的亲身经历,为您回答诸如此类的问题。帮您全面了解美国的卫生保健体制和健康保险。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。     

美国Medicare支付方式改革历程和驱动因素及对我国的启示

目的:为深化我国医保支付方式改革提供参考。方法:通过分析美国老人保险(Medicare)支付方式的具体改革历程及改革的驱动因素,结合我国目前支付方式改革的背景,提出推进我国医保支付方式改革的建议。结果与结论:美国Medicare支付方式历经后付制、预付制、按价值支付3个阶段,分别采用按服务项目付费、按疾病诊断相关分组付费(DRGs)、按服务价值付费的支付方式。其变革是美国技术、政治、社会文化3个系统综合作用的结果,合理诊疗与控费的需求推动后付制向预付制转变,而服务质量危机、服务成本上升及医患矛盾驱使着支付方式向按价值支付转变。支付方式改革对美国Medicare产生了一定积极影响,降低了医疗费用支出,提升了服务质量。建议我国可借鉴美国Medicare支付方式改革经验,在目前DRGs试点的基础上,推进全国范围内预付制改革,同时为避免美国后期出现的服务质量危机,需引入按价值支付理念,建立激励约束机制并加强全流程的监管配套制度建设,以保障医保支付方式改革的顺利进行。     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之九

美国是世界上在健康领域花费最高的国家,一年的卫生总费用几乎占国内生产总值（GDP）的16%。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用？如何影响医疗服务提供者和消费者的行为？它与政府、医疗机构和人员是什么样的关系？医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系？看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了？本文是美国卫生保健体制与健康保险体系探秘系列的最后一篇。     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之五

在当今世界上多种形式的卫生保健模式中,美国的体系独树一帜。众所周知,美国是世界上在健康领域花费最高的国家,一年的卫生总费用几乎占国内生产总值（GDP）的16％。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用？如何影响医疗服务提供者和消费者的行为？它与政府、医疗机构和人员是什么样的关系？医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系？看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了？     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之六

在当今世界上多种形式的卫生保健模式中,美国的体系独树一帜。众所周知,美国是世界上在健康领域花费最高的国家,一年的卫生总费用几乎占国内生产总值（GDP）的16％。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用？如何影响医疗服务提供者和消费者的行为？它与政府、医疗机构和人员是什么样的关系？医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系？看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了？     

美国的研究显示仿制药削减费用的潜力

美国2002年1月发布的一项研究报告显示,更恰当地使用仿制药品,特别是用于医治溃疡和关节炎的仿制药,可使医疗保险(Medicare)支付的处方药费用减少16%以上。Medicare 是美国最大的健康保险项目,涵盖了3900多万美国人。来自 Brandeis 大学 Schneide卫生政策研究所的研究人员使用美国最大的药店利润管理公司的数据,计算了享受医疗保险的人群使用仿制药品的百分比。药店利润管理人     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健隶保险体系探秘系列之八

众所周知,美国是世界上在健康领域花费最高的国家,一年的卫生总费用几乎占国内生产总值（GDP）的16％。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用？如何影响医疗服务提供者和消费者的行为？它与政府、医疗机构和人员是什么样的关系？医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系？看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了？《美国卫生保健体制与健康保险体系探秘系列》通过一位在美国保险公司工作的中国人的亲身经历,为您回答诸如此类的问题。帮您全面了解美国的卫生保健体制和健康保险。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之七

在当今世界上多种形式的卫生保健模式中,美国的体系独树一帜。众所周知,美国是世界上在健康领域花费最高的国家,一年的卫生总费用几乎占国内生产总值（GDP）的16％。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用？如何影响医疗服务提供者和消费者的行为？它与政府、医疗机构和人员是什么样的关系？医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系？看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了？《美国卫生保健体制与健康保险体系探秘系列》通过一位在美国保险公司工作的中国人的亲身经历,为您回答诸如此奚的问题。帮您全面了解美国的卫生保健体制和健康保险。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之四

当今世界,卫生保健体系五花八门。其中,美国体系独树一帜。它既有高度市场化的医疗服务,又有政府的大力参与。它既是自由经济的产物,又是各种法律和政策约束力的结果。近几十年发展起来的"管理式"商业健康保险,已经成为美国卫生保健体系的核心力量。与传统的健康保险不同,这种保险模式除了为受保人的医疗服务提供经济保障外,还通过各种管理措施影响医疗服务的过程和医疗提供者的行为,促进卫生服务的质量、效率和效益。同时,也通过各种方式倡导健康的生活方式,提高防病意识,避免和遏制各种致病危险,降低疾病所造成的经济负担。美国是世界上在健康领域花费最多的国家。一年的卫生总费用几乎占国内生产总值(GDP)的1 6%。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用?管理式保险如何影响医疗服务提供者和消费者的行为?管理式保险与政府、医疗机构和人员之间是什么样的关系?医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系?看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了?《美国卫生保健与健康保险体系探秘》系列通过一位在美国健康保险公司工作的华人的亲身经历,为您回答上述问题,帮您全面了解美国的卫生保健和健康保险体系。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。本期故事为连载之四。     

《洛杉矶来客》——美国卫生保健与健康保险体系探秘系列之三

当今世界,卫生保健体系五花八门。其中,美国体系独树一帜。它既有高度市场化的医疗服务,又有政府的大力参与。它既是自由经济的产物,又是各种法律和政策约束力的结果。近几十年发展起来的"管理式"商业健康保险,已经成为美国卫生保健体系的核心力量。与传统的健康保险不同,这种保险模式除了为受保人的医疗服务提供经济保障外,还通过各种管理措施影响医疗服务的过程和医疗提供者的行为,促进卫生服务的质量、效率和效益。同时,也通过各种方式倡导健康的生活方式,提高防病意识,避免和遏制各种致病危险,降低疾病所造成的经济负担。美国是世界上在健康领域花费最多的国家。一年的卫生总费用几乎占国内生产总值(GDP)的16%。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用?管理式保险如何影响医疗服务提供者和消费者的行为?管理式保险与政府、医疗机构和人员之间是什么样的关系?医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系?看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了?《美国卫生保健与健康保险体系探秘》系列通过一位在美国健康保险公司工作的中国人的亲身经历,为您回答上述问题,帮您全面了解美国的卫生保健和健康保险体系。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。本系列将分六期连载。本期故事为连载之三。     

美国医疗保险与药物治疗管理服务

美国药物治疗管理服务在解决和预防药物相关问题、提高药物治疗质量、降低医疗成本等方面发挥了重要作用。该文简要介绍美国医疗保险与美国老年和残障健康保险(Medicare)D部分药物治疗管理服务的受益人资格标准、服务提供者、服务要求、标准化文件等内容,以期为推动我国将药物治疗管理服务纳入医疗保险提供借鉴。     

美国医疗保险制度现状、改革及给我们的启示

美国的医疗制度以其费用高昂、覆盖面小、保障有限、制度复杂、改革艰难而闻名。正是由于美国医疗保险问题的复杂使得美国对这一领域的研究和探索显得十分全面和深入,许多改革措施是值得我们学习和借鉴的,特别是近10年来探索出的管理式医疗得到了世界各国的关注,成为医疗保险发     

美国医疗保险制度现状

由于特有历史、文化和社会的影响,美国的医疗保险是一种不同于其它发达国家的以自由市场型为主导的制度。这种制度以其复杂多样,覆盖不足,保障有限,费用高昂而受到来自国内、外的批评。但是美国医疗保险的管理经验是丰富的,许多具体操作方法是先进的。特别是近十年来探索出医疗供方参与医疗保险,将预防保健与临床医疗连在一起,医疗质量与经济效益相结合,成为了世界关注的一种医疗保险发展方向。本文对美国医疗保险制度的现状进行了较为详细的介绍。     

BRCA1与BRCA2基因突变的女性预防措施的成本-效果分析

背景:对于BRCA1与BRCA2基因突变的女性,现有的资料显示预防性的外科手术或化学药物预防比单纯检测有更高的生存率。目的:评价对于单一的BRCA1或BRCA2基因突变、有较高的肿瘤外显率的未发病女性预防性措施的成本-效果。设计:采用Markov模型和Monte Carlo模拟及概率敏感性分析。数据来源:乳腺癌和卵巢癌发生率及死亡率、优先级别及费用均来自文献报道、SEER(调查、流行病学和最终结果)计划及健康保健财务管理局(现为Medicare和Medicaid服务中心)。目标人群:BRCA1或BRCA2基因突变的35～50岁的女性。干预措施:他莫昔芬、口服避孕…     

美国Medicaid项目处方药费用控制措施介绍及对我国的启示

目的:研究美国Medicaid项目处方药费用控制措施,为我国医保药品支出控制改革提供参考。方法:通过研读政策文件、学术论文和新闻报道等,梳理美国Medicaid项目的药品费用控制政策的做法和对医保费用影响,并提出对我国医保药品控费的建议。结果与结论:美国Medicaid项目处方药费用控制措施包括药品利用管理和药品控费新措施,前者包括首选药品清单、事先授权和分步治疗、处方限额,后者包括药品支出增长上限控制、封闭式药品目录管理等。首选药品清单是一系列药品控费措施的基础,为事先授权和分步治疗提供了政策框架;事先授权和分步治疗是控费的具体做法,通过对具体病例的引导鼓励低价药品的使用;处方限额从控制单一患者用药费用入手,从另一个角度节省医保支出;药品支出增长上限控制是从医保支出总费用角度进行的控费,是对传统方法的补充;封闭式药品目录管理是突破首选药品清单局限性的新的政策尝试。Medicaid项目采用的处方药控费措施一定程度上能够有效缩减其药品支出,但也因可干预医师处方权,存在损害患者利益的可能性。我国应通过加强医保在医疗服务体系中的作用,谨慎借鉴美国Mdeicaid药品利用管理措施;健全医保支出费用动态控制机制,针对重点药品采取特别措施;健全药品目录管理机制,抓好准入、退出和动态调整三个环节,引导医疗机构合理用药。     

美国医疗费用控制策略

美国的医疗费用在国内生产总值中所占比例是全世界最高的。在保障健康的同时,采取了改革支付方式、“控制”医生及实行管理医疗等方式降低医疗费用,并取得了一定的效果。     

药物经济学与临床用药决策

医疗费用迅速增长,是世界各国都遇到的难题之一。据美国卫生与人类服务部(HHS)报告,美国1992年的医疗保健费用达到8090亿美元,其中650亿～1000亿美元是药品费用。目前我国社会医疗保健总费用约达600亿元人民币,公费劳保医疗费用的年增长率高达23.2％,明显高于财政收入的年增长率(约10％)。管理失控、浪费严重等     

美医疗费用支出增长首次放缓

美国政府最新公布的一份报告显示,由于处方药费用支出的增长达到了1963年以来的最慢增速,2007年,美国国民健康支出的增长率处于9年来的最低点.但其它类型的健康支出都增速较快,使整个医疗费用的支出达到220亿美元,占美国GDP的16.2%,这也是有记录以来的最高点.