新隐球菌脑膜炎误诊为结核性脑膜炎1例

1病例介绍患儿,女,11岁,50余天前因不规则发热、头痛,于外院胸部及头部CT结合腰穿脑脊液检查考虑"结核性脑膜炎",予"利福平,异烟肼,吡嗪酰胺,强的松,丁胺卡那"等诊断性治疗约1个月余,患儿头痛有所减轻,但仍有间断低热.入院前2d患儿出现高热,最高39.1℃,为求进一步诊治入院.入院查体:一般情况可,心肺腹(一),颈阻(±),NS(-).辅助检查:三大常规及肝功未见异常,血沉38 mm/h,血PPD抗体(-),PPD皮试(-).脑脊液常规:蛋白定性(++),有核细胞计数:90×106/L,中性粒细胞11％,淋巴细胞88％,单核细胞1％.脑脊液生化:蛋白804.0 mg/L,糖1.37 mmol/L,氯化物123.9 mmol/L.脑脊液涂片:未查见抗酸杆菌、细菌,墨汁染色无隐球菌.入院考虑结核性脑膜炎可能性大,继续予"利福平,异烟肼,吡嗪酰胺,丁胺卡那,强的松"等治疗,患儿仍有间断低热,头痛无改善.入院后第七天,复查脑脊液见性状清亮,脑脊液常规:蛋白定性(++),有核细胞计数:110×106/L,中性粒细胞55％,淋巴细胞45％.脑脊液生化:脑脊液蛋白1 058.0 mg/L,脑脊液糖0.96 mmol/L,脑脊液氯化物123.8mmol/L.     

布氏杆菌病并发脑脊膜炎1例

病例报告 患者女，40岁。因发热、头痛1月，双下肢无力伴排尿困难1周于2003—05-13入院。1月前无明显诱因出现发热、头痛，无咳嗽、咳痰、关节痛等其他不适。外院腰穿检查脑脊液压力28cm H2O，蛋白0．6g／L，白细胞60&;#215;10^6／L，中性0．40，糖和氯化物正常。诊断为“病毒性脑膜炎”，经相应治疗9天后发热消退，头痛明显     

脑脊液检测对癌性脑膜炎早期诊断的临床价值探讨(附40例报告)

目的探讨脑脊液检查,特别是脑脊液细胞学检查,对癌性脑膜炎早期确诊的临床应用价值。方法脑脊液常规、生化采用细胞计数板计数,葡萄糖氧化酶(SOD)法和浊度法测定;细胞学则采用脑脊液细胞玻片离心法。结果脑脊液白细胞计数多数为轻度增高(<50×106/L),占77.5%;脑脊液糖降低(<2.5mmol/L)占55%,最低0.32mmol/L;总蛋白高于500mg/L,占45%,最高4300mg/L。而细胞学检查,绝大多数病例(占90%以上)可以从腰穿脑脊液中发现肿瘤细胞。结论癌性脑膜炎脑脊液细胞学检查能为临床确诊提供重要依据。     

原发性颅内低压综合征1例

原发性颅内低压(PIH)系无任何外周引起的颅内压力降低,临床少见,通常经腰穿方可确诊。现报告1例初误诊为蛛网膜下腔出血的PIH病例。患者女,38岁。因持续性头痛伴恶心呕吐1天入院。头痛呈刀割样,后枕部明显,放射到双肩及背部,平卧减轻,抬头及直立位时加重。同时伴频繁恶心及呕吐。查体:神清,颈项抵抗,颏胸距3横指,Kerning征阴性,余未见异常。病前无外伤及腰穿史。入院后腰穿:脑压为0,用空针抽出2ml淡红色脑脊液,红细胞数17650/μl,白细胞,0/μl,蛋白1.09/L,糖氯正常。初诊蛛网膜下腔出血,给止血、脱水等处理,症状无明显缓解。4天后第2次腰穿,脑压仍为0,空针抽出血性脑脊液,压颈及压膜试验通畅,红细胞数76000/μl,白细胞0/μl,头颅CT未见异常。改每天静滴生理盐     

反复发作性化脓性脑膜炎1例报告

近来我院收治反复发作性化脓性脑膜炎1例,现报告如下。患儿,女,9岁。因发热9小时伴头痛、喷射性呕吐2次于1991年10月30日入院。入院时无抽搐及意识障碍。入院诊断:化脓性脑膜炎(简称化脑)。既往曾有类似发作史,在外院住院6次,本院住院2次,先后诊断为良性复发性脑膜炎、化脓性脑膜炎,发作时间平均为3个月,但病原菌未明,此次为第9次发作。体检:T37.8℃,BP13.9/8kPa。神清,精神萎糜。双瞳孔等大等圆,光反射敏感。颈抵抗,心肺腹阴性。四肢肌张力偏高,克、布氏征均阳性,巴氏征可疑阳性。实验室检查:血白细胞31.2×10~9/L,中性粒细胞88%,淋巴细胞12%,血小板10.2×10~9/L。脑脊液常规细胞数6.5×10~9/L,中性粒细胞99%,糖0.196mmol/L,蛋白2000mg/L,氯化物112.4mmol     

结核性脑膜炎合并两次蛛网膜下腔出血1例

结核性脑膜炎合并蛛网膜下腔出血较罕见,我院收治1例因两次出血而致死,现报告如下。患者,女,35岁。因头痛、呕吐一个月,发烧35天于1984年1月7日住院。7年前曾患肺结核治疗3个月。内科系统检查无异常。颈项强直,克氏征(+),布氏(+)。腰穿压力210mmH_2O。脑脊液检查:无色透明,总细胞380/mm~3,白细胞230/mm~3,多核40％,单核60％,糖35mg％,蛋白448mg％,氯95mEq/L。血沉32mm/1小时。住院后按结脑治疗,症状明显好转,颈项强直消失。1月14日突然恶心、呕吐一次,随后抽搐,呼吸微弱,意识不清,大汗。检查:双侧视乳头边界不清,颈项强直,克氏征(+),布氏征(+)。腰穿压力220mmH_2O,脑脊液血     

血性脑脊液的流行性脑脊髓膜炎5例报告

我院于1987年春季,收治58例流行性脑脊髓膜炎(以下简称流脑),其中5例为血性脑脊液,现报告如下。病历摘要例1女,5岁。头痛伴频发喷射状呕吐,嗜睡3天,于1987年3月15日入院。体检:体温39℃,神萎,全身皮肤粘膜无瘀点。颈抵抗,心肺及腹部无异常。克氏征(+),布氏征(+)。白细胞31.5×10~9/L,中性80%,淋巴20%,腰穿为均匀新鲜血性脑脊液,久置不凝,涂片检查发现革兰氏阴性双球菌,按流脑治疗9天,痊愈出院。例2女,10岁。发热、头痛,嗜睡1天,呕吐8次,于1987年3月16日入院。体检:体温39~2℃嗜睡     

化脓性脊髓炎合并硬膜下积脓1例报告

患者男,43岁。1988年6月15日突然颈项发强,不能转动,在外院行新针治疗,三天后发热、出汗多。同年7月1日入院。入院时体温38℃,颈处微屈、强迫位,项肌僵硬,触痛明显,余神经系统检查(一)。颈椎X 线片示C_(3～6)轻度反屈及半脱位,无明显骨破坏。头颅及颈椎CT 无异常。入院次日出现尿潴留,两下肢中枢性瘫,肌力Ⅱ°,第二天两上肢也呈中枢性瘫、肌力Ⅱ°,第四天两上肢肌张力降低,腱反射消失,右上肢肌力Ⅰ°,左上股肌力Ⅱ°,两下股肌力Ⅰ°,感觉平面无法确定,似乎T_(10)以下痛觉稍差。腰穿脑脊液黄、微混、白细胞0.308×10~9/L,多核细胞41%,单核细胞59%,潘台氏( ),氯化物12mmol/L,蛋白7.36g/L、糖1.7mmol/L压力(测卧位),0.98kPa,奎肯试验( )。周围血:白细胞23.7×10~9/L,中性94%、淋巴6%。脊髓造影:造影剂至T_(10)水平受阻、右侧有一线状剂上行,且有断续。第七日作椎管探查术,见脊髓C_4以下肿胀与硬脊膜粘连     

降钙素原在鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑炎的临床应用

目的:研究降钙素原(Procalcitonin,PCT)在鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的临床应用,同时将PCT与外周血CRP、血常规白细胞计数、脑脊液(CSF)细胞学检查等进行比较。方法:41名中枢神经系统感染患儿在进行抗生素治疗之前进行腰穿,根据细菌培养和脑脊液细胞学检查结果,将患者分成两组:细菌性脑膜炎组和病毒性脑炎组。PCT、CRP和血常规白细胞计数在入院和治疗后分别测定。结果:细菌性脑膜炎组患儿血清PCT和脑脊液PCT浓度明显高于病毒性脑炎组(P<0.05),差异均有统计学意义,且细菌性脑膜炎组患儿外周血PCT在经过抗生素治疗后较入院时明显下降,两者比较有统计学意义(P<0.05)。结论:PCT对早期鉴别儿童细菌性脑膜炎和病毒性脑炎具有重要临床价值,同时也是监测细菌性脑膜炎治疗效果的一个重要指标。     

麻疹、流行性腮腺炎和风疹疫苗接种后的流行性腮腺炎性脑膜炎

作者报道2例16月龄幼儿接种麻疹、流行性腮腺炎和风疹(MMR)疫苗后发生的流行性腮腺炎性脑膜炎.第1例患儿于入院前4天出现呕吐、发热和厌食,2天后出现烦躁症状.曾口服羟氨苄青霉素2天.体检发现,体温为39.4℃并有烦躁,但无颈项强直,也无腮腺肿大.外周血白细胞计数为11000/μl(淋巴细胞占71%).各种感染指标检查结果如下:脑脊液(CSF)中白细胞数为102/μl(淋巴细胞占98%),红细胞数为289/μl,蛋白含量未见升高,葡萄糖含量为2.9mmol/L(血糖5.5     

脑脊液细胞学检查在病毒性脑炎诊断中的应用

目的探讨脑脊液细胞学检查在病毒性脑炎诊断中的应用价值。方法对27例病毒性脑炎患者进行脑脊液细胞学检查,并与同期33例化脓性脑膜炎患者和29例结核性脑膜炎患者的脑脊液细胞学检查结果作对照。结果 27例病毒性脑炎患者在发病1周内有5例(18.5%)白细胞计数轻度升高,范围为(62～482)×10~6/L,分类以淋巴细胞为主。33例化脓性脑膜炎患者在发病1周内有19例(57.6%)白细胞计数升高,范围为(328～3127)×10~6/L,中、重度升高13例(68.4%),中性粒细胞> 80%者占11例(57.9%)。29例结核性脑膜炎患者在发病1周内有15例(51.7%)白细胞计数升高,范围为(78～1420)×10~6/L,中、重度升高8例(53.3%)。病毒性脑炎患者的白细胞计数升高程度明显低于化脓性脑膜炎患者和结核性脑膜炎患者(P <0.05)。结论脑脊液细胞学检查对鉴别诊断病毒性脑炎具有较高的价值。     

结核性脑膜炎的脑电图改变与临床分析

目的:研究结核性脑膜炎(TBM)的脑电图(EEG)与临床的关系。方法:对68例结核性脑膜炎患者在入院7d内行常规脑电图检查,所有病例均行脑脊液(CSF)检查、头颅CT扫描,观察其异常变化及相关性。结果:结核性脑膜炎患者入院7d内脑电图异常率达78%,EEG异常与意识障碍程度之间有较好的平行关系,与腰穿压力增高及脑脊液异常无显著相关性,与头颅CT扫描从不同角度反映大脑的功能和结构状态,彼此有相互补充的作用。结论:EEG对结核性脑膜炎的早期诊断有所帮助,EEG改变可作为判断预后的指标。     

大剂量甘露醇抢救腰穿后脑疝1例报道

腰穿检查是诊断神经系统疾病的常规操作之一 ,侧卧位时患儿第三脑室、椎管和脊髓终池处于同一水平 ,故腰穿压力常用以代表颅内压 (ＩＣＰ) ,但是腰穿后由于脑脊液 (ＣＳＦ)从穿刺孔继续渗漏 ,使椎管内压力下降 ,加大颅腔 -椎管间压力差 ,特别是伴有颅内高压时 ,腰穿后易发生脑疝。复习病史我们发现 3例 ,现将抢救成功的 1例报道如下。患儿 ,男 ,6岁 ,因头昏头痛 3天 ,喷射状呕吐 1天 ,抽搐 1次入院。体检 :Ｔ 37℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ,ＢＰ 13/8ｋＰａ,嗜睡 ,面色苍白 ,瞳孔等大等圆 ,直径 3ｍｍ ,光反射灵敏 ,心、肺、…     

10年收治结核性脑膜炎17例死因分析

我科近 10年共收治结核性脑膜炎 90例 ,其中死亡 17例 ,现就该 17例的主要死因进行回顾分析于下。临床资料　 17例中男 10例 ,女 7例 ,发病年龄16～ 64岁 ,平均 (34 .4 1± 17.0 8)岁 ,其中 60岁以上 4例。根据患者入院时临床表现 ,并参照韩仲岩等主编《神经病治疗学》中结核性脑膜炎的临床分期标准[1] ,本组患者入院时病情为Ⅱ期 6例 ,病程为 7～60天 ,平均 2 4 .9天 ;Ⅲ期 11例 ,病程 6～ 2 70天 ,平均 5 4 .5天。入院时诊断明确仅 1例占 5 .88% ,不明确达 16例占 94 .12 %。入院后首次腰穿查脑脊液白细胞数 <10 0× 10 6/Ｌ 6例 ;在 (10 …     

Mollaret脑膜炎1例

男,42岁,农民。突发头痛,呕吐,发热1d,2002年12月24日收住院。患者于1982年7月6日、1993年1月9日两次均因“发热,头痛,呕吐”均在我院诊断为“化脓性脑膜炎”,静滴青霉素、甘露醇等治疗后迅速痊愈。入院查体:体温395℃,脉搏120次/min,昏睡,颈强,克、布氏征(±)。腰穿颅压192kPa,脑脊液蛋白16g/L,糖、氯化物正常,有核细胞数100×106/L,其中多核细胞068,脑脊液涂片及培养阴性,头颅CT未见异常。静滴青霉素1280×104U/d,甘露醇及对症治疗,第3天神志转清,体温375℃,头痛明显减轻,脑膜刺激征(±),第6天体温恢复正常,症状、体征消失,复查脑脊液…     

鞘内冲洗、多粘菌素灌注治疗烧伤后并发急性化脓性脑膜炎一例

1999年 12月 14日 ,我院烧伤科收治了一例烧伤后并发急性革兰氏阴性杆菌化脓性脑膜炎的严重病例 ,经鞘内冲洗加多粘菌素鞘内注射后获得治愈。患者 ,男 ,2 5岁 ,已婚 ,消瘦 ,因四肢汽油火焰烧伤后 2小时 ,急诊入院。诊断 :ＴＢＳＡ4 0 % ,Ⅲ度面积 2 5 % ,集中在双下肢 ,入院后按烧伤常规处理 ,抗休克 ,抗感染治疗。于伤后第5天在腰麻下行双下肢切痂 ,戊二醛猪皮覆盖术 ,切痂面积2 5 % ,手术进行顺利。术后次日凌晨病人感头痛 ,且高热不退 ,头痛进行性加剧 ,术后第 3天出现了呕吐 ,怀疑颅内感染可能 ,故即行腰穿 ,脑脊液外观尚清。化验示 :蛋…     

手术治疗垂体脓肿一例

患者男性,30岁,因"反复头痛、高热、寒战2个月"入院.患者于2个月前无明显诱因反复出现额枕部疼痛,为持续搏动件疼痛,同时出现高热、寒战,在当地医院抗炎、抗病毒治疗后好转.1周前再次出现高热、寒战,入院体检脑膜刺激征阳性,颈抵抗.给予抗炎治疗,行诊断性腰穿,测颅内压180 mm H<,2>O,脑脊液常规检查白细胞1120×106>/L,红细胞170×106>/L,生化提示糖正常,蛋白0.95 g/L,培养阴性,考虑颅内感染,诊断为细菌性脑膜炎,更换抗生素继续抗炎治疗,治疗期间出现多饮、多尿,尿色清.     

新生儿不典型化脓性脑膜炎早期常规实验室指标13例分析

目的总结新生儿不典型化脓性脑膜炎早期常规实验室指标特点,为早期识别新生儿化脓性脑膜炎提供临床依据。方法对2005年1月1日~2013年12月31日入住本院13例晚发不典型新生儿化脓性脑膜炎患儿早期的白细胞计数(TLC)、中性粒细胞计数(TNC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(HGB)、C-反应蛋白(CRP)、血钠(Na+)、血糖(BGlu)等进行回顾性分析。结果 CRP最佳截断值为≥6mg/L;TNC最佳截断值为≥10.00×109/L或≤2.00×109/L;TLC最佳截断值为≥18.00×109/L或≤5.00×109/L;TLC、TNC、PLT、CRP四项验室指标筛查评分:得分≥3分为最佳截断值,识别新生儿化脓性脑膜炎敏感性为53.85%,特异性100.00%,阳性预测值100.00%。新生儿化脓性脑膜炎与糖代谢紊乱存在关系。新生儿化脓性脑膜炎与贫血存在关系。结论新生儿表现非特异性感染症状体征,筛查TLC、TNC、CRP异常,特别是伴有贫血、糖代谢紊乱、低钠血症难以解释者,应考虑行腰穿。新生儿有非特异性感染症状,得分≥3分,应筛查腰穿。新生儿化脓性脑膜炎可并发贫血、糖代谢紊乱、低钠血症。     

颅内生殖细胞瘤误诊1例报告

患者,女,12岁。因头痛、恶心半月入院。患儿头痛以前额部为著,呈间歇性头痛.伴恶心.以晨起为著,无发热及抽搐。该患儿既往反复头痛半年,服止痛片可缓解。查体:体重20kg,发育正常,营养欠佳,精神萎糜,无斜视及复视,鼻唇沟对称,颈稍有抵抗感,克氏征阳性。余无异常。腰穿脑脊液示无色透明,压力 180mmH_2O,白细胞数1×10~6/L.潘氏试验( ),蛋白质2g/L,葡萄糖定量3.7mmol/L,氯化物     

对重症感染性脑膜炎患者施行人工脑脊液置换术

目的 探索重症感染性脑膜炎的新疗法——人工脑脊液置换术。方法 配制人工脑脊液经导管滴入侧脑室,再由腰穿蛛网膜下腔将炎性脑脊液引出体外。设对照组(常规治疗组),对疗效进行对比。结果 X~2连续性校正公式显呼:常现治疗加人工脑脊液置换术能显著降低重症感染性脑膜炎的致残率和病死率(P<0.05)。结论 在治疗重症感染性脑膜炎方面,人工脑脊液置换术的疗效优于已往采用的脑室引流术和腰穿蛛网膜下腔引流术。