急性冠脉综合征患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平检测及氯吡格雷的干预研究

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体水平变化,及氯吡格雷的干预治疗作用。方法选择健康成人40例,冠心病患者125例,其中80例急性冠脉综合征（ACS）患者（急性心肌梗死（AMI）32例、不稳定型心绞痛（UA）48例）和稳定性心绞痛（SA）患者45例,ACS患者随机分成氯吡格雷组（40例）;常规治疗组（40例）,分别检测血浆Fib、D-二聚体水平变化。结果 UA、AMI、ACS组血浆Fib及D-二聚体水平明显高于SA组及正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;AMI组血浆Fib及D-二聚体水平明显高于UA组,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;氯吡格雷组和常规治疗组治疗后Fib及D-二聚体水平均显著下降（P〈0.05,P〈0.01）,且氯吡格雷组下降水平优于常规治疗组（P〈0.05）。结论血浆Fib及D-二聚体指标水平高低与ACS严重程度密切相关,氯吡格雷可以有效降低血浆Fib及D-二聚体指标水平,抑制血栓形成,稳定斑块。     

D-二聚体、ck-mb及肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）对急性冠状动脉综合征的诊断分析

目的：分析D-二聚体、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、肌钙蛋白（Ctn-Ⅰ）对早期急性冠状动脉综合征（ACS）的早期诊断价值。方法：选择我院2010年9月至2013年8月收治的急性胸痛患者100例作为病例组,另选取30名体检健康的志愿者作为对照。据胸痛发作至采血时间分为3h内和3-6h组;据临床最后确诊分为非缺血性胸痛组22例和急性冠脉综合征（ACS）78例,ACS分为不稳定性心绞痛（UA）35例,非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）组23例和ST段抬高组（STEMI）20例;全自动血凝分析仪、心肌梗死诊断仪配套测试板和免疫化学发光分析仪分别测定D-二聚体、CK-MB、CTn-Ⅰ水平,分析所有观察对象D-二聚体、CK-MB、CTn-Ⅰ水平的区别,并采用卡方检验对上述指标联合单独诊断ACS的灵敏度、特异度、准确性进行统计学检验。结果：ACS患者中的UA、NSTEMI、STEMI组血清D-二聚体、CK-MB、CTn-Ⅰ水平均显著高于NICP组,健康对照组,两组差异有统计学意义,P〈0.05。胸痛3h内和3-6h组ACS患者D-二聚体、CK-MB、CTnⅠ水平均高于对照组,差异有统计学意义,P〈0.05。应用D-二聚体、CKMB、CTn-Ⅰ联合诊断ACS的敏感度显著高于单独上述指标的诊断结果。结论：应用D-二聚体、CK-MB、cTn-Ⅰ联合诊断ACS具有较高的敏感度、特异度,可以提高临床早期诊断ACS的价值。     

血浆D-二聚体测定对肺栓塞早期诊断价值的探讨

目的探讨血浆D-二聚体测定在肺栓塞早期诊断中的价值。方法收集急性肺栓塞患者80例以及健康对照者80例，分别对其血浆D-二聚体含量进行检测、分析，并进行对比。结果肺栓塞组患者D-二聚体含量明显升高，与对照组间差异有显著性意义（P〈0．05）。结论检测血浆D-二聚体可作为早期诊断肺栓塞的筛选试验。     

急性冠脉综合征患者血浆D-二聚体和心肌标志物测定结果与分析

目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆D-二聚体和心肌标志物的水平及临床应用价值。方法：对200例ACS患者,其中不稳定型心绞痛（UAP）85例、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）59例、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）56例的血浆D-二聚体和几种心肌标志物进行检测,并与同时选取的50例正常对照者进行比较。其中D-二聚体由法国Stago-STA-R全自动血凝仪完成;以双向测流免疫法检测患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myoglobin）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。结果：UAP组的D-二聚体水平为（11.6±7.3）mg/L、cTnI（0.24±0.15）ng/mL、CK-MB（16.3±7.3）ng/mL、Myoglobin（160.6±42.1）ng/mL;NSTEMI组分别为（13.9±6.7）mg/L、（0.38±0.35）ng/mL、（21.3±16.9）ng/mL、（183.4±48.9）ng/mL;STEMI组分别为（19.2±6.9）mg/L、（5.30±3.61）ng/mL、（50.3±18.6）ng/mL、（238.3±58.6）ng/mL。三组的血浆D-二聚体和几种心肌标志物的水平与正常对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）;STEMI组各指标水平与UAP组、NSTEMI组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：患者血浆D-二聚体和几种心肌标志物在辅助诊断UAP、NSTEMI、STEMI时具有重要的参考价值。     

探讨急性胰腺炎患者血浆D-二聚体变化与病情相关分析

目的：了解急性胰腺炎（AP）患者早期血浆D-二聚体变化与病情严重程度的关系。方法：通过临床症状、血清酶学、影像学和病理学诊断的50例AP患者分为重症SAP（21例）和轻症MAP（29例）两组,另选择30例健康为对照组,测定血浆D-二聚体。了解D-二聚体含量与各项实验室指标与AP的相关性。结果：轻症MAP和重症SAP组血浆D-二聚体,均呈显著正相关（P值均〈0.001）;AP患者血浆D-二聚体含量与白细胞计数、血糖、血肌酐、PT、APTT均呈显著正相关（P〈0.01）;与红细胞压积呈显著负相关（P〈0.01）。结论：AP患者血浆D-二聚体含量升高,和胰腺炎病情严重程度明显呈正相关。     

血浆NT-proBNP与冠脉病变程度的相关性研究

目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆N末端B型钠尿肽（NT-proBNP）水平与冠状动脉病变程度的关系。方法：应用南京普朗FIA8000系列免疫定量分析仪测定128例行冠状动脉造影术的住院患者的血浆NT-proBNP水平,比较不同组别及不同冠脉病变支数的血浆NT-proBNP水平,对血浆NT-proBNP水平与Gensini积分行相关性分析。结果：SAP、UAP、AMI组患者的血浆NT-proBNP水平明显高于对照组（P〈0.05）;AMI组患者的血浆NT-proBNP水平明显高于UAP组（P〈0.05）;UAP组患者的血浆NT-proBNP水平明显高于SAP组（P〈0.05）;3支病变的血浆NT-proBNP水平明显高于2支病变,2支病变的血浆NT-proBNP水平明显高于1支病变;ACS患者冠状动脉病变的Gensini评分与血浆NT-proBNP水平呈正相关（r=0.534,P〈0.05）。结论：血浆NT-proBNP水平能用于评估ACS病情,可作为评价ACS患者心肌缺血或坏死的参考指标。     

老年急性冠脉综合征患者血清NT-proBNP与血尿酸相关水平的研究

目的探讨老年急性冠脉综合征(ACS)患者血清中氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)与血清尿酸(UA)的变化的关系。方法选择临床及冠状动脉造影明确诊断老年急性冠脉综合征患者85例[其中急性心肌梗死(AMI)38例、不稳定型心绞痛(UAP)47例]。另选老年冠状动脉造影正常者40例为正常对照组。分别检测血清NT-proB-NP、UA的浓度,比较AMI组和UAP组患者的血清NT-proBNP和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与UA水平。结果老年急性冠脉综合征(ACS)患者血清NT-proBNP和hs-CRP与血清尿酸(UA)明显高于对照组。各组血清NT-proBNP和hs-CRP与血清尿酸(UA)水平两两比较,差异有统计学意义(P0.01)。冠脉狭窄各组血清NT-proBNP、UA、hs-CRP的水平较正常冠脉组明显增高(P0.01),且随冠状动脉狭窄程度加重。各组间血清NT-proBNP、UA比较,随冠脉病变支数增加,血清NT-proBNP、UA、hs-CRP的水平增高。结论 ACS患者血清NT-proBNP和hs-CRP水平与血清UA水平升高与老年急性冠脉综合征密切相关,是老年急性冠脉综合征危险因素。     

急性脑梗死患者血栓前状态血浆D-二聚体与纤维蛋白原含量变化

[目的]探讨血浆D-二聚体与纤维蛋白原含量变化对急性脑梗塞患者血栓前状态的诊断价值。[方法]收集了124例急性脑梗塞患者发病24h内及60例健康对照组的血浆,用全自动血凝仪和ELISA法分别检测血浆纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-dimer）含量。[结果]急性脑梗塞患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体含量明显增高,与健康对照组比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。[结论]血浆纤维蛋白原含量测定,可作为急性脑梗塞患者血栓前状态的初筛指标之一,而血浆D-二聚体的测定,可作为急性脑梗塞患者血栓前状态的比较敏感而特异的诊断指标之一,并为其早期诊断和预防性治疗提供可靠的依据。     

颅脑损伤早期血浆D-二聚体水平对预测迟发性颅内出血的意义

目的 研究颅脑损伤患者早期血浆D-二聚体水平对预测迟发性颅内出血（delayed traumatic intracranial hemorrhage,DTIH）的意义.方法 用酶联荧光分析法（ELFA）测定病例组伤后早期血浆D-二聚体水平.病例组105例中38例行急诊手术,余67例行保守治疗,其中有迟发性颅内出血组21例,无迟发性颅内出血组46例,比较两组D-二聚体水平.结果 病例组中血浆D-二聚体水平为有迟发性颅内出血组〉无迟发性颅内出血组（P〈0.01）.用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC curve）分析血浆D-二聚体水平与迟发性颅内出血的关系.截断点（cut-off point）的D-二聚体值为4013.5 ng/ml.结论 颅脑损伤早期血浆D-二聚体水平可用于预测迟发性颅内出血.     

恶性血液病患者血浆血栓调节蛋白、D-二聚体测定的临床意义

目的探讨恶性血液病患者治疗前后血浆血栓调节蛋白（TM）、D-二聚体（D-D）含量变化及其临床价值。方法采用酶联免疫吸附测定（ELISA）方法检测33例恶性血液病患者（急性白血病22例,多发性骨髓瘤11例）治疗前后血浆TM,D-D含量的变化。结果33例恶性血液病患者化疗前血浆TM、D-D均明显升高,与正常对照组比较有显著性差异（t=3.509-6.077,P〈0.01）。缓解后,血浆TM恢复至正常水平,而血浆D-二聚体含量比治疗前有明显降低（t=5.099,P〈0.01）,但仍高于正常水平（t=3.509-13.676,P〈0.01）。结论恶性血液病患者存在不同程度的血管内皮细胞损伤、凝斑及纤溶系统的激活,并随病情的好转而逐渐改善。     

急性冠脉综合症合并糖尿病患者冠脉病变严重程度与P选择素水平变化的临床观察研究

目的探讨P选择素与急性冠脉综合征合并糖尿病患者冠脉病变严重程度的相关性。方法检测48例急性冠脉综合征合并糖尿病（Acs合并糖尿病组）患者,40例急性冠脉综合征（单纯ACS组）患者,30例健康对照组血清P选择素水平;研究冠状动脉病变支数、左主干病变、冠脉Gensini评分与P选择素水平的相关性。结果ACS合并糖尿病组、单纯ACS组P选择素水平、冠脉Gensini评分显著高于正常对照组（P〈0．01）,ACS合并糖尿病P选择素水平、冠脉Gensini评分显著高于单纯ACS组（P〈0．01）。与冠状动脉1支病变和2支病变组比较,3支病变或左主干病变患者P选择素水平显著升高,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论急性冠脉综合征合并糖尿病患者P选择素水平明显升高,和冠状动脉病变程度之间存在相关性。     

Role of fibrin D-dimer in acute coronary syndrome. Prospective study of 22 cases

Fibrin D-dimer are the consequence of an excess of fibrinolysis. The raise of their level in coronary heart disease seems to be helpful to enhance the diagnosis of coronary ischemia. Prospective study over 4 months, including 22 patients (16 male, 6 female) divided in 2 subgroups: Group I: 10 patients investigated for stable angina Group II: 12 patients investigated for ACS without ST elevation. All patients underwent fibrin D-dimer dosage and coronarography. Fibrin D-dimer levels were higher in group II (924.5 ng/ml vs 703.9 ng/ml; p < 0.0001). In group II, 6 patients had ST depression with a level of fibrin D-dimer 879.5 ng/ml vs 969.6 ng/ml in the other 6 patients. We found a positive correlation between level of fibrin D-dimer and complexity of coronary lesions (1007 ng/ml in type C vs 675 ng/ml in type A lesions; p < 0.0001). Fibrin D-dimer seems highly implicated in coronary disease and if these results are confirmed by larger studies their routine dosage will be helpful in ACS.     

急性脑血管病引发全身炎症反应综合征/多器官功能障碍综合征临床流行病学分析

目的 研究急性脑血管病(ACVD)患者引发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍(MODS)的发生率、病死率及相关危险因素.方法 用流行病学方法前瞻性分析1751例ACVD患者的临床资料.结果 SIRS发生率为36.50%,MODS发生率为11.71%,死亡率为45.37%,发生MODS后病情的严重程度及病死率和发生MODS的器官数目呈正相关,患者的年龄、病变部位靠近中线、格拉斯哥昏迷量表(GCS分值)、血糖水平、白细胞计数、既往有慢性疾病(高血压、糖尿病等)病史6项因素是ACVD发生MODS的相关危险因素,病变部位靠近中线及基底动脉系统MODS的发生率高.结论 ACVD易引发SIRS和MODS,尤以病灶面积较大、靠近中线多见;可以通过二级预防,降低其发病率及发展程度;通过发病早期对各项危险因素的检测,可了解患者的预后和转归,以便实施早期临床干预.     

急性冠脉综合征患者住院期间新发房颤预测模型的建立与验证

  目的  建立急性冠脉综合征患者入院期间新发房颤预测模型,为入院早期发现高风险人群、及时采取干预措施提供科学依据。  方法  回顾性收集2010年1月至2019年12月在某三甲医院心内科住院、符合纳入排除标准的急性冠脉综合征患者资料,共1 915例患者,随机分为建模组和验证组,在建模组中运用多元Logistic回归分析模型和筛选出院内新发房颤的独立危险因素,建立回归预测模型,构建风险评分列线图,并在验证组中进行验证。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)和曲线下面积(area under curve, AUC)以及Hosmer-lemoshow拟合优度检验和校准曲线分别评价模型的区分能力和校准度。  结果  建模组共纳入急性冠脉综合征患者958例,其中新发房颤62例;验证组纳入957例,其中新发房颤65例。建模组中共纳入7个指标,分别为:年龄、入院时心率、心衰Killip分级、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)水平、左心房横径、右心房横径和中性粒细胞计数,以此建立回归预测模型。建模组的AUC为0.91(95% CI: 0.88~0.94);验证组的AUC为0.86(95% CI: 0.81~0.91)。校准曲线图和拟合优度检验(建模组和验证组均有P>0.05)显示模型具有较好的校准度。  结论  本研究成功构建了急性冠脉综合征患者院内新发房颤的预测模型,具有较好区分度和校准度,利用列线图可方便直观地预测患者的房颤风险,为临床早期防治和改善预后提供依据。     

N-terminal pro B-type natriuretic peptide as prognostic marker for mortality in coronary patients without clinically manifest heart failure

Brain natriuretic peptide (BNP) and its inactive N-terminal fragment (NT-proBNP) are strong prognostic markers in patients with manifest heart failure and acute coronary syndromes. We aimed to establish the association between NT-proBNP and all-cause mortality in patients with stable chronic coronary heart disease. Three-hundred-eighty-five patients, 6–24 months after acute coronary syndrome or coronary revascularisation, but without history or symptoms of chronic heart failure, were included into the cohort study. The NT-proBNP was measured at baseline and all-cause mortality was ascertained after more than 6 years of follow-up. Patients with NT-proBNP above 862 pmol/l (i.e. in top quintile) showed significantly higher mortality rates, than patients with lower NT-proBNP; the adjusted odds ratio (and 95% confidence intervals) for all-cause death was in patients with NT-proBNP >862 pmol/l 3.26 (1.40–7.62). In conclusion, the asymptomatic elevation of NT-proBNP provides prognostic information also in stable coronary patients not yet manifesting any symptoms of heart failure.     

HCMV与急性冠脉综合症患者血清CRP及LPA的相关性研究

[目的]拟从流行病学的角度观察人类巨细胞病毒(HCMV)感染、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、溶血磷脂酸(LPA)等在急性冠状动脉综合征(ACS)发生过程中的变化。探讨HCMV感染、hs-CRP及LPA在ACS发生过程中的作用。[方法]随机选取43例ACS患者、20例SA患者及正常对照者23例,采用金标免疫层析法测定HCMV-IgG、HCMV-IgM抗体,胶乳增强免疫比浊散射法检测各组的hs-CRP、比色法测定LPA的浓度。应用SPSSversion13.0统计分析软件包进行资料统计学分析。[结果]ACS组HCMVIgG、HCMVIgM阳性率显著高于SA及正常对照组,HCMV-IgG阳性率分别为88.37、85、60.87,HCMV-IgM阳性率分别为37.21、25、8.69,ACS组与SA、正常对照组比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);ACS组hs-CRP、LPA均显著高于其他各组(均P﹤0.05);ACS组中HCMVIgM(+)与同组HCMVIgM(-)组比较hs-CRP、LPA均升高,差异有统计学意义(P﹤0.05);ACS组hs-CRP水平与LPA正相关。[结论]急性HCMV感染或HCMV潜伏感染的活化与ACS的发生有关,可能作为冠心病的独立危险因素,HCMV感染可能通过激发和加重冠状动脉炎症反应,导致ACS的发生。     

妊娠相关血浆蛋白-A对急性冠脉综合征诊断价值的研究

目的 探讨妊娠相关血浆蛋白-A(PAPP-A)对急性冠脉综合征(ACS)患者的诊断价值.方法 选择49例经冠状动脉造影证实的心肌肌钙蛋白I(cTnI)阴性的冠心病患者.其中ACS患者31例(ACS组),稳定型心绞痛(SAP)患者18例(SAP组),另选择28例冠状动脉造影正常者作为对照组.采用酶联免疫吸附法检测各组血清PAPP-A和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.结果 (1)ACS组PAPP-A和hs-CRP水平较SAP组、对照组均显著增高(P<0.05).(2)以PAPP-A 2.79μg/L作为ACS的阳性诊断标准,其灵敏度为81.0%,特异度为84.6%.ROC曲线下面积为0.9,95%可信区间为0.82-0.99.(3)ACS组hs-CRP水平与PAPP-A水平呈正相关(r=0.418,P<0.01).结论 PAPP-A可作为诊断ACS的指标之一,对于cTnI阴性的ACS患者尤其有价值.     

老年急性冠脉综合征的临床护理

回顾性分析79例ACS患者在救治过程中的护理方法。从迅速评估急性冠脉综合征，病情观察，观察药效及副反应，溶栓的护理，心脏介入术的护理等方面阐述了急性冠脉综合征的护理体会。