腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用

随着医学科学的发展和麻醉医疗器械的不断改进，自1999年以来我院采用各型椎管内麻醉施行下肢手术，重点采用腰一硬联合麻醉（CSEA），由于其麻醉起效迅速、肌松完全、操作简单、平面可操控性强又可通过硬外导管给药延长麻醉时间，易于术后镇痛而广泛应用于临床。本文旨在观察腰一硬联合麻醉用于下肢骨折手术的优越性。     

腰-硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术临床观察

本文探讨腰-硬联合麻醉（CSEA）与硬膜外麻醉（CEA）在高龄患者下肢骨科手术的安全性、适用性，以期确定起效快、麻醉用药量小、效果确切等特点的麻醉方法。     

小剂量腰麻加持续硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中的应用

高龄患者常伴有心肺脑等疾病，心血管调节功能差，手术要求麻醉安全可靠，术后镇痛效果良好。本文报道60例高龄下肢（单侧）手术采用小剂量腰麻加持续硬外麻醉，突出小剂量联合麻醉的特点：用药量是正常联合麻醉成人量的1／3，2／3，有效满足手术需要，极大提高患者手术麻醉的安全性。     

罗哌卡因腰硬联合在超高龄患者麻醉中的应用

超高龄患者脏器功能明显退行性改变，机体储备能力减退，心血管、呼吸系统并发症多，麻醉风险高。为了探讨超高龄患者麻醉的安全性，我们对80-89岁行下腹及下肢手术的68例超高龄患者试用罗哌卡因腰硬联合麻醉（CSEA），观察和分析麻醉用药的效果及围术期并发症，旨在评价罗哌卡因腰硬联合麻醉在超高龄患者下腹及下肢手术中应用的临床效果及可行性。     

腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用

目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的效果。方法：将90例ASAⅡ-Ⅲ级择期下肢手术的老年人,随机分为腰硬联合组和硬膜外麻醉组。观察2组局麻药用量及麻醉效果。结果：腰硬联合组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外组。局麻药用量明显少于硬膜外组。静脉辅助药明显少于硬膜外组,麻醉效果更优于硬膜外组。结论：腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术,具有比硬膜外麻醉起效快,麻醉效果确切,局麻药用量小,肌松效果好等优点。     

腰麻与硬膜外联合麻醉对老年下腹部及下肢手术患者血流动力学的影响

目的观察腰硬联合麻醉对老年高龄患者下腹部及下肢手术过程中血流动力学的影响。方法选择80例下支及下腹部手术的老年高龄患者，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外组，每组40例，腰硬联合麻醉组注入0．5％布比卡因2mL，硬膜外组给予1．5％利多卡因10～15mL，2组患者麻醉平面均控制在T10以下。观察并记录麻醉前、手术开始及手术开始15min2组患者SBP，DBP，HR，Sp（O2）的变化及及术中使用麻黄碱例数。结果2组患者麻醉后均有不同程度的血压下降，腰硬联合麻醉组术中血流动力学比较稳定，术中只有5例使用小剂量麻黄碱提升血压，且无局麻药毒性反应和低颅压症状；而硬膜外组术中有23例使用麻黄碱，而且随手术时间延长和硬膜外给药次数的增加均有不同程度寒战、肌张力增高、头晕、嗜睡等局麻药毒性反应症状。结论腰硬联合麻醉在老年高龄患者下腹部及下肢手术的应用同硬膜外麻醉一样安全有效，血流动力学更稳定。     

下肢骨科手术常用麻醉方法的对比观察

临床上，椎管内阻滞是下肢手术的常用麻醉方法。但究竟是腰麻还是硬膜外麻醉或腰一硬联合麻醉效果好，临床上尚有不同看法。我们在900例下肢手术病人观察比较了这三种技术的麻醉作用和并发症，现将观察结果总结报告如下。     

剖宫产手术不同麻醉方式的临床比较

目的：分析和探讨各种麻醉方法对剖宫产手术的临床应用效果。方法：随机选取我院行剖宫产手术患者268例，分别对其临床手术施行不同的麻醉方式，具体可分为单纯硬膜外麻醉（EA），腰麻一硬膜外麻醉（CSEA）和全身麻醉，对它们进行回顾性分析和研究。结果：经分析研究得知，在对产妇实施剖宫产手术时，在各种方法中，选择使用腰一硬膜外麻醉方法的，对产妇的生理作用迅速，麻醉效果好，用药量少、阻滞完善，肌松良好，不良反应发生率低，对患者安全有效。结论：剖宫产手术大多数属于急诊手术，在实施手术前应做好术前准备工作，临床首选的是腰一硬膜外联合麻醉方法，其优点是操作方便，效果明显，成功率高，费用少，值得在一临床上大力推广。     

罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用

目的：探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于老年患者下肢手术的有效性和安全性。方法：选择在腰硬联合麻醉下择期行下肢手术的老年患者60例，随机分为2组，每组30例。Ⅰ组采用0．75％盐酸罗哌卡因1．2mL，Ⅱ组采用0．75％盐酸布比卡因1．2mL，均以脑脊液稀释后蛛网膜下腔给药，术中麻醉效果不佳时硬膜外腔追加1．5％利多卡因5—10mL。观察比较两组患者的感觉、运动阻滞情况和不良反应发生情况。结果：两组患者在感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、T12阻滞维持时间方面，差异无统计学意义（P〉0．05）；与Ⅱ组相比，Ⅰ组患者运动阻滞起效时间长，最大Bromage评分小，Bromage 1分的维持时间短，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者不良反应的发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：罗哌卡因腰硬联合麻醉可安全有效地用于老年患者下肢手术。     

腰硬联合阻滞麻醉在盆腔手术中的应用

目的探讨腰硬联合阻滞麻醉（Combinedspinalanesthesia，CSEA）应用于盆腔手术中的麻醉效果。方法120例择期行盆腔手术的患者，随机分成治疗组（腰硬联合阻滞麻醉）、对照组（单纯硬膜外间隙阻滞麻醉）；腰麻用药0．75％布比卡因2ml（产科患者用0．5％布比卡因1．5～2．0m1），硬膜外腔用药0．5％耐乐品10～15ml。记录麻醉平面、镇痛、肌松效果和牵拉反应情况；监测血压、心率、脉搏、氧饱和度变化情况。结果治疗组的牵拉反应明显高于对照组，麻醉效果对照组比治疗组好，进腹探查和牵拉时治疗组的血液流变明显比术前减慢。结论腰硬联合阻滞麻醉（CSEA）是盆腔部位手术安全有效的麻醉方法。     

椎管内麻醉的护理配合

椎管内麻醉包括腰麻、硬膜外麻、腰硬联合麻醉三种方法，它广泛运用于剖宫产及下腹部、会阴部、下肢等手术，麻醉效果确切，成为临床上麻醉医生常用的麻醉方法。据我院1999年至今统计，椎管内麻醉占总麻醉例数的60％左右。手术室护理工作必须适应各种麻醉方法，尤其是常用方法，默契配合麻醉医生做好椎管内麻醉的护理工作。     

小剂量重比重腰-硬联合麻醉在老年人下肢骨科手术中的应用

目的：观察腰一硬联合麻醉（cSEA）应用于老年人下肢手术的临床麻醉效果和安全性。方法：选择38例老年下肢骨科手术,取患侧在下的侧卧位体位,穿刺成功见脑脊液后给小剂量重比重麻药（O．75％布比卡因1．5ml＋10％的葡萄糖o．5m1）1．2—1．7ml,同时硬膜外置管。结果：所有患者获得满意效果,镇痛完全,肌肉松弛,术中血液动力学稳定,无呼吸抑制,术后并发症少。结论：腰一硬联合麻醉效果完善,小剂量局麻药对呼吸循环系统干扰轻比较适宜于老年人下肢骨科手术的麻醉。     

应用罗哌卡因两点法腰硬联合麻醉在子宫切除术中的应用

腰硬联合麻醉（CSEA）是一种新型麻醉方法，具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）双重优点，近年来已广泛用于临床。我科自2003年以来运用CSEA与EA行子宫切除手术进行比较，现报道如下。     

0.2%罗哌卡因在高龄病人髋部手术的应用

高龄病人下肢关节置换手术,以往行腰-硬联合麻醉（CSEA）多使用重比重药物,其不足是对双下肢的运动功能都有不同程度的阻滞。自2007以来笔者改用轻比重麻醉药物,并与重比重麻醉药物进行了对照观察,现将观察结果总结报告如下。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用

剖宫产手术要求麻醉科医生按照母婴平安,不延长产程来处理.麻醉方法既要求起效快,肌松好,又可行术后镇痛.目前,临床应用较多的麻醉方法有两种,一种是硬膜外麻醉（EA）,一种是腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）.腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）近年来广泛应用于临床,具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的双重优点,既发挥了腰麻作用迅速、效果确切、用药量少的优点,又可通过硬膜外给药延长麻醉时间,还可施行术后镇痛.为了探讨腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）在产科的应用,我科自2009年以来对腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）在子宫下段剖宫产术进行比较,现报告如下.     

腰硬联合麻醉用于老年人单侧下肢手术体会

目的探讨腰硬联合麻醉用于老年人单侧下肢手术的可行性和安全性。方法对312例65～94岁老年髋关节以下手术患者，采用侧卧位腰硬联合麻醉，于L2—3或L3-4腰硬联合穿刺，成功后注入1：1：1丁卡因重体积质量液1．5～2．4mL，侧卧5min，同时经硬膜外针向头端置管3cm备用。根据手术需要硬膜外追加1．6％利多卡因5～10mL。结果腰硬联合麻醉成功者310例，硬膜外穿刺失败1例，腰麻失败1例，全部患者达到无痛。优良率100％。麻醉平面控制在患侧T8以下，低血压发生率小于10％。结论1：1：1丁卡因腰硬联合麻醉用于老年人单侧下肢手术，麻醉效果满意，且安全可靠。     

硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在老年患者骨科手术麻醉效果的比较

目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年患者骨科手术的效果。方法：选择ASAⅡ～Ⅲ级的老年骨科手术患者100例，随机分为2组：Ⅰ组采用为腰-硬联合麻醉（CSEA，n=50），Ⅱ组采用硬膜外麻醉（EA，n=50）。观察术中心率（Ha）、平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（P）变化，麻醉阻滞效果，药物不良反应等。结果：在麻醉过程中Ⅰ组的HR、MAP、SP02、P变化与Ⅱ组无明显差异fP〉0．05）。Ⅰ组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉平面出现时间明显快于Ⅱ组（P均〈0．05）。两组麻醉后药物不良反应无明显差异（P〈0．05）。结论：两种麻醉方法在患者生命体征变化和不良反应上无明显差异，但在麻醉阻滞效果上，腰-硬联合麻醉在老年患者骨科手术中明显优于硬膜外麻醉，值得采用。     

腰硬联合技术潜在问题分析

腰硬联合麻醉（CSEA）将脊麻（SA）与硬膜外麻醉（EA）融为一体的麻醉方法，发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点，已成功地应用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛。但与任何椎管内麻醉一样，CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。笔者就腰硬联合技术潜在问题作一讨论。     

腰-硬联合麻醉在子宫切除术中42例的临床应用

目的：观察腰麻联合硬膜外麻醉在子宫手术中的麻醉效果。方法：回顾性分析2009年2月。2011年2月我院住院治疗的子宫肌瘤择期子宫切除术患者84例的临床资料,随机分为腰麻联合硬膜外麻醉组42例（观察组）和硬膜外麻醉组42例（对照组）,观察比较两组的麻醉效果。结果：腰-硬联合麻醉患者,麻醉效果明显优于连续硬膜外麻醉患者。结论：腰-硬联合麻醉可以作为子宫全切除手术优先考虑的麻醉方法,疗效满意,该方法值得临床推广应用。     

老年人下腹部及下肢手术中麻醉方法效果比较

目的讨论低浓度布比卡因腰一硬联合麻醉在老年人下腹部及下肢手术中的麻醉效果。方法以该院在2015年4月—2016年9月收治的100例老年择期手术患者作为研究对象,手术的部位均为下腹部和下肢,随机将其分为对照组和观察组,每组各50例,对照组使用0.5%的%布比卡因腰-硬膜外麻醉,观察组使用0.375%的布比卡因腰-硬膜外麻醉。比较两组患者的麻醉效果以及对血液循环的影响。结果观察组和对照组在麻醉效果方面差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者麻醉以后的血液循环的影响明显低于对照组,两组之间存在显著差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用低浓度布比卡因腰-硬膜外麻醉方法对老年人下腹部或者下肢手术患者进行麻醉,麻醉效果能够得到充分的保证,同时对患者的巡血液循环影响较小,值得在临床上推广使用。