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吸烟对断指再植手术的影响 总被引:2,自引:0,他引:2
随着断指再植技术的日臻完善 ,手术成功率呈上升趋势。尽管如此 ,仍有众多因素影响再植断指成活率 ,吸烟即是其中重要因素之一。为此 ,断指再植术后戒烟 (起码是一段时间内戒烟 )早已成为显微外科术后的常规“医嘱”。吸烟从哪些环节增加断指再植的失败机会 ?许多学者对此从不同方面作了研究 ,现将有关进展综述如下。1 尼古丁对微血管内皮细胞的毒理尼古丁是吸烟的主要危害因子 ,1支烟卷中尼古丁的含量可达 1 3mg〔1〕。研究发现 ,尼古丁对微血管的危害包括形态学及功能影响两方面。用烟草浸出液作皮内实验 ,发现血管闭塞性脉管炎患者阳… 相似文献
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吸烟对再植断指血管危象发生率影响的临床观察 总被引:9,自引:0,他引:9
目的 探讨吸烟对断指再植术后血管危象发生率的影响及机制。方法 观察吸烟后发生血管危象比率;分析血管危象发生时间、处理结果;比较吸烟方式对血管危象发生的影响。结果 吸烟显著增加再植断指血管危象发生率,被动吸烟者超过主动吸烟者;血管危象大多(94.87%)发生在14日内,其中85.33%为动脉危象,6.67%为静脉危象,8.0%为混合危象;血管痉挛因素明显高于血栓因素。结论 吸烟极易诱发血管危象;指动脉顽固性痉挛、血液粘稠度增加是吸烟导致血管危象的主要病理机制。 相似文献
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叉型血管移植或转位在断指(肢)再植和血管损伤修复中的应用 总被引:1,自引:0,他引:1
目的 探讨叉型血管移植或转位在断指(肢)再植和血管损伤修复中的临床意义。方法 动脉缺损,切取移植的静脉时,在近心端带一个叉支,倒置后,用近心端一条供血动脉修复远心端两条动脉,静脉缺损,切取移植的静脉时,在远心端带上1-2个叉支,用近心端的一条静脉修复远心端2-3条静脉。结果 52例58个指(肢)中,坏死4指,成活54个指(肢)随访1-2年,伤指(肢)远端血运良好。结论 存在血管缺损的断指(肢)中,坏死4指,成活54个指(肢),随访1-2年,伤指(肢)远端血运良好。结论 存在血管缺损的断指(肢)再植和血管损伤的修复过程中,伤指(肢)两端可供吻合的血管条数不一致时,可以通过叉型血管移植及转位进行修复。 相似文献
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断指再植过程中血管缺损的处理 总被引:3,自引:0,他引:3
目的 探讨断指再植过程中血管缺损的处理方法。方法 采用血管转位、血管移植修复长段血管缺损;合并有软组织缺损的采用带血管的微型皮瓣修复;末节及脂尖无静脉缝合时,通过增加离断指体间接触面积进行再植。结果 修复136指,成活112指。随访1-2年,关节活动功能:优42指,良50指,差20指;感染恢复程度:优45指,良51指,差16指;血液循环:优64指,良48指;再植指外观:优62指,良34指,差16指。结论 血管缺损的断指修复应根据具体伤情,采用灵活的手术方法、不要轻易放弃对断指的再植。 相似文献
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我院2002年10月至2006年1月应用显微外科技术行断指再植72例92指,成活64例80指,失败8例12指,失败率13.0%。现将失败原因分析如下。 相似文献
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目的 总结86例126指末节断指再植的临床治疗及疗效.方法 在放大16倍的手术显微镜下对末节离断指进行清创,按常规的骨折内固定、缝合断裂的肌腱等再植顺序,分别对Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型病例进行再植,血管缺损者行静脉移植,未吻合静脉或静脉回流欠佳者术后行放血等处理.结果 114指顺利存活,成活率为90.5%.术后随访见再植指外形饱满,痛、温觉恢复,指腹两点分辨觉为6~8 mm,患指远指间关节屈、伸活动正常.结论 末节断指行再植可恢复美观的外形和良好的功能,应尽可能行再植手术,血管缺损者可取静脉移植,未吻合静脉或回流欠佳者行放血疗法等可提高断指的成活率. 相似文献
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目的评价改良内固定针在断指再植中的可行性和临床效果,为断指再植提供一种新的引流静脉瘀血的方法。方法断指74指,随机分为2组:采用改良12号注射针头、克氏针(外径0.8~1.0mm)分别用于34指(Ⅰ组)和40指(Ⅱ组)断指再植,术后观察针孔滴血持续时间和出血量,统计各组成活率。结果术后针孔滴血时间:Ⅰ组平均(127.24±2.41)h,Ⅱ组平均(82.58±5.59)h;平均出血量:Ⅰ组(86.25±4.01)ml/d,Ⅱ组(55.36±3.83)ml/d;两组差异显著(P<0.01)。术后两组总成活率达90.5%,其中Ⅰ组达94.1%,Ⅱ组达87.5%,两组有显著差异(P<0.05)。末节断指再植成活率83.3%,Ⅰ组为87.5%,Ⅱ组为81.3%;非末节断指再植成活率94.0%,其中Ⅰ组96.2%,Ⅱ组91.7%。术后平均随访1年(6月~2年),手指外形良好,痛温觉恢复,静态两点辨别觉达5~9mm。结论应用多孔空心内固定针有更好地引流静脉瘀血作用,可提高断指再植成活率,是一种简便有效的新方法,尤其适用于末节断指再植。 相似文献
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目的 研究自控镇静(PCS)对断指再植术后血管危象发生率的影响.方法 本组232例断指再植患者,随机分为P组(n=130)与C组(n=102).两组均采用连续腋路臂丛麻醉,术后行腋路臂丛阻滞镇痛.P组术后以咪唑安定复合芬太尼行PCS,C组术后给予心理护理,必要时应用镇静剂,两组镇痛镇静时间均为72 h.观察患者镇痛(VAS)镇静(Ramsay)评分、焦虑评分(SAS)、再植指血管危象发生及成活情况、PCS期间生命体征及不良反应发生情况.结果 P组术后各时间点的Ramsay评分均高于C组(P<0.01),镇静不足病例P组明显少于C组;两组VAS评分差异无显著性;SAS评分P组明显低于C组(P<0.01),焦虑发生率P组明显低于C组(P<0.01);P组血管危象发生率明显低于C组(P<0.05);两组PCS期间生命体征均平稳,无恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等不良反应发生.结论 PCS能够为断指再植患者术后提供安全有效的镇静治疗,从而降低血管危象的发生率. 相似文献
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目的:探讨断指再植术后坏死的主要相关因素以采取有效的预防和控制措施。方法:对2013年1月至2013年12月收治的236例断指再植患者进行回顾性分析,共311指,其中男183例,女53例;年龄2~62岁,平均34.5岁,其中6岁以下6例,6岁以上230例。拇指51指,示指87指,中指78指,环指63指,小指32指。将再植术后坏死的40例40指作为观察组,其他再植存活病例作为对照组。比较两组年龄、性别、指别、吸烟史、受伤类型、断指缺血时间、离断平面、动静脉修复质量等方面的差异,分析引起再植术后坏死的相关因素。结果:手指完全离断再植236例共311指,术后坏死40指。完全离断指体再植术后坏死的主要相关影响因素包括:吸烟史、受伤类型、离断平面、动静脉修复情况(P<0.05).而与年龄、性别、指别、断指缺血时间无明显相关性(P>0.05).结论:吸烟史、受伤类型、离断平面及动静脉修复情况是完全离断指体再植术后坏死的独立预测因素,提示断指再植时应综合考虑患者基本情况、伤情,严格把握手术适应证,积极做好手术处理。 相似文献
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静脉动脉化在手指再植与再造中的应用 总被引:1,自引:0,他引:1
目的探讨静脉动脉化再植与再造修复手指创伤的方法。方法对手指斜行离断伤、复合组织块离断伤、套脱伤,离断的部分不含动脉或动脉血管纤细无法吻合,或技术因素经多次动脉吻合失败,无法再吻合时,采用静脉动脉化再植,共7例8指。在切取拇甲瓣或第二足趾再造拇、手指时,由于血管变异无法携带可吻合的动脉进行移植、移植术中多次吻合动脉失败或术后发生动脉广泛栓塞,无动脉可再吻合时,改用静脉动脉化修复血管,共2例。结果9例全部成活。术后随访6个月.3年,功能恢复:优5例,良3例,可1例,优良率达89%。结论静脉动脉化手指再植与再造,对无法行动脉吻合的手指及复合组织离断伤,是一种可行的治疗方法。对游离足趾或足趾复合组织移植再造手指术,若动脉系统出现问题,该方法是挽救指体的一种补救措施。 相似文献
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断指再植术后血管危象的多因素分析 总被引:7,自引:0,他引:7
目的分析影响断指再植术后发生血管危象的危险因素,为早期发现和及时防治血管危象的发生提供理论依据,从而减少断指再植术后血管危象的发生,提高断指再植的成活率。方法回顾性分析712指断指再植的病例,将患者性别、年龄、指别、伤因、断指缺血时间、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况、静脉修复情况共九个因素分别与是否发生血管危象进行单因素分析和亚变量多因素Logistic回归分析,探讨断指再植术后发生血管危象的独立预测因素。结果712指断指再植术后共有132指发生血管危象,其中静脉危象44指,动脉危象88指,危象发生率为18.5%。单因素分析结果表明:性别、年龄、指别、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况、静脉修复情况对血管危象的发生均有影响。二分类亚变量Logistic多因素分析表明,性别、年龄、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况是断指再植术后发生血管危象的独立的预测因素。结论性别、年龄、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况是断指再植术后发生血管危象的独立的预测因素。对于发生血管危象机率高的患者术中要精细操作,术后密切观察,预防断指再植术后血管危象的发生。 相似文献
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一种改良的非生理性手指末节离断再植的临床研究 总被引:1,自引:0,他引:1
目的 探讨一种改良的手指末节离断的再植方法.方法 对9例手指末节甲根平面以远离断伤,清创后采用指骨短缩克氏针固定、显微镜视下吻合两侧指动脉和指神经,再于手指近节非优势侧将远端非优势侧动脉与近端静脉吻合,建立患指的非生理性血液循环.结果 术后9例手指均存活.随访时间为3~ 12个月,患指外观满意,指甲平整,关节活动良好,两点分辨觉8~10 mm.结论 采用适当平面动脉静脉化进行手指末节离断再植,不仅可以降低手术难度,还可以提高断指成活率. 相似文献
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In cases of severe segmental injury across the hand and wrist, but one or other fingers are still in peak condition, the fingers can be selected for replantation at the forearm bones to restore pinch function. Here we reported an unusual case with a severe crush-avulsion amputated injury to the right hand caused by a machine accident. We conducted hand reconstruction using heterotopic replantation of the amputated index and little fingers.During 19 months follow-up, the bone union healed well with satisfactory outcome. The interphalangeal and metacarpophalangeal joint of the fingers after the heterotopic replantation had a good holding activity. This is a worthwhile procedure and the patient is satisfied with the result. The major disadvantage of this method is the poor appearance of the reconstructed fingers. 相似文献
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高凝状态在断指再植中的系列研究 总被引:26,自引:0,他引:26
目的探讨高凝状态对断指再植后成活的影响。方法对448例断指再植进行血小板检测;在此基础上又对102例断指再植进行了血液凝固与抗凝固两个系统的生物化学测定及血液流变学检测。结果血小板增高与断指再植失败呈平行关系,血小板>300×109/L时,再植失败率高达53.3%。当血小板计数及血小板粘附性升高,纤溶酶元及抗凝血酶活性明显下降,血液粘度增高,血液的凝血与抗凝血系统失衡时则处于高凝状态,断指再植失败率明显升高。结论高凝状态是断指再植失败的重要原因 相似文献
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断指再植术后动脉危象的处理 总被引:10,自引:1,他引:10
目的 介绍断指再植术后动脉危象的处理。方法 4 6例 ( 4 6指 )断指再植在术后 6~ 72小时内出现动脉危象 ,经采用罂粟碱 3 0 mg肌肉注射等保守治疗 1小时后 ,动脉危象仍未解除。即行手术探查 ,发现动脉吻合口血管内膜损伤或缺损 2 8例 ,血管吻合技术差 11例 ,血管远端分支未结扎 2例 ;动脉痉挛 5例。血管均严重痉挛、变细、无血液通过吻合口。机械解除动脉痉挛 5例 ;动脉栓塞 4 1例 ,切除吻合口后动脉直接吻合 6例 ,静脉移植 3 5例。结果 4 6指成活 4 3指 ,成活率为 93 .5 %。结论 精细的显微外科技术是断指再植获得成功的关键 ,正确判断动脉危象 ,及时手术探查是提高该类断肢再植成活率的有效手段。 相似文献