早期胃癌的内镜治疗

早期发现、早期诊断和早期根治性切除是治疗胃癌的最佳手段已无可争议。最近,由于内镜器械的不断革新和治疗方法的进步,使一部分早期胃癌实施内镜治疗已成为现实。另外从流行病学角度来看,人口的老龄化日趋尖锐,推测高龄胃癌患者将不断增加。根据高龄胃癌患者的淋巴结转移情况和其治疗后生活质量等的研究结果表明,早期胃癌中的一部分病例可通过内镜切除达到根治目的,且内镜治疗的适应证有不断扩大倾向.本文仅就早期胃癌内镜治疗的适应证、方法和发展趋势作一综述。一、早期胃癌内镜治疗的可能性崎田对15993例早期胃癌淋巴结转移规律的研究结果表明:癌灶直径<0.5cm者的淋巴结转移率为4.3%,0.6～1.0cm者为5.4%,1.1～2.0cm者为7.7%,2.1～4.0cm者为10.9%,癌灶大于4cm者为18.1%。日本国立癌中心1400例早期胃癌淋巴结转移     

早期胃癌内镜治疗的适应证

目前,正开发对有一定适应证的早期胃癌通过内镜进行根治性治疗的方法。以早期胃癌为对象的内镜治疗与外科手术同样必须以根治为目的来施行。因而对早期胃癌施行内镜根治性治疗时,必须从没有淋巴结等转移、大小及深达度等方面严格确定适应证。即使超越了适应证,手术危险性大的患者也不得不施行内镜治疗。虽然早期胃癌内镜治疗法的选择与技术也重要,但在决定适应证与治疗界限时,必须运用各种内镜诊断法。     

早期胃癌的内镜诊断要点

随着内镜检查的普及及内镜器械的进步 ,早期胃癌占全体胃癌的比例在逐年增加。近年来 ,对早期胃癌的治疗逐渐推广经内镜粘膜切除术 (EMR) ,作为 EMR治疗绝对适应证的胃癌是 2 0 mm 以下的隆起型分化型 M癌及1 0 mm以下不伴溃疡病变的凹陷型分化型 M癌等早期胃癌。这种 EMR治疗被认为与外科手术治疗有同样疗效。就肿瘤直径、浸润深度、是否合并溃疡、病变组织类型等来探讨如何扩大 EMR的适应证 ,今后 EMR治疗早期胃癌的比例定会进一步增加。基于此种现状 ,对早期胃癌存在的诊断、病变范围、浸润深度等的判断 ,比以前提出了更高的要求…     

再谈胃癌的治疗近况

一、内镜治疗1.适应证内镜根治疗法的条件是无淋巴结转移者,但术前对此仍无确诊方法,根据迄今各单位所切除的大多早期胃癌的临床清理归纳适应证于表。     

用内镜治疗的观念探讨多发早期胃癌

用内镜治疗的观念探讨多发早期胃癌富松久信等伴随着内镜检查技术的进展，包括小胃癌、微小胃癌在内的２ｃｍ以下的癌的发现变得比较容易。而另一方面，根据外科切除病例中病理组织学研究，更加明确了粘膜内癌淋巴结转移阴性的早期胃癌的大体分型、组织学类型及其大小等临...     

早期胃癌的内镜下胃粘膜切除术

在日本早期胃癌诊断水平飞速发展的今天 ,早期胃癌的比例已经达到全部胃癌的6 0 % ,并发现了大量的微小胃癌及小的早期胃癌病例。对这些早期胃癌病例 ,采用侵袭较小且可维持患者生存质量的内镜下胃粘膜切除术(EMR) ,并取得较好的疗效。本文就 EMR作为根治术的适应证、手术手技、完全切除的判定及切除后的临床处理进行简述。一、根治性内镜下切除术 (EMR)的适应证根治性内镜下切除术 (EMR)适应于癌灶可以完全切除的病变 ,且无淋巴结转移的病例。即使是多发性胃癌也必须每个癌灶满足上述条件。竹腰等对 3cm以下单发的胃癌分析结果表明 ,…     

早期胃癌的合理淋巴结廓清

标准R_2胃癌根治术对早期胃癌可以缩小化的观点,早在1980年初就开始有报道,近年已有众多的报告和实施结果相继发表。重新探讨对进展期胃癌所进行的包括广泛切除和预防性廓清的扩大根治,其目的是为了对早期胃癌制定一恰当、合适的标准术式。关于缩小根治术,必涉及到癌灶的浸润深度、范围、病灶数、淋巴结转移的判定、廓清程度等问题,而且必须把胃的粘膜癌(m)和粘膜下层癌(sm)明确地区别开来,加以研究。本文仅就早期胃癌的淋巴结转移及合理地进行淋巴结廓清问题进行讨论。一、病例本文以1968～1988年原发性早期胃癌手术病例1714例中根治性切除的1673例为主进行研究。     

早期胃癌的外科治疗问题

近年来早期胃癌(EGC)逐渐增加,本文试对其合理的外科治疗及有关问题作粗浅的综述。早期胃癌的定义:即浅表性或粘膜内癌可描述为局限于粘膜层(M)或粘膜下层(SM),而未形成一个块状物的癌,与有无淋巴结转移无关。1970年以后日本报道在切除的标本中EGC占30～40%,1978年高木等报道占同期胃癌根治手术中的37.9%,即三例根治术中即有一例,1980年报道EGC534例占同期胃癌1,229例之43.5%,这说明EGC有所增加。早期胃癌的淋巴结转移     

激光内镜治疗早期胃癌的进展

早期胃癌的激光治疗可分Nd-YAG激光凝固气化疗法(下称YAG激光)和光动力疗法(下称PDT)。一、本法的适应与限应激光内镜的根治疗法仅限于内镜所窥见之局部病变,而不能包含淋巴结和远处转移的治疗,因此其适应证应为:①m癌为最佳适应征;②局限于Sm的早期癌;③一般选择直径小于2cm的1cm左右者为宜。也有人指出,U1(-)m、<2cm的早期癌并不伴有淋巴结转移者为激光根治的对象,反之U( )、Sm、>2cm的早期癌,则不适于本法,无论YAG或PDT,照射后癌灶部位均可发生激光所致之溃疡。二、激光照射条件(1)YAG激光:非接触照射距离为2～5cm,功率     

内镜下的大肠息肉摘除术

目前对大肠息肉用内镜进行切除是确定诊断和治疗的手段之一。在技术上,即使是带蒂的或较大的息肉也可用内镜摘除。但对扁平的或无蒂的息肉用内镜摘除有时比较困难。近年来,对这种息肉通过活检式套管也可用内镜摘除成功。问题在于内镜息肉摘除术的适应证。例如,淋巴结转移危险度大的粘膜内癌即使可用内镜行息肉摘除术,也是外科肠切除适应证,但实际上在摘除前确定其危险程度是困难的。相反,腺瘤、腺癌,甚至没有淋巴结转移危险的粘膜下层癌,在治疗上也可以说是内镜息肉摘除术的适应证。     

早期胃癌

早期胃癌多田正弘等所谓早期胃癌是指不管有无淋巴结的转移，癌细胞浸润到粘膜下层的胃癌而言，因为用内镜判断有无淋巴结的转移困难，所以规定的定义是只有内镜能诊断的深度。一、诊断方法１．早期胃癌的筛查为了诊断早期胃癌，正在应用Ｘ线检查及内镜检查，然而，最近一...     

早期胃癌的外科治疗

关于胃癌的外科治疗,以往认为不论癌瘤的进展程度及有无淋巴结转移,必须切除癌灶并行广泛淋巴结廓清术。最近,早期胃癌病例有了明显增加,对是否行扩大根治手术有各种意见。本文拟从病理组织学和肿瘤免疫学的角度加以探讨。一、从病理组织学看廓清范围神前等认为早期胃癌是可以完全治愈的,不应因手术不彻底使癌组织残留而导致复发死亡。另有人认为不能因手术侵袭过大以致危害生命或造成不良后果。早期胃癌无腹膜种植转移、肝转移和浆膜浸润,故当估计能否根治和侵袭程度时,除切除大小因素外,应规定淋巴结廓清范围。井口等认为淋巴结廓清已从治疗性淋巴结廓清转     

激光治疗胃癌的适应证与疗效

对胃癌的治疗已经从 [早期发现胃癌经手术可以治愈 ]发展到 [只要早期发现胃癌就可经胃镜治疗 ]的时代 ,如今 ,如何从各种经内镜治疗方法中选择一个适合的方法就成为最重要的课题之一。一、内镜治疗法的选择标准早期胃癌一经诊断 ,则应首先从临床的角度考虑病变是否能采用内镜治疗法得到根除。对此有个判定标准 ,即最大径小于 2 cm的隆起型、分化型原位癌 ,及最大径不超过 1 cm的不伴溃疡的凹陷型分化癌。上述病变 ,根据以往手术治疗的经验没有淋巴结转移 ,可以作为内镜下内膜切除术 (EMR)的绝对适应证。对 EMR操作困难或 EMR切除病灶后…     

增殖细胞核抗原标记率对早期胃癌的意义

近年来随着诊断、手术技术的进步,正在讨论缩小胃癌手术范围的可能性。在早期胃癌中,粘膜下癌(Sm癌)比粘膜内癌(m癌)的淋巴结转移率高而预后不佳,然而癌灶浸润的深度、淋巴结转移的情况在手术前是难以正确诊断的。作者以早期胃癌患者为对象,对增殖期细胞所特有的增殖细胞核抗原(PCNA)单克隆抗体进行免疫染色,根据PCNA标记率来探讨缩小手术范围适应证。一、对象与方法以经手术切除的早期胃癌82例为对象。这些患者在术前经内镜检查所取病理标本,经10%福尔马林固定,石腊包埋后制成切片。福尔马林固定时间<2小时。一次性抗体为抗PCNA抗体经稀释100倍后使用,在室温下与组织切片作用1小时。以streptoavidine-boitin法进行免疫组织化学染色,用二氨基联苯胺显色,镜下观察500个以上癌细胞,求阳性细胞百分率,作为PC-NA标记率。     

早期胃癌的腹腔镜下手术

早期胃癌的腹腔镜下手术早期胃癌目前约占日本胃癌的半数．在日本首先开创腹腔镜下胃癌手术的是大上等（１９９３），并应用于临床。本法最好的适应证是在病灶中不含有溃疡性改变的粘膜内癌，大小为凹陷型直径Ｚｃｍ，隆起型直径３ｃｍ以下（无淋巴结转移者），由于癌灶大...     

早期胃癌用带塑料帽的内镜行胃粘膜切除术

早期胃癌用带塑料帽的内镜行胃粘膜切除术根据积累的早期胃癌病例的临床病理看，其特点是均无转移，故应考虑缩小手术或内镜治疗。尤其是内镜下的胃粘膜切除术。在保持基本生活质量（ＱＯＬ）方面是优越的。只中严格掌握适应证，从长期预后看与手术疗法比也不逊色。作者根...     

胃癌的标准治疗方针

关于胃癌的治疗 ,现在除完整切除包括转移灶在内的肿瘤外 ,没有别的方法可以根治癌瘤。因此 ,目前胃癌的治疗标准是外科手术 ,这点和以前没有变化。此外 ,内镜下粘膜切除术成为另一焦点。但治疗方法也有些细微的进步 ,其中最近的话题有缩小手术及内镜下粘膜切除术(EMR)适应证的扩大 ,以及胃癌与幽门螺旋杆菌 (HP)的关系。一、治疗前的辅助检查一旦发现胃癌 ,应通过各种影像学检查诊断其浸润深度、淋巴结转移及远隔转移的有无 ,并根据这些结果确定是否适应外科手术治疗 ,以及选择缩小手术、标准 D2手术及扩大淋巴结手术等手术方式。对肿瘤…     

进展期胃癌的内镜诊断要点

早期胃癌是指癌浸润不超过粘膜下层 ,而进展期胃癌则指癌的浸润超过粘膜下层、达到粘膜固有肌层以上的病例。因这一定义 (分类 )自 1 96 2年被收录于日本胃癌处理规约后 ,从胃癌预后的差异角度得到了广泛的认可 ,并已定论。在过去的 30年里 ,日本的诊疗水平 ,尤其是早期胃癌的诊断水平与治疗技术 ,取得了令人瞩目的进步 ,但进展期胃癌的预后却没有明显改善。尽管人们一直热衷于早期胃癌的研究 ,但在日常的诊疗过程中 ,依然会接触到很多进展期胃癌病例 ,甚至因有转移而失去手术机会的病例也不少见。本文将就进展期胃癌的肉眼分型及内镜下所见…     

内镜对胃癌复发早期诊断的意义

早期胃癌手术后的复发大森等认为早期胃癌术后复发,以肝脏为主的血行转移最多,其次为淋巴结和局部的复发,而腹膜播散与淋巴结和局部复发相同,包括残胃在内的断端复发最少。岩永年强调于早期胃癌手术中,胃切开时通过视诊及触诊来确定癌灶范围及有无多发癌,特别是术中行细胞学检查,和在残胃切除断端作快速组织学检查,以使残胃上不遗留癌组织,对预防复发至关重要。尽管如此,其对象也只限子表面型(Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc)病变,约占80%,为早期胃癌病例。因此通过视诊及触诊来确诊仍有一定限度。近年来由于色素内镜检查的普及,发现率可以提高。但直径5mm 以下的微小胃癌,     

早期胃癌内镜下治疗多发癌的问题

早期胃癌内镜下治疗多发癌的问题川口实等早期胃癌的内镜下治疗方法有激光照射、内镜下粘膜切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ＥＭＲ）等。激光照射治疗始于１９７９年水岛等，１９８５年前后普及于各单位，除适应证外，有效率等也有了报道...