右美托咪定联合胸椎旁神经阻滞应用于开胸食管癌根治术术后镇痛效果分析

目的 探讨右美托咪定联合胸椎旁神经阻滞(TPVB)应用于开胸食管癌根治术对术后镇痛的影响。方法 102例行开胸食管癌根治术患者按随机数字表法分为联合组和单用组,每组51例,麻醉诱导前,两组患者均行超声引导下TPVB,联合组给予含0.75 μg·kg-1右美托咪定的0.5%罗哌卡因20 mL,单用组给予0.5%罗哌卡因20 mL,30 min后行全麻诱导。术后镇痛:两组患者均于手术结束时行椎旁自控镇痛,泵内含0.5%罗哌卡因100 mL,联合组同时使用微量注射泵泵入右美托咪定0.1 μg·kg-1·h-1。分别于首次TPVB前(T₀)、给药后30 min(T₁)、气管插管后(T₂)、切皮(T₃)、肿块切除(T₄)时,记录两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频谱指数(BIS)、血氧饱和度(SpO₂),分别于术后2 h(T₅)、6 h(T₆)、12 h(T₇)、24 h(T₈)和48 h(T₉)时,利用视觉模拟评分法(VAS)评分系统对患者疼痛进行评分,记录两组患者术后24 h内吗啡追加次数、咪达唑仑追加次数,以及不良反应发生情况。结果 与T₀时相比,联合组MAP在T1～4时先降低后升高,HR在T₁时降低,BIS在T1～4时降低,单用组MAP和HR在T2～4时升高,与单用组相比,联合组MAP和HR在T1～4时降低,BIS在T1～2时降低,SpO₂在T₃时升高,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者T5～9时VAS评分均低于单用组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者术后24 h内吗啡追加次数和咪达唑仑追加次数均少于单用组,联合组患者术后总不良反应发生率低于单用组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定联合罗哌卡因行TPVB应用于开胸食管癌根治术可显著提高麻醉质量,改善术后镇痛效果,减少不良反应的发生。     

右美托咪定与丙泊酚用于子痫前期产妇剖宫产手术术中镇静的比较

目的 比较右美托咪定与丙泊酚用于子痫前期患者剖宫产手术术中镇静的有效性和安全性。方法 腰硬联合麻醉下行择期剖宫产手术的子痫前期患者90例,随机均分为右美托咪定组、丙泊酚组及对照组,各组按预定方法分别给予药物。记录患者入室时(T₀)、CSEA给药前(T₁)、切皮时(T₂)、清理腹腔时(T₃)及手术结束时(T₄)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(oxygen saturation,SpO₂)、警觉-镇静(observer’s assessment of alertness/sedation,OAA/S)评分,记录新生儿Apgar评分及各组不良反应发生情况。结果 MAP、HR及OAA/S T_1-4右美托咪定组及丙泊酚组均低于对照组,MAP T_1-4,HR T₁、T₃及T₄及OAA/S T₄右美托咪定组低于丙泊酚组(P<0.05)。新生儿Apgar 评分,3组组间比较差异无统计学意义。恶心呕吐、牵拉痛及寒战发生率右美托咪定组及丙泊酚组均低于对照组(P<0.05);低血压及心动过缓发生率右美托咪定组及丙泊酚组略高于对照组,呼吸抑制及躁动发生率右美托咪定组低于丙泊酚组,但差异均无统计学意义。结论 右美托咪定和丙泊酚均可安全有效地应用于子痫前期患者剖宫产术中镇静,比较而言,右美托咪定镇静后可唤醒,血流动力学更平稳,呼吸抑制等不良反应更少。     

右美托咪定联合TPVB应用于开胸食管癌根治术术后镇痛效果分析

目的 探讨右美托咪定联合胸椎旁神经阻滞(TPVB)应用于开胸食管癌根治术对术后镇痛的影响。方法 102例择期行开胸食管癌根治术患者随机分为联合组和单用组,每组51例,麻醉诱导前,两组患者均行超声引导下TPVB,联合组给予含0.75μg/kg右美托咪定的0.5%罗哌卡因20mL,单用组给予0.5%罗哌卡因20mL,30min后行全麻诱导。术后镇痛：两组患者均于手术结束时行椎旁自控镇痛,泵内含0.5%罗哌卡因100mL,联合组同时使用微量注射泵泵入右美托咪定0.1μg/kg.h。分别于首次TPVB前(T₀)、给药后30min(T₁)、气管插管后(T₂)、切皮(T₃)、肿块切除(T₄)时,记录两组患者MAP、HR、BIS和SpO₂,分别于术后2h(T₅)、6h(T₆)、12h(T₇)、24h(T₈)和48h(T₉)时,利用VAS评分系统对患者疼痛进行评分,记录两组患者术后24h内吗啡追加次数、咪达唑仑追加次数,以及不良反应发生情况。结果 与T₀时相比,联合组MAP在T_1～4时先降低后升高,HR在T₁时降低,BIS在T_1～4时降低,单用组MAP和HR在T_2～4时升高,与单用组相比,联合组MAP和HR在T_1～4时降低,BIS在T_1～2时降低,SpO₂在T₃时升高,差异均有统计学意义(P<0.05)；联合组患者T_5～9时VAS评分均低于单用组,差异均有统计学意义(P<0.05)；联合组患者术后24h内吗啡追加次数和咪达唑仑追加次数均少于单用组,联合组患者术后总不良反应发生率低于单用组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定联合罗哌卡因行TPVB应用于开胸食管癌根治术可显著提高麻醉质量,改善术后镇痛效果,减少不良反应的发生。     

右美托咪定对开颅动脉瘤夹闭术患者的脑保护作用

目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对开颅动脉瘤夹闭术患者围术期炎症因子及神经损伤标记物表达的影响,研究其脑保护作用。方法 择期开颅动脉瘤夹闭术患者60例,随机数表法将其均分为对照组和右美托咪啶组。右美托咪啶组患者麻醉诱导前给予DEX 1 μg·kg^-1,然后以0.5 μg·kg^-1·h^-1速度持续输注至手术结束;对照组患者在同时段给予等量生理盐水。分别于麻醉后切皮前(T0)、载瘤动脉阻断开始时(T₁)、载瘤动脉阻断结束时(T₂)、手术结束时(T₃)、手术结束后24 h(T₄)及手术结束后72 h(T₅)6个时间点从颈静脉球部采集血液标本,采用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)、星形胶质细胞S100蛋白的β亚型(beta isoform of S100 protein in astrocytes,S-100β蛋白)及神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase,NSE)。结果 T₁~T₃ 2组TNF-α、IL-6、IL-10、S-100β及NSE均高于组内T₀(P<0.05),右美托咪啶组TNF-α、IL-6、S-100β及NSE均低于同时点对照组(P<0.05),右美托咪啶组IL-10均高于同时点对照组(P<0.05);T₄时间点,除右美托咪啶组TNF-a、S-100β及NSE外,2组各指标均高于组内T₀(P<0.05),右美托咪啶组IL-6及NSE低于同时点对照组(P<0.05),右美托咪啶组IL-10高于同时点对照组(P<0.05);T₅时间点,对照组IL-6及右美托咪啶组IL-6和IL-10高于组内T₀(P<0.05)。结论 DEX可以在一定程度上抑制开颅动脉瘤夹闭术患者围术期促炎因子和神经损伤标记物表达,同时促进抗炎因子表达,具有脑保护作用。     

右美托咪定联合七氟醚对老年患者腹腔镜下胃肠肿瘤切除术后血流动力学、认知功能及谵妄的影响

目的 探究右美托咪定对老年腹腔镜下胃肠肿瘤切除术患者的作用效果。方法 选择2017年6月—2018年5月我院收治的择期行腹腔镜下胃肠肿瘤切除术患者80例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组采用七氟醚麻醉,观察组在对照组的基础上加用右美托咪定麻醉,比较两组患者在五个不同时刻［术前（T₀）、右美托咪定泵注10 min后（T₁）、气管插管后即刻（T₂）、气腹时（T₃）、气管拔管后即刻（T₄）］的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、简易智力状态检查量表（MMSE）评分以及术后谵妄的发生率。结果 T₁、T₂、T₃、T₄时刻,观察组患者MAP、HR均明显低于对照组（P<0.05）;术后两组患者MMSE评分均明显低于术前（P<0.05）,但观察组明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者术后谵妄的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 右美托咪定能有效稳定老年腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者的血流动力学指标,减少认知功能障碍和谵妄的发生。     

右美托咪定地佐辛单独或联合用药对腔镜下胃癌根治患者术后苏醒期的影响

目的 评价右美托咪定、地佐辛单独或联合用药对全麻腔镜胃癌根治患者术后苏醒期的影响。方法 选择2015年3月至2016年6月安徽省立医院收治的腔镜胃癌根治术患者80例,随机分为对照组（C组）、右美托咪定组（DEX组）、地佐辛组（DEZ组）和右美托咪定+地佐辛组（DD组）,每组20例。DEX、DD组于麻醉诱导前15分钟时静脉注射右美托咪定,DEZ组和DD组关腹时静脉注射地佐辛,C组关腹时静脉注射生理盐水。记录入PACU（T₀）、吸痰拔管（T₁）、拔管后5分钟（T₂）及10分钟（T₃）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;记录拔管后10分钟（T₃）、30分钟（T₄）、60分钟（T₅）的VAS、Ramsay评分。结果 同C组相比,T₀～T₃时DEX、DEZ、DD组MAP降低,DEX和DD组HR减慢（P<0.05）,T₃～T₅时DEX、DEZ和DD组VAS评分降低,Ramsay镇静评分增加（P<0.05）。同C组比较,其他各组躁动率和寒战发生率显著降低（P<0.05）,DD组与其他各组比较,躁动率和寒战发生率显著降低（P<0.05）。结论 右美托咪定、地佐辛单独或复合用药可使腔镜胃癌根治患者术后苏醒期血流动力学平稳,拔管后躁动和寒战发生率降低,复合用药效果更佳。     

右美托咪定对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响

目的 探讨盐酸右美托咪定注射液对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响。方法 选取2015年6月-2017年6月眉山市人民医院行腹腔镜结直肠癌根治术患者160例作为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各80例。两组患者均采用全身麻醉，观察组在此基础上于麻醉诱导前10 min采用微量注射泵静脉输注盐酸右美托咪定注射液0.5 μg/（kg·h），10 min内泵完，再以0.5 μg/（kg·h）维持至手术结束。对照组按照相同的输注方式给予相同剂量的生理盐水。比较两组术后复苏指标、不同时间点血流动力学指标、镇痛及镇静效果分数。结果 术后两组患者睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间差异无统计学意义；观察组躁动评分显著低于对照组（P<0.05）。治疗后，T₀-T₃时刻两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平先降低再升高最终又降低，且T₁、T₂时刻观察组明显低于对照组（P<0.05）。术后观察组患者Ramsay镇静评分、静息及咳嗽VAS评分均明显降低于对照组（P<0.05）。结论 盐酸右美托咪定注射液可显著减少腹腔镜结直肠癌根治术的应激反应，改善血流动力学，镇静镇痛效果显著，减少复苏期躁动的发生，且未增加不良反应，有利于患者术后转归。     

七氟醚静吸复合麻醉对肝叶切除术患者肝肾功能的影响

目的 探讨七氟醚静吸复合麻醉对肝叶切除术患者肝肾功能的影响。方法 85例择期行开腹肝叶切除术患者随机分为七氟醚组(n=44)和丙泊酚组(n=41),麻醉诱导:七氟醚组所有患者吸入8%七氟醚,等意识丧失后,用0.2 mg·kg-1顺苯磺酸阿曲库胺和0.4 μg·kg-1舒芬太尼静脉注射;丙泊酚组所有患者将1～2 mg·kg-1丙泊酚、0.2 mg·kg-1顺苯磺酸阿曲库胺和0.4 μg·kg-1舒芬太尼静脉注射。麻醉维持:七氟醚组患者持续吸入2%～3%七氟醚,丙泊酚组患者将0.5～0.8 mg·kg-1·h-1丙泊酚持续静脉输注,维持BIS值在40～60之间。记录两组患者手术一般情况,分别于麻醉诱导前(T₀)、术毕(T₁)、术后1 d(T₂)、3 d(T₃)和5 d(T₄)时,检测两组患者肝肾功能指标。结果 与T₀时相比,两组患者T1～4时ALT升高,T1～3时AST升高,T2～4时TBil和DBil升高,T₂时ALB降低,差异均有统计学意义(P<0.05);七氟醚组患者T2～4时ALT、TBil和DBil均低于丙泊酚组,T2～3时AST低于丙泊酚组,T₂时ALB高于丙泊酚组,差异均有统计学意义(P<0.05);与T₀时相比,两组患者T2～4时Cystatin C和24 h尿微量白蛋白均升高,差异均有统计学意义(P<0.05);七氟醚组患者T2～4时Cystatin C和24 h尿微量白蛋白均低于丙泊酚组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 相比于丙泊酚复合麻醉,七氟醚静吸复合麻醉更有利于减轻肝叶切除术中缺血—再灌注损伤对患者肝肾功能的影响。     

右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期炎症因子及应激反应的影响

目的 探讨右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期炎症因子及应激反应的影响。方法 选择180例妇科腹腔镜手术患者,随机分为两组,每组90例。对照组患者静脉输注0.5 μg/kg舒芬太尼、1.8 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg罗库溴铵进行麻醉诱导,术中吸入七氟醚行麻醉维持,并间断静脉推注顺苯磺阿曲库铵维持肌松。观察组麻醉诱导前静脉泵注0.5 μg/kg右美托咪定负荷剂量,之后以0.5 μg/（kg·h）输注至术毕前10 min,其余麻醉方法与对照组相同。观察麻醉诱导前10 min（T₀）、气管插管后即刻（T₁）、建立气腹时（T₂）、气腹建立30 min后（T₃）、手术结束时（T₄）5个时间点的血流动动力学变化情况,使用酶联免疫吸附法检测炎症指标,以及血管紧张素Ⅱ、皮质醇及醛固酮等应激反应指标。结果 与T₀时间点比较,观察组T₁～T₃ 心率（HR）均明显下降（P<0.05）,对照组T₁～T₃ HR均明显上升（P<0.05）,对照组发生心动过速1例,观察组未发生;与T₀时间点比较,观察组T₁～T₄有创平均动脉压（MAP）未发生明显变化,对照组T₁～T₄ MAP明显上升,组间比较差异明显（P<0.05）;与T₀时间点比较,两组的IL-6、IL-10及TFN-α均明显上升,而对照组上升程度明显高于观察组（P<0.05）;与T₀时间点比较,两组的血管紧张素Ⅱ、皮质醇及醛固酮均明显上升,且对照组上升程度明显高于观察组（P<0.05）。结论 麻醉诱导前静脉泵注0.5 μg/kg右美托咪定负荷剂量,之后以0.5 μg/（kg·h）输注至术毕前10 min,可以维持妇科腹腔镜手术围术期的血流动力学稳定,抑制围术期炎症反应及应激反应。     

右美托咪定辅助臂丛麻醉的镇静效果及安全性

目的 观察右美托咪定辅助臂丛麻醉的镇静效果和安全性。方法 选取2014年2月至2015年10月上海交通大学医学院附属第九人民医院行臂丛麻醉手术的120例患者为研究对象,采用随机双盲法分为A、B、C组,每组40例。A组术前予静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg;B组在阻滞前10 min静脉泵入0.5μg/kg右美托咪定,10 min泵完;C组在阻滞前10 min静脉泵入0.5μg/kg右美托咪定,10 min泵完,同时术前静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg。记录3组患者给药前（T₀）、给药10 min后（T₁）、20 min后（T₂）、30 min后（T₃）、60 min后（T₄）以及手术结束时（T₅）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO₂）及警觉/镇静（OAA/S）评分。结果 与B、C两组比较,A组患者的感觉完全阻滞时间、运动完全阻滞时间显著缩短,差异有统计学意义（F=5.133、5.849,P=0.007、0.004）。与给药前（T₀）HR、MAP和OAA/S评分相比,A组仅T₁时显著降低,C组T₁～T₄均显著降低（P均<0.05）;B组各个时刻均保持平稳（P均>0.05）;组间上述各指标比较,A组患者T₁时刻低于B组,C组患者T₁～T₄时刻均低于B组,且T₂～T₄时刻低于A组（P均<0.05）;3组的SpO₂比较,差异无统计学意义（P>0.05）;C组患者术中因心率减慢而给予阿托品治疗的例数多于A、B两组,差异有统计学意义（χ²=7.50,P=0.02）。结论 右美托咪定辅助臂丛神经阻滞具有较高的镇静效果和安全性能。