胸膜活检术在胸腔积液中的诊断价值

目的：观察胸膜活检术在胸腔积液诊断中的价值。方法：对135例胸腔积液患者行胸膜活检，同时取胸水及痰送检抗酸杆菌及癌细胞。结果：135例胸膜活检第一次活检成功率96．3％，特异性病理诊断92例，病理诊断阳性率68．1％、恶性胸腔积液胸膜活检阳性率65．3％，胸水细胞学捡查阳性率13．3％，痰找癌细胞阳性率6．7％。结核性胸腔积液胸膜活检阳性率71．7％，胸水找抗酸杆菌阳性率1．7％，痰找抗酸杆菌阳性率3．3％。结论：胸膜活检术是一项安全、简单、有效的明确胸膜疾病的手段，对不明原因的胸腔积液，可提高在恶性胸腔积液中的诊断阳性率，是结核性胸膜炎重要的确诊手段.     

尿激酶治疗结核性胸膜炎70例临床分析

目的探讨尿激酶治疗结核性胸膜炎的效果。方法治疗组35例常规抗结核对症治疗，并予隔日胸穿后胸腔内注射尿激酶，对照组35例进行胸穿后胸腔内不注射尿激酶作为对照。均至经B超检查胸水减少到不宜穿刺为止，观察患者胸水吸收情况及胸膜肥厚情况。结果胸水1月以内吸收者，治疗组27例，占77．14％，对照组为14例，占40％；胸膜肥厚发生率，治疗组11例，占31．43％，对照组为19例，占54．29％。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在规律抗结核治疗下配合胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎，胸水量、胸水吸收时间明显缩短，并可防止胸膜肥厚，改善肺功能。     

肺黏膜相关型淋巴瘤的CT表现

目的：探讨肺黏膜相关型淋巴瘤（PMALT型淋巴瘤）的CT表现。材料和方法：回顾性分析13例PMALT型淋巴瘤的CT表现，男性9例，女性4例；平均年龄55岁；病程1．5～108个月，平均14个月；全部经气管镜、经皮胸腔镜肺胸膜活检或开胸肺活检证实；CT扫描包括平扫和增强。结果：病变表现为多发性病变，双侧多见（53．8％，7／13）；病变形态多样，实变最常见（53．8％，7／13），其次为块状影（2／13）及结节影（2／13）；致密的实变影内可见支气管充气征，其他还可有胸腔积液（4／13）。结论：PMALT型淋巴瘤CT上主要表现为双侧性的实变影，常伴支气管充气征，其他表现包括块状、结节影等，缺乏特异性。     

碘伏胸腔内冲洗治疗结核性胸腔积液疗效观察

目的探讨经留置导管,应用碘伏胸腔冲洗治疗结核性胸腔积液的方法、机制及疗效。方法首先通过内科胸腔镜检查,并离断胸膜粘连带及包裹分隔的胸腔积液,抽净胸水,应用0．5％碘伏冲洗,用以根除胸腔内结核菌感染,常规抗结核治疗,随诊1年,观察有无复发及胸膜肥厚情况。结果①22例常规胸穿抽液加抗结核治疗,10例病情好转,胸水消失时间25．8±6．3天（x^-±s,下同）,1年后胸膜明显肥厚,12例治疗半个月无效,转用胸腔镜治疗,胸水消失时间6．2±2．6天,1年无明显胸膜肥厚;②22例直接采用胸腔镜加抗结核治疗,胸水消失时间为4．8±2．6天,明显短于单纯胸穿组（P〈0．05）,1年后无明显胸膜肥厚。结论先经内科胸腔镜局部用药治疗,后应用碘伏胸腔内冲洗治疗结核性大量胸腔积液,疗效确切,简单方便实用,可有效避免或减轻胸膜肥厚。     

聚合酶链反应在结核性胸腔积液中的应用

聚合酶链反应在结核性胸腔积液中的应用王岳松，纪树国蔡庆临床实验科姜建东临床实验科主题词聚合酶链反应，胸膜积液，胸膜结核，结核杆菌常规胸水涂片寻找结核病原菌阳性检出率很低。本文采用了聚合酶链技术检测结核性胸水中结核菌ＤＮＡ，报道如下：１材料和方法１．１...     

结核性胸膜炎43例治疗体会

目的探讨结核性胸膜炎的治疗方法,特别是外科手术对难治性结核性胸膜炎的治疗价值。方法分析胸腔穿刺留置深静脉管反复抽胸水及胸腔内注药、胸腔镜及胸膜剥脱手术方法。结果置管法治愈率86%,难治性结核性胸膜炎外科手术治愈率达100%。结论置管法适于早期患者,多在2周内,积液内无分隔。病程较长,炎症反应强,积液内部大量纤维分隔患者外科手术方法为首选,再根据具体情况选择电视胸腔镜（VATS）和开胸胸膜剥脱术。     

PCR技术检测结核性脑膜炎病人脑脊液中的人型结核分支杆菌的研究

采用聚合酶链式反应（ＰＣＲ）技术，检测人型结核分支杆菌。扩增片段为１６５ｂＰ，非结核分支杆菌和其它细菌结果阴性，证实其具有较高的特异性。通过与常规ＤＮＡ制备方法的比较，证明对脑脊液标本煮沸后进行直接扩增，方便、快捷、不影响实验结果。对３３例结核性脑膜炎及２６例非结核性脑膜炎病人的脑脊液进行结核分支杆菌ＤＮＡ检测，并与其它诊断方法进行比较，结果显示：ＰＣＲ的阳性率为：８４．８％（２８／３３），抗酸染色３％（１／３３），抗原检测６０．６％（２０／３３），抗体检测为５４．５％（１８／３３），对照组无１例阳性，表明ＰＣＲ技术在特异性和敏感性方面均优于上述方法，可望成为结脑可靠的诊断手段。     

结核性渗出性胸膜炎86例临床分析

目的进一步探讨结核性渗出性胸膜炎的临床特点以及与肺实质结核的关系。方法回顾性分析2006年1月-2008年12月收治的86例结核性渗出性胸膜炎住院患者的临床特点、治疗及转归。结果结核性胸膜炎好发于青少年及老年人,最常见症状为发热、胸痛及咳嗽,以单侧淋巴细胞为主型渗出性胸膜炎为主。86例患者中经CT检查观察到合并肺实质损害的有69例,占80．2％,其中42例表现为活动性肺结核影像学特点,占48．8％;最常见为渗出及增殖性病灶,病灶位于上叶者42例,占60．9％。肺内病灶与胸水在同一侧59例,双侧都有病灶8例,二者之和远高于肺内病灶在胸水对侧的2．9％（2／69）（P〈0．05）。经统计学处理对比继发性结核性胸膜炎组与单纯性结核性胸膜炎组发病年龄、PPD阳性率、血清结核抗体阳性率、胸水蛋白含量、胸水细胞数及淋巴细胞数比例无显著性差异（P〉0．05）,两组胸水PCR—TB—DNA检出阳性率分别为81_3％和16．7％,经统计学处理对比差异具有显著性（P〈0．05）。本组病例89．5％采用短程化疗方案2HRZE／4HR、2HRE／4HR抗结核治疗,近期疗效显著。继发性结核性胸膜炎组与单纯性结核性胸膜炎组疗效无明显差异。结论结核性胸膜炎与肺结核关系密切,将其与肺结核一并列入结核病归口管理对象,对控制结核病疫情具有重要意义。     

两种引流方法辅助治疗结核性胸腔积液疗效观察

目的：观察比较闭式引流和常规胸腔穿刺引流辅助治疗结核性胸腔积液的疗效。方法：选择结核性渗出性胸膜炎中等量以上胸腔积液200例,随机分为闭式引流组102例与胸腔穿刺引流组98例。两组均采用同一短程化疗方案。闭式引流组采用中心静脉导管接延长管及负压引流袋,使胸腔积液自然流出,经超声检查证实积液消失后拔管;胸腔穿刺引流组采用常规穿刺方法,反复穿刺抽液,超声证实胸腔积液深度〈2．0cm时停止抽液。观察两组有效率,并比较并发症发生情况、胸腔积液消失时间、住院时间及排液相关费用等情况。结果：闭式引流组总有效率86．3％,非常显著高于胸腔穿刺组的64．3％（P〈0．01）。闭式引流组胸膜肥厚粘连发生率及总并发症发生率均非常显著低于胸腔穿刺组（P〈0．01）;闭式引流组穿刺次数、胸腔积液消失时间、平均住院时间及排液相关费用均显著或非常显著少（短）于胸腔穿刺组（P〈0．05,P〈0．01）。结论：闭式引流辅助治疗结核性胸腔积液疗效优于常规胸腔穿刺引流。     

局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎临床疗效分析

目的：研究局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎临床疗效。方法将收治的42例结核性包裹性胸膜炎患者,随机分为两组,均给与常规抗结核治疗,对照组采用胸腔穿刺及胸腔内注射地塞米松治疗,治疗组采用局麻下胸腔镜治疗,治疗4周后观察两组患者的临床疗效。结果治疗组患者显效率为71.4％（15／21）,有效率为28.6％（6／21）,总有效率为100％,对照组患者显效率为57.1％（12／21）,有效率为23.1％（5／21）,总有效率为80.9％,两组对比具有统计学意义（ P＜0.05）。结论局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的临床疗效显著,具有操作简单、创伤性小、并发症少的特点,值得临床推广使用。     

HRCT鉴别诊断结核性和癌性胸水的价值

目的 :探讨高分辨力CT(HRCT)对结核性与癌性胸水影像表现及其鉴别诊断价值。材料和方法 :回顾性分析 86例经病理证实的结核性与癌性胸水HRCT表现并进行总结。结果 :5 2例结核性胸水均为少量到中等量 ,并 3 9例出现包裹 ,无 1例纵隔胸膜受累。在 3 4例癌性胸水中 ,无 1例出现包裹 ,2 1例出现大量胸水 ,13例为少到中等量胸水 ,19例出现纵隔胸膜受累。结论 :在HRCT上对结核性与癌性胸水的鉴别诊断中 ,纵隔胸膜受累对于确定癌性胸水具有重大的临床意义。     

无显性胸水的肺癌胸膜播种性转移:影像学检出和诊断

目的提高对无显性胸水的肺癌胸膜播种性转移的影像学检出和诊断水平。方法对12例无明显胸水征象而经手术和病理证实有胸膜播种性转移的肺癌病例的胸部平片、普通CT和高分辨率CT(HRCT)等影像学表现进行回顾性分析;并结合文献比较上述各种影像学手段对此种肺癌胸膜播种性转移的检出和诊断价值。结果本组12例肺癌胸膜播种性转移中,胸部平片、CT和HRCT对其检出率分别为8.3%、58.3%和91.7%。HRCT对肋胸膜和纵隔胸膜转移检出率为54.5%,对叶间胸膜转移的检出率为85.7%。胸壁胸膜播种性转移的HRCT表现有:(1)胸膜面毛糙和棘状小突起;(2)胸膜面凹凸不平;(3)胸膜面散在2~3 mm大小结节;(4)胸膜面5~10 mm左右圆形或半圆形结节;(5)胸膜面正常。叶间胸膜播种性转移的HRCT表现有:(1)叶间胸膜均匀增厚;(2)叶间胸膜不均匀增厚;(3)叶间胸膜上散在2~3 mm结节;(4)2~3 mm结节与增厚的叶间胸膜一起构成串珠状改变;(5)叶间裂附近成堆或散在2~3 mm结节,酷似位于肺实质内。结论HRCT是检出和诊断肺癌胸膜播种性转移的最佳影像学技术。     

Pleural and parenchymal lung diseases from asbestos exposure. CT diagnosis

INTRODUCTION: We report the CT findings of parenchymal and pleural diseases in a group of patients with a history of asbestos exposure, excluding lung cancer (which is not typical in this subjects) and asbestosis (which is a parenchymal fibrosis). MATERIAL AND METHODS: We retrospectively reviewed a series of CT examinations (conventional, helical and high resolution scans) of 21 patients examined from 1995 to 1999. They had pleural plaques (10), round atelectasis (2) and malignant pleural mesothelioma (9). All patients had a history of direct or indirect asbestos exposure, except one with malignant pleural mesothelioma. We evaluated the following CT findings: nodular, plaque or uniform pleural thickening; pleural calcifications; pleural thickening less or greater than 1 cm; pleural margins (regular, polycyclic, spiculated); localization (uni/bilateral hemithorax); distribution (upper, medium or lower region); pulmonary, mediastinal and diaphragmatic involvement; fissural involvement; pleural effusion; lymph node enlargement; lung mass with the comet-tail sign; lung volume (normal, reduced, increased). RESULTS: Pleural plaques were always bilateral and less than 1 cm thick, with calcifications in 80% of the cases. Margins were always regular, polycyclic in 40% of the patients and never irregular. The pulmonary pleura in the mid-chest was involved in cell cases the diaphragmatic pleura in the 50% of the cases and the upper and lower regions in 60% and 80% of the patients, respectively. Round atelectasis (3 cases in 2 patients) was always shown as a parenchymal mass in the lower lobes, posteriorly or posteromedially, with adjacent pleural thickening; its diameter ranged 4.4-6 cm and there was the comet-tail sign. In malignant pleural mesothelioma we always found pleural effusion, with unilateral pleural effusion being the only sign in 2 patients. Other findings were pleural nodules (77.7%), with spiculated (22.2%) and polycyclic (77.7%) margins, more than 1 cm in diameter. The disease was always unilateral. The parenchymal pleural was involved in 77.7% of the cases while the mediastinal and diaphagmatic pleura were involved in 44.4% of the patients. Fissural involvement was demonstrated in 66.6% of the patients. Lymph nodes were enlarged in 66.6% of the cases. The volume of the affected hemithorax was increased (22.2%), decreased (44.4%) or normal (33.3%). DISCUSSION AND CONCLUSIONS: The presence of pleural plaques is a specific sign of asbestos exposure. Round atelectasis may also indicate asbestos exposure, but it can be found in many diseases with pleural inflammation, such as tuberculous effusion, trauma, pulmonary infarct, congestive heart failure, coronary artery bypass. The CT patterns of these two diseases are typical and no other finding is necessary to confirm the diagnosis. CT-guided needle biopsy is needed only if the round atelectasis has an atypical appearance on CT images, that is without the comet-tail sign. Malignant pleural mesothelioma is strongly associated with previous occupational exposure and presents typical CT findings only in an advanced stage (irregular and nodular pleural thickening, pleural effusion, mediastinal and pulmonary contraction for tumor encasement, parenchymal and lymph node metastases), but the differential diagnosis with pleural metastatic disease can be difficult. CT plays an important role in tumor assessment but biopsy is necessary for lesion characterization.     

良、恶性胸腔积液的CT鉴别诊断

目的评价良、恶性胸腔积液的CT特征性表现.资料与方法回顾性分析38例恶性胸腔积液和56例良性胸腔积液的CT征象.结果良性积液中,双侧占41.1%,胸膜增厚占19.6%,呈弥漫均匀增厚,纵隔胸膜受累占10.7%,胸膜外脂肪层明确显示占71.4%,厚度＞3 mm占41.1%,平均厚度5.7 mm;恶性积液中,双侧占15.8%,胸膜增厚占57.9%,主要呈不规则弥漫或局限性增厚,累及纵隔胸膜占36.8%,胸膜外脂肪层显示占60.5%,＞3 mm占26.3%,平均2.9 mm.结论单侧、大量积液且张力高,胸膜不规则增厚,纵隔胸膜受累对恶性诊断有特异性;而胸膜无或轻度弥漫规则增厚,胸膜外脂肪层增厚多提示良性.     

胸膜肿瘤的X线诊断(附10例报告)

作者报告经手术病理证实的胸膜肿瘤10例,其中胸膜间皮瘤6例,纤维瘤2例,畸胎瘤1例,多发结节型转移瘤1例。文章介绍了这10例胸膜肿瘤的X线表现,并重点讨论了胸膜间皮瘤的发病率、分类、病理、临床、检查方法及X线表现。局限性胸膜间皮瘤表现为与胸膜相连的软组织肿块影;弥漫性胸膜间皮瘤表现为广泛明显的胸膜增厚,呈波浪状,凸凹不平的结节状或片状阴影。胸膜转移瘤可有两种X线表现:胸腔积液型及肿块型。     

老年患者继发性肺真菌病的CT表现(附36例分析)

目的通过对老年患者继发性肺真菌病的CT表现进行分析,评价CT对老年人肺真菌病的诊断价值。方法对36例经手术、穿刺病理证实的老年患者继发性肺真菌病的CT表现进行分析,观察病变形态、分布、边界、密度和病灶大小等特点,并分析影像与病原菌的关系。结果 36例老年患者继发性肺真菌病致病菌分别为曲霉菌18例,毛霉菌8例,隐球菌6例,白色念珠菌3例,放线菌1例。CT表现为肺叶(或肺段)实变9例,单发或多发结节或肿块9例,其中6例结节边缘见晕征;空洞8例,霉菌球6例,斑片影3例,粟粒影1例。所有病例均有胸膜反应,8例有胸腔积液。结论老年患者继发性肺真菌病影像学表现缺乏特异性,CT可确诊特征性的肺曲菌球,对表现不典型者应密切结合临床,最终诊断依靠病理学检查。     

不伴肝硬化的病毒性肝炎相关性胸腔积液的临床特点

 目的 探讨不伴肝硬化的病毒性肝炎相关胸腔积液的临床特点。方法 回顾性分析2003-01至2018-03在北京积水潭医院收治的不伴肝硬化的病毒性肝炎合并胸腔积液患者的临床资料,包括生命体征、血生化及微生物学检查,胸部影像学检查,胸腔积液的生化、常规、微生物学检查,行胸腔镜检查的患者,以及病理学检查结果。结果 共有132例病毒性肝炎合并胸腔积液病例入选,排除因心、肺、肾等脏器病变,以及肝硬化、结核、肿瘤、风湿等引起的胸腔积液后,剩余6例。胸腔积液为渗出液,单侧或双侧,少量至中量。其中2例行胸腔镜检查,壁层胸膜纤维素性渗出、局部充血,少量粘连。壁层胸膜病理检查发现:纤维细胞和纤维母细胞增生,被覆纤维素性渗出及坏死;有散在的淋巴细胞浸润;大片新鲜和陈旧性出血。结论 未出现肝硬化和低蛋白血症的病毒性肝炎也可引起胸腔积液。病毒性肝炎治愈或好转后,胸腔积液可以吸收或好转。     

人工气胸CT检查诊断胸膜转移瘤的价值

目的　评价人工气胸CT检查在诊断胸膜转移瘤中的价值。方法　对常规CT检查除胸水外未见胸膜异常的 14例血性胸腔积液的病例采用了穿刺抽液人工气胸后CT检查的方法。结果　 14例中 6例病人在脏层和 /或壁层胸膜上发现常规CT扫描未能显示的单发或多发结节灶 ,手术和病理证实 3例为周围型肺癌胸膜转移 ,另 3例为乳腺癌胸膜转移。结论　人工气胸CT检查是发现胸膜转移瘤的一种简便易行的方法     

腺苷脱氨酶与癌胚抗原检测在胸腔积液诊断中的价值

目的分析腺苷脱氨酶（ADA）与癌胚抗原fCEA）检测在胸腔积液诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法对46例自2008年9月-2009年6月我院经治有胸腔积液症状的患者检测胸腔积液和血清ADA、CEA水平。对不同疾病组结果分析比较。结果结核性胸腔积液组ADA为（43．00±13．82）U／L,CEA的含量为（1.25±1．22）μg／L;恶性胸腔积液组A-DA为（17．57±6．20）U／L,CEA为（293．74±197．50）±g／L。结核性胸腔积液组ADA含量较恶性胸腔积液组明显增高（P〈0．01）,恶性胸腔积液组CEA含量较结核性胸腔积液组明显增高愀0．01）。胸腔积液ADA（pADA）／BR清ADA（sADA）及胸腔积液CEA（pCEA）／血清CEA（sCEA）比值,结核性胸腔积液组（2．69±0．83、1．05±0．89）与恶性胸腔积液组（0．87±0．22、9．47±5．91）相比有显著性差异（P〈0．01）,pADA及pCEA判断结核性胸腔积液的临界值分别为：39U／L、pCEA〈51μg／L,恶性胸腔积液的敏感性为95％、特异性为99．8％。结论胸腔积液腺苷脱氨酶与癌胚抗原测定对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的诊断具有重要价值。     

纵隔原发性精原细胞瘤的CT表现与病理对照

目的探讨纵隔内原发性精原细胞瘤的CT表现。方法回顾性分析7例经病理证实的纵隔内原发性精原细胞瘤的CT表现。结果肿瘤均位于前中上纵隔,呈类圆形结节、不规则形肿块、斑片状影,病灶大小不一,大部分较大,肿瘤密度不均,内出现散在坏死灶5例,未见钙化病例,增强后肿瘤不均匀轻一中度强化,坏死灶无强化。边界清楚2例,周边浸润5例,累及心包致心包增厚1例,上腔静脉综合征3例;1例侵及邻近胸膜;无肺部及心腔侵犯病例。所有病例均未发现肿大淋巴结,无心包积液、胸腔积液产生。结论原发性纵隔精原细胞瘤的CT表现有一定的特征性,但缺乏特异性,明确诊断仍需依靠实验室检查及病理。