超声诊断升主动脉夹层动脉瘤破入纵隔1例

患者女 ,76岁。胸闷、气短、偶有胸痛 1年余 ,现因感冒、咳嗽诱发胸部隐痛不适症状加重 3个月住院。查体 :心率 116次 /ｍｉｎ ,早搏 2～ 4次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 /10 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性音 ,右肺中下野叩诊略浊音 ,听诊有血管杂音。Ｘ线片示 :双肺纹理粗糙 ,右中下纵隔增宽 ,向右肺凸出明显 ,透视见其位于右前方 ,不能与升主动脉分开。超声检查 :升主动脉内径 4.8ｃｍ ,远心段管腔变狭窄 ,其右侧可见低回声肿块。右胸第 4～ 5前肋间可测及15 .0ｃｍ× 13.0ｃｍ大小无回声区 ,其壁厚薄不均 …     

妊娠晚期合并巨脾左侧自发性膈疝濒死抢救成活1例

患者 ,2 4岁 ,孕 1产 0 ,36周孕 ,因中下腹阵痛 3ｄ伴左下胸痛 1 4ｈ入院 ,否认腹部外伤史。入院体检 :脉搏 1 0 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 1 1 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,一般情况好。腹膨隆 ,软 ,全腹无压痛 ,脾左肋下 5ｃｍ ,左下肺呼吸音略低 ,宫高 31ｃｍ ,腹围 80ｃｍ ,头位 ,胎心 1 2 6次 /ｍｉｎ ,宫缩不规律 ,肛查宫口开大 1ｃｍ ,入院后有不规则宫缩 ,左下胸痛加重 ,呈持续性 ,呼吸变促并渐趋加重、紫绀、强迫坐位。即予拍胸片 ,示左侧膈疝、胃肠疝入 ,心界右移 ,此时呼吸 50次 /ｍｉｎ ,脉搏 1 50…     

心肺复苏术后单肺通气并发张力性气胸1例

我院 2 0 0 1年 6月 1 3日抢救了 1例电击伤心肺复苏术后正压机械通气合并张力性气胸的患者 ,现报告如下。1　病历简介患者 ,男 ,2 7岁 ,头部接触 2 2 0Ｖ照明电线 ,当即意识丧失 ,呼吸心跳停止。 2 0ｍｉｎ后抬入急诊抢救室。体检 :生命体征消失 ,瞳孔散大至极限 ,心电监护示直线。即行气管插管、胸外心脏按压、电击除颤等心肺复苏抢救措施。心跳恢复后反复出现停止。右侧锁骨下置管顺利。左肺未闻及呼吸音 ,考虑气管导管插入右侧主支气管。向后退管 2ｃｍ固定导管刻度 2 5ｃｍ处 ,呼吸频率 1 5次 /ｍｉｎ ,潮气量 80 0ｍＬ ,氧浓度 80 % ,…     

肺动静脉瘘1例

先天性肺动静脉瘘十分少见 ,我院遇到 1例 ,经手术病理证实 ,现报告如下 :患者女 ,2 1岁 ,以“劳累后气短 ,口唇发绀 3年”主诉入院 ,休息后症状减轻。查体 :颜面、口唇略发绀 ,右背部脊柱旁第 7～ 10肋间可闻及粗糙连续血管杂音 ,吸气时较著 ,呼气时减弱。实验室检查 :ＲＢＣ 5 12× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ15 0ｇ/Ｌ。胸部透视发现右下肺有一搏动肿块影 ,其搏动与心脏一致 ;胸片示 :右肺下叶背段可见 4 0ｃｍ× 4 0ｃｍ类园形高密度影 ,边界光滑 ,与右下肺血管影相连 (图 1) ;胸部ＣＴ扫描示 :右肺下可见 3 5ｃｍ× 2 5ｃｍ× 4 0ｃｍ类园形…     

左房粘液瘤一例

【病例】　男 ,82岁。因晨起排便时突然发作胸闷、气喘、极度呼吸困难入院。查体 :血压 2 10 / 10 5ｍｍＨｇ ,心率 10 8～12 0 /ｍｉｎ ,呼吸 3 0～ 5 0 /ｍｉｎ。两肺满布哮鸣音 ,肺底可闻及湿罗音。初步诊断 :高血压病 ,冠心病 ,慢性支气管炎并肺部感染 ,急性左心功能不全。经强心、利尿、扩血管、皮下注射吗啡、抗感染等治疗 ,病情好转出院。半年后患者再次以急性左心衰入院 ,每次发作与体位有关 ,诱因多为排便。行心脏超声心动图检查示 :左心房内可见 5 6ｃｍ× 4 1ｃｍ实质性团块 ,内部回声均匀 ,隐约可见有一短蒂与房间隔中上部相连…     

左侧腹腔肿瘤误诊为肾上腺肿瘤

【例 1】　男 ,3 5岁。因反复头痛、头晕伴手脚麻木 10年 ,加重 2周 ,于 2 0 0 1年 8月 10日入院。症状以清晨为著 ,发作时血压 15 0 /10 0ｍｍＨｇ。无糖尿病史。Ｂ超示 :左肾外形明显缩小 ,左肾上腺部位探及一中等偏低回声团块 ,约 4ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,边界清晰 ,内部回声均匀。静脉肾盂造影 :右肾显影良好 ,左肾及输尿管未见显影。ＣＴ示 :左侧腹膜后占位病变 ,4 0ｃｍ×3 5ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,左肾萎缩。血钾 3 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠、氯正常 ,血糖、肌酐及醛固酮正常。诊断 :左肾上腺肿瘤 ,左肾萎缩。行剖腹探查术 ,见左肾明显…     

原发性血小板增多症并急性心肌梗死1例

患者男 ,42岁 ,因“胸痛 8ｈ”于 2 0 0 2年 3月 1日收入院。既往身体健康 ,无长期服药史。查体 :Ｔ 37 2℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13/8ｋＰａ ;急性痛苦貌 ,双肺呼吸音清 ,无干、湿性罗音 ;心率80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ;腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝于右肋下 2ｃｍ ,剑下 1ｃｍ ,脾于左肋下 3ｃｍ。血常规示 :ＲＢＣ 5 5× 10 9/Ｌ ,ＷＢＣ18 8× 10 9/ＬＰｌｔ 2 30 0× 10 9/Ｌ。血清心肌酶示 :肌酸激酶 (ＣＫ) 876Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶同工酶 (ＣＫ ＭＢ) 47 8Ｕ/Ｌ ,门冬氨酸氨基转移酶(ＡＳＴ ) 96 …     

先天性膈疝误诊为吸入性肺炎

【病例】　男 ,生后 1天。因出生后 4小时出现呼吸急促、发绀 ,由本院产科转入。为第一胎足月顺产 ,出生体重 3170 ｇ,Ａｐｇａｒ评分 10分。查体 :脉搏 160 /ｍｉｎ ,呼吸 80 /ｍｉｎ ,颜面口周发绀。左肺似闻及细湿罗音 ,右肺呼吸音弱 ,心尖搏动位于右锁骨中线第四肋间 ,肝右肋下 2ｃｍ。血常规 :白细胞 19 2× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 75 ,淋巴细胞 0 2 3,单核细胞 0 0 2 ,血红蛋白 190 ｇ/Ｌ ,红细胞 6 2 7× 10 12 /Ｌ。Ｘ线胸片示 :右肺大片密度增高影 ,心影明显右移 ,左侧囊状肺 ;右位心。心脏彩超示 :右旋心。入院诊断 :新生儿吸…     

何杰金病误诊为伤寒1例

患者女 ,2 5岁。间断发热 3周 ,持续高热 1周 ,于 2 0 0 1年2月 2日入院。 3周前不明诱因发热 ,体温在 37～ 4 0℃之间波动 ,伴畏寒、乏力、纳差。经院外不规则抗炎治疗 ,体温不稳定。一周来持续高热、体温在 4 0℃左右 ,经院外应用“青霉素、氨苄青霉素、双黄莲”治疗无好转收入院。入院查体 :体温38.6℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,心率 92次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,消瘦体型 ,热病容 ;无皮下瘀点、瘀斑 ,无皮疹及黄染 ;浅表淋巴结未及肿大 ,心肺无异常 ,肝脾未触及 ,左腹股沟区触及 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃ…     

外伤性左心耳破裂一例误诊

1　 病例资料男 ,32岁。因驾摩托车翻车 ,胸腹部着地 ,诉左胸疼痛 1小时入院。查体 :体温 36 2℃ ,脉搏 12 4 ｍｉｎ ,呼吸 2 4 ｍｉｎ ,血压测不出。意识朦胧 ,左胸壁见 4ｃｍ×5ｃｍ皮肤擦伤痕 ,胸廓无压痛 ,心律齐 ,心音遥远 ,未闻及杂音 ,两肺呼吸音清晰。腹平坦 ,未见伤痕 ,触诊未见异常。外周血红细胞 4 0 3× 10 12 Ｌ ,血红蛋白 144 ｇ Ｌ。Ｘ线胸片示左下肺野密度增高 ,心脏外形大致正常。Ｂ超示 :肝肾间隙见 0 7ｃｍ宽的带状不规则无回声区。腹腔穿刺未抽出不凝血。入院诊断 :创伤性休克 ;腹部闭合性损伤 ;肝脾破裂 ?予以抗…     

右心室扩张型心肌病1例

患者男 ,5 0岁 ,因突发心悸、气短于1998年 10月 5日入院。患者于 1996年始感活动后心悸、气短 ,伴有间断双下肢浮肿、腹胀。入院前洗澡后突发心悸、气短、不能平卧而住院。既往无咳嗽、咳痰、慢支病史。查体 :体温 3 6 3℃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 60ｍｍＨｇ ,高枕卧位 ,口唇颜面发绀 ,颈静脉怒张 ,肝颈回流征阳性 ,双肺呼吸音粗 ,双肺底可闻及少量哮鸣音 ,心界叩诊向左扩大 ,心率 10 4次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,节律齐 ,未闻及心脏杂音 ,肝肋下 4ｃｍ ,脾未及 ,腹水征阴性 ,双下肢凹陷性浮肿。实验室检查 :…     

迟发型羊水栓塞二例误诊

【例 1】　 30岁。因停经 36周 ,阵发性腹痛 2小时入院。15岁初潮 ,既往身体健康 ,2年前因妊娠高血压综合征行剖宫取胎术。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 12 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ ,血压90 /6 0ｍｍＨｇ。意识淡漠 ,精神不振 ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及罗音 ,心率 12 0 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。产科情况 :宫高 30ｃｍ ,腹围 96ｃｍ ,胎心 110～ 12 0 /ｍｉｎ ,规律 ,宫口开大 3～ 4ｃｍ ,已破膜。查血白细胞 10 8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 84,血小板 77× 10 9/Ｌ ,出血时间 2ｍｉｎ ,凝血时间 12ｍｉｎ ,肝功…     

氦氖激光照射对大鼠皮肤血管的影响

健康雌性Ｗｉｓｔａｒ大鼠 2 0只 ,体重 2 50～ 30 0 ｇ ,北京医科大学实验动物中心提供 ,胸部皮肤剔毛 ,随机分为甲组照射 7ｍｉｎ 30ｓ ,乙组照射 11ｍｉｎ ,丙组照射 15ｍｉｎ ,对照组。采用上海产ＨＮＺＳＱ - 2型氦氖激光治疗机 ,波长 6 32 .8ｎｍ ,输出功率 2 5ｍＷ ,扩束散焦后垂直照射大鼠剔毛区 ,照射功率18.2ｍＷ ,光斑直径 1ｃｍ ,功率密度 5.79ｍＷ /ｃｍ2 ,照射距离 70ｃｍ ,每天 1次 ,连续照射 10ｄ。对照组不照射。大鼠以颗粒饲料喂养 ,自由饮水。照射10ｄ后以 7%水合氯醛按体重 (0 .5ｍｌ/10 0 ｇ)行腹腔麻醉 ,主动脉灌注 ,…     

心脏外伤2例的手术配合

心脏外伤分为心脏穿透伤及心脏闭合伤 ,病情危重 ,主要表现为失血性休克和心包填塞征象[1] 。我们配合手术抢救成功 2例 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　病例简介　例 1,因左胸壁刺伤30ｍｉｎ入院 ,ＢＰ 12 / 10ｋＰａ ,左胸 4、 5肋处有一约 2 0ｃｍ裂口 ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,心音无力、遥远 ,由于病情危重 ,即行急症手术 ;例 2 ,因车祸损伤胸部及头面部收入院 ,ＢＰ9/ 6ｋＰａ,Ｐ 12 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,心音弱且遥远 ,表情淡漠 ,Ｂ超示心包腔内大量积液 ,诊断为胸外伤、心脏损伤 ,即行急症手术。1 2　方法…     

肺T细胞淋巴瘤佯做胸腺瘤及肺炎1例

患者 ,男性 ,2 9岁 ,因咳嗽、体温增高 3个月入院治疗。 3个月前因咳嗽、体温高、乏力按上呼吸道感染治疗 ,效果不佳 ,体温高达 39.5℃ ,应用氟美松后体温降至正常 ,2～ 3天后再次升高。查体 :Ｔ 37℃Ｐ 88次 /ｍｉｎ ,Ｒ 19次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。发育正常 ,营养中等 ,头颅无异常 ,两肺呼吸音正常 ,脾可触及 ,无腹水 ,四肢及神经反射无异常 ,胸片示左上纵隔旁有一 6ｃｍ× 9ｃｍ大小的圆形高密度阴影 ,密度均匀 ,边缘清楚 ,左肺中下野纹理增加 ,右肺门阴影不大 ;ＣＴ检查示胸腺瘤及左肺上叶炎症 ,…     

超声诊断右心房活动性巨大血栓、肺动脉栓塞1例

患者男 ,70岁。主因胸闷、气短 10ｄ入院。查体 :心率 87次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 / 78ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心音低钝 ,律整 ,未闻及病理性杂音。既往体健。血、尿常规检查正常。心电图示ＳＴ Ｔ段改变。超声检查 :右心增大 ,右房内可见一巨大条索状中等回声 ,长约 8.0～ 9.0ｃｍ ,宽约 0 .7～ 0 .8ｃｍ ,形状迂曲 ,随心动周期有不规则运动 ,浮动于右房内 ,并有部分往返于右房室间 (图1)。收缩期部分可到达下腔静脉内。肺动脉宽度正常 ,于分叉处见大小约 4.4ｃｍ× 2 .0ｃｍ团状高回声 ,约有 3.0ｃｍ长延伸入右肺动脉内 (图 2…     

胸腹贯穿伤1例

1　病例报告患者女 ,45岁 ,农民。因高速运载之螺纹钢条贯通胸腹部半小时入院 ,直径 12ｍｍ螺纹钢条自右季肋部穿入至左腋下穿出 ,随即自行拔脱 ,感胸腹疼痛 ,呼吸困难 ,伤口包扎后急诊入院。查体 :脉搏 116 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6 /ｍｉｎ ,血压 10 /6ｋＰａ。表情淡漠 ,面色苍白。左腋后线第 6、 7肋处有 4× 3ｃｍ伤口 ,有鲜血流出 ,与左侧胸腔相通 ,气管右偏 ,左肺叩诊浊音 ,听诊呼吸音消失。右腋前线第 8肋间有 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ伤口 ,有鲜血涌出 ,与腹腔相通 ,全腹压痛、反跳痛、肌紧张 ,以上腹部尤为明显 ,移动性浊音 ( )。诊断 :胸腹…     

气管断裂吻合术后经纤维支气管镜冲洗治疗1例

1　临床资料患者　男 ,19岁。因左胸部被车撞伤 2 0ｍｉｎ于1998年 11月 3日急诊入院。查体 :体温 38.5℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 4 0次 /ｍｉｎ ,血压 9.3/ 4 .0ｋＰａ。神清 ,呼吸急促 ,口唇紫绀 ,气管向右偏移 ,左胸部呼吸动度语颤减弱 ,左肺呼吸音消失 ,心音遥远 ,心率110 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。肝脾肋下未及。胸片示左侧第 5、7肋骨骨折 ,左肩胛骨骨折 ;左侧液气胸 ,左肺压缩 95%。住院经过 :入院当时行左侧胸腔闭式引流术 ,11月 6日复查胸片仍压缩 85% ,即开胸探查见左侧支气管完全断裂 ,经行断端吻合术先后用青霉素、先锋霉素…     

急性粒细胞白血病(M2a)伴肥大细胞增多一例

患者 ,女 ,33岁。因全身乏力、腹胀 2个月 ,进行性脾脏肿大 10余天于 1999年 1月 2 5日入院。查体 :发育营养中等 ,神志清。体温 37.9℃ ,血压 113/ 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,脉率 96次 /ｍｉｎ。皮肤、粘膜苍白 ,四肢皮肤可见散在出血点 ,两侧臀部外上方各有 4ｃｍ× 4ｃｍ瘀斑 ,巩膜无黄染 ,口腔粘膜无溃疡 ,左颈部可触及花生米大淋巴结 ,无压痛及粘连。胸骨无压痛 ,心、肺正常。腹膨隆 ,腹上区轻压痛 ,肠鸣音正常 ,肝肋缘下 3ｃｍ ,脾平脐 ,有轻度压痛 ,质中等。腹部Ｂ超示 :肝肋缘下 3.5ｃｍ ,肝内见中…     

Askin瘤1例（附国内病例分析）

Ａｓｋｉｎ瘤是罕见的胸壁软组织恶性肿瘤 ,本院发现 1例 ,报道如下 :患者女性 ,2 0岁 ,2 0 0 1 1 30因左侧胸背部隐痛 1月余就诊。不发热。无任何呼吸道症状。体检 :体温、脉搏、呼吸、血压正常。除左侧第九、十后肋部位有压痛外无阳性体征。实验室检查未见异常。胸部Ｘ线检查 :正位胸片显示两肺野清晰。心影后紧贴胸椎 8～ 10左缘肿块性病变 ,呈Ｄ字形 ,边缘光滑 ,基底宽。肿块与胸脊柱呈钝角相交 ,直径约 2ｃｍ× 3ｃｍ大小。侧位胸片肿块显示不清。ＣＴ扫描示肿块以胸 9为中心 ,呈葫芦状 ,直径 2ｃｍ× 4ｃｍ ,肿块紧贴胸 9椎体左缘及肋…