食管癌贲门癌术后胸内吻合口漏六例

食管癌贲门癌切除术后胸内吻合口漏,是病死率很高的并发症,临床治疗比较困难。自1990年始,我们采用二次开胸手术治疗6例,取得满意疗效。 6例患者术前均经食管X线钡餐、口服泛影葡胺或碘油造影,明确诊断为术后胸内吻合口漏。男4例,女2例,年龄     

食管癌及贲门癌术后隐匿胸腔瘘的诊断与治疗

目的 探讨食管癌及贲门癌术后隐匿胸腔瘘的诊断、治疗方法.方法 回顾性分析2010年1月至2013年9月40例行胸内胃食管吻合术的食管癌、贲门癌患者资料.40例患者出现高热、白细胞升高等脓毒血症表现,早期均无造影剂渗漏,但CT显示吻合口或胃残端周围出现散在小气泡、少量包裹性积液,存在吻合口或胃残端早期微小瘘口的可能,定义为隐匿胸腔瘘.20例按隐匿胸腔瘘处理,给予禁食、抗感染治疗、保持胃肠减压通畅、鼻肠管肠内营养等治疗;另20例按术后未出现胸腔瘘进行常规治疗,给予降温及抗生素治疗.比较两组胸腔瘘发生情况,总结泛影葡胺食管造影及胸部CT扫描隐匿胸腔瘘的特点.结果 按吻合口瘘处理的20例患者泛影葡胺食管造影及胸部CT扫描显示,有2例（10％）发展为较小的吻合口瘘,未按胸腔瘘处理的20例患者中有17例（85％）发展为胸腔瘘,6例并发多器官衰竭死亡.结论 食管癌、贲门癌术后出现脓毒血症表现,泛影葡胺食管造影及胸部CT扫描显示吻合口或胃残端周围有小气泡、不规则包裹性积液为隐匿胸腔瘘的特异性征象,应按胸腔瘘处理.     

复方泛影葡胺在CT腹部增强扫描中的应用

随着CT机的不断增加,复方泛影葡胺在腹部CT增强扫描诊断中的广泛应用,正确应用泛影葡胺,减轻副作用,使扫描图象清晰,在诊断中有重要意义。根据我院CT检查的经验和体会作如下介绍。腹部CT增强扫描主要应用于肝血管瘤、肝囊肿、肝癌、胆囊癌、肾、膀胱、前列腺、盆腔肿瘤及妇科疾病的诊断与鉴别诊断。复方泛影葡胺在碘过敏试验阴性者方可使用。我院长期以来应用60％的复方泛影葡胺,成人一次量为60ml,小儿按体重一次约为1.2ml/kg。腹部CT扫描与其它部     

碘油乳剂的制作及其对肝脏增强的实验研究

目的将40％碘油乳化成40％碘油乳剂，对其物理性质进行测定和观察，然后探讨其对动物肝脏的增强效应。材料和方法40％碘油10ml、蒸馏水15ml、两种适量的乳化剂及其他物质混合后形成初乳，应用乳均机和超声乳化机将初乳乳化成40％碘油乳剂。11只杂种犬，在不同时期静脉、肝动脉、肠系膜上动脉分别注射稀释为15％碘油乳剂及60％泛影葡胺，然后在不同时期行CT扫描。结果乳剂颗粒平均直径0．63u，95％在1.0u以下，最大不超过5．2u，放置12个月颗粒大小分布不变。静脉乳剂肝脏增强最大平均CT值为75HU，泛影葡胺为21．8HU（P＜0.01）；肝动脉乳剂最大平均CT值为120．5HU，泛影葡胺为50．7HU（P＜0．01）；间接门脉乳剂最大平均CT值为117．8HU，泛影葡胺为41．6HU（P＜0．01）。结论我们制作的碘油乳剂颗粒小、稳定性好、毒性低、显影力强。     

透视下放入食管支架治疗食管癌及吻合口狭窄

目的　透视下置入食管支架解决食管癌病人吞咽困难问题。方法　钡餐或泛影葡胺透视确定狭窄位置 ,将导丝通过狭窄放入胃中 ,用食管扩张球囊导管扩张后 ,选择比狭窄区长 2～ 4cm食管支架 ,用递送器将支架中心放在狭窄区中心 ,退出递送器 ,泛影葡胺食管造影 ,观察支架位置是否恰到好处。结果　 2 6例均一次置架成功 ,成功率 10 0 % ,按Stooler吞咽困难分级标准 ,治疗后所有病例吞咽困难分级均降低Ⅱ～Ⅳ级 ,近期有效率 10 0 %。多数病人术后均有不同程度的出血、疼痛和异物感 ,返流性食管炎发生率10 0 % ,有 2例并发吸入性肺炎。结论　透视下置入食管支架治疗食管癌吞咽困难 ,定位准确 ,置管安全 ,成功率高 ,无严重并发症发生 ,是食管癌狭窄姑息治疗的好方法。     

透视下放入食管支架治疗食管癌及吻合口狭窄

目的 透视下置入食管支架解决食管癌病人吞咽困难问题。方法 钡餐或泛影葡胺透视确定狭窄位置，将导丝通过狭窄放入胃中，用食管扩张球囊导管扩张后，选择比狭窄区长2-4cm食管支架，用递送器将支架中心放在狭窄区中心，退出递送器，泛影葡胺食管造影，观察支架位置是否恰到好处。结果 26例均一次置架成功，成功率100%，按Stooler吞咽困难分级标准，治疗后所有百闻不如一见 例吞咽困难分级均降低Ⅱ-Ⅳ级，近期有效率100%。多数病人术后均有不同程度的出血，疼痛和异物感，返流性食管炎发生率100%，有2例并发吸入性肺炎。结论 透视下置入食管支架治疗食管癌吞咽困难，定位准确。置管安全，成功率高，无严重并发症发生，是食管癌狭窄姑息治疗的好方法。     

透视下放人食管支架治疗食管癌及吻合口狭窄

目的透视下置人食管支架解决食管癌病人吞咽困难问题.方法钡餐或泛影葡胺透视确定狭窄位置,将导丝通过狭窄放人胃中,用食管扩张球囊导管扩张后,选择比狭窄区长2～4 cm食管支架,用递送器将支架中心放在狭窄区中心,退出递送器,泛影葡胺食管造影,观察支架位置是否恰到好处.结果26例均一次置架成功,成功率100%,按Stooler吞咽困难分级标准,治疗后所有病例吞咽困难分级均降低Ⅱ～Ⅳ级,近期有效率100%.多数病人术后均有不同程度的出血、疼痛和异物感,返流性食管炎发生率100%,有2例并发吸人性肺炎.结论透视下置入食管支架治疗食管癌吞咽困难,定位准确,置管安全,成功率高,无严重并发症发生,是食管癌狭窄姑息治疗的好方法.     

食管恶性狭窄的治疗

目的 探讨食管癌恶性狭窄支架置入的方法及其临床疗效。方法 所有患先行钡餐或口服泛影葡胺检查，了解食管狭窄的部位、程度，经扩张后，在内镜或X线下按常规方法置入食管支架。术后应用抗菌素、抑酸、粘膜保护剂、促胃肠动力药物治疗。结果31例食管恶性狭窄和合并瘘的患均一次操作成功，术后恶性狭窄再通率100％。术后有80．6％患胸痛、异物感，返流性食管炎发生率22．6％。结论 食管支架置入术是治疗食管癌恶性狭窄的一种微创姑息治疗术，可达到缓解梗阻，延长生存期目的。     

带膜食管内支架置入术治疗癌性食管气管瘘4例报告

食管内支架置入术是治疗食管癌所致吞咽因难和食管、气管瘘的有效方法。自 1998年以来 ,我们采用国产记忆金属带膜支架对 4例癌性食管气管瘘的患者进行食管内支架置入术 ,取得满意的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 4例中 ,男性 3例 ,女性 1例 ,年龄 5 0～ 70岁。均经病理学诊断为食管鳞状上皮细胞癌。既往放疗 2例 ,放疗加化疗1例 ,未作治疗 1例。吞咽因难、饮食刺激性咳嗽咳脓痰 4例 ,发热 3例 ,发热伴咯血痰 1例。 4例均口服 30 %泛影葡胺造影确定狭窄部位、长度及瘘口准确位置。 4例均只有 1个瘘口 ,均位于食管中段 ,食…     

CT仿真食管内窥镜在食管癌诊断中的应用

目的　采用CT仿真食管内窥镜技术探索诊断食管癌的无创新方法。方法　对 16例食管癌病人均行CT仿真食管内窥镜及上消化道造影检查。其中 14例行电子纤维食管镜检查 ,2例行锁骨上淋巴结针吸活检。手术切除 2例。最后进行对比分析。结果　全组CT仿真食管内窥镜均可显示食管粘膜、病变部位及长度。 12例可见食管腔阶段性狭窄 ,4例可见突向食管腔的肿块影。与上消化道造影及电子纤维食管镜检查结果比较基本一致。 2例施行手术切除 ,与术中、术后标本比较基本符合。本组对食管癌的诊断符合率 10 0 %。结论　CT仿真食管内窥镜可做为诊断食管癌的辅助方法之一。     

食管癌术后膈疝致胸胃扩张、吻合口瘘1例

食管癌、贲门癌术后发生膈疝较为少见，国内外文献报道发生率不到０．９％。我科治疗１例，报告如下。 男，５３岁。诊断食管下段鳞癌入院，经左胸行食管癌切除食管胃主动脉弓下吻合器吻合术。术后第５天出现间歇性呃逆伴呕吐胃液，每次２０～５０ｍｌ。第７天拍胸部Ｘ线片见胸胃向左胸腔扩张，上沿达主动脉弓下，外沿达胸壁，胃内大量潴留液，考虑为幽门痉挛致胸胃扩张。给予６５４～２ １０ｍｇ ｉｍ ｂｉｄ、安定１０ｍｇ ｉｍ ｑｎ处理，第８天晚９时突发左胸剧痛，约１０分钟后缓解，即怀疑吻合口瘘，遂口服泛影葡胺透视证实。急症经左…     

经胃管碘剂造影前瞻性观察食管癌切除术后胃排空的临床价值

目的探讨经胃管碘剂造影前瞻性观察食管癌切除术后胃排空的临床价值.方法于食管癌切除术后3～5日常规行胸部X光检查,经胃管注入76%泛影葡胺40ml,观察胃排空情况,并根据有无机械性和功能性排空障碍作相应处理.结果68例中62例胃排空正常,功能性胃排空障碍5例,胃机械性排空障碍1例.结论经胃管碘剂造影观察食管癌切除术后胃排空状况,作为拔除胃管的指征,具有安全、简便和无损伤的优点,并能对术后胃动力障碍早期诊断和进一步治疗.     

肝转移瘤血管造影60例分析

笔者从1988年6月至1995年10月，对6O例肝转移瘤病人进行了腹腔动脉或肝动脉造影及介入治疗，现将造影资料分析如下资料及方法本组男47例，女问例，年龄27－65岁，平均年龄51岁。所有病例均经手术和病理证实其原发病灶，并手术中或术后经B超，CT随访检查发现肝转移灶。采用Seldinger氏技术，经股动脉穿刺插管，使用Cook公司5－7FCobra或RH导管。其中选择性腹腔动脉造影21例，用76％泛影葡胺，50－60ml，10-15ml／s，照片8－12张，持续8-24s。超选择性肝动脉造影39例，用76％泛影葡胺30－40ml，4-7ml／s，照片8－12张，持续18-28s。结果表…     

泛影葡胺外漏致局部损伤一例

泛影葡胺是近年来广泛应用于CT断层扫描时的强化剂，我院近十年来约有189700名患者作过CT检查，其中50％的患者需要强化静脉滴注泛影葡胺，加强效果明显，显影清晰，无一例不良反应发生。偶尔有外渗的情况，基本上都能不治而愈。我院曾发生一例外漏致局部损伤，报道如下。患者女，55岁。肺癌待查。作gr强化扫描时，按常规静脉滴注泛影葡胺，先作过敏试验，结果为阴性，即刻肘部静脉处快速滴人，当时病人感到局部疼痛，但静脉滴人通畅，叶强化显影十分清晰，因而未引起足够重视。待gr扫描结束，拔针时见针眼周围发黑，3小时后起水泡，肘关…     

外国学者访华学术讲演关于肝癌血管造影及栓塞术

肝癌患者AFP不升高的约有10-15％。AFP在500ng左右时,与肝硬变、肝炎鉴别困难,此时应做CT或血管造影检查。肝癌治疗用栓塞术有二目的,一是手术前栓塞,二是单纯栓塞合并药物治疗。肝血管造影插管采用Seldinger法。(1)腹腔动脉造影-导管放入腹腔动脉,也可放人肝总动脉、肝右或肝左动脉进行超选择造影。造影剂用76％泛影葡胺8-10ml/秒,总量30-60ml。(2)门脉造影一在脾脏吸收后随静脉血进入门脉系统。(3)上肠系膜动脉(SMA)门脉造影法一经SMA注人前列腺素20单位(lAmP)加生理盐水10ml,(一次注入用5-10秒),注药后50-60秒准备摄片,经导管注入76％泛影葡胺,10-12     

食管内支架并综合治疗食管瘘的疗效评价

我院对食管癌发生食管瘘采用食管带膜内支架置入术、术后放化疗的综合治疗 ,取得了满意效果 ,现总结如下 :材料与方法　自 1 992年 1 2月～ 1 998年 1 2月 ,我科共收治 668例食管癌病人 ,在放疗前发生食管气管瘘 34例 ,食管纵隔瘘 1 2例。食管瘘发生在胸上段 6例 ,胸中段 30例 ,胸下段1 0例 ;Ｘ线钡片溃疡型 2 6例 ,髓质型 1 4例 ,不能分型 6例 ;病变长度 4～ 1 6ｃｍ ,平均为 7ｃｍ。均经脱落细胞学或病理证实 ,45例为鳞癌 ,1例为腺癌。均经食管钡透或泛影葡胺造影证实。发生食管瘘之前 ,病人常有持续性胸痛占 86 .95 % (40 / 4 6) ,呛咳占…     

CT在结直肠癌诊断中的作用

目的：评价CT在结直肠癌诊断中的作用。方法：1993年1月－1998年1月间CT检查结直肠癌45例,97％属中晚期病例。扫描前10分钟肌注654－2 20mg并用温水0．6L－0．8L,保留灌肠,对疑为右半结肠肿瘤者扫描前1．5小时－2小时口服2％泛影葡胺0．8L,常规增强扫描,结果：病变检出率100％,与外科及病理对照,CT的分型和分期符合率均为89％（40／45）,结论：CT在结直肠癌的诊断上有独特的优越性,在进展期结直肠癌的诊断,分型,分期及术前估计上都具有很高的临床价值。     

全梗阻食管癌的根治性放疗

1990年10月～1992年11月我科对24例外院拒治的全梗阻食管癌经对症支持治疗而行根治性放疗,取得较好的效果,现报告如下:材料与方法:24例中男14例,女10例。年龄38～69岁,中位年龄56岁。全部经病理或脱落细胞学证实,其中鳞癌21例,腺癌2例,未分化癌1例。病程均未超过6个月。滴水不入时间1～6天。泛影葡胺食管造影检查显示造影剂不能通过。根据病史及内窥镜检查,全梗阻原因为瘤体逐渐发展所致。食物梗阻病例未列入本讨论范围之内。全梗阻前的X线造影片距放疗时30天以内者8例,超过30天者10例。无全梗阻前食管造影片者6例。Karnofsky计分均在50分…     

CT扫描 食管造影和内窥镜测量食管癌病变长度的价值

目的：探讨CT扫描、食管造影和内窥镜测量食管癌病变长度的价值。方法：应用CT扫描、食管造影和内窥镜等方法测量74例食管癌病变长度，以食管癌病理标本收缩比回推至人体内实际长度为标；住，比较各检查方法测量食管癌病变长度的符合程度。结果：食管癌病变长度从小到大依次为镜检长度、实体肿瘤长度、食管造影长度和CT扫描长度。其中镜检长度和造影长度与实体肿瘤长度较为接近。CT扫描、食管造影和内窥镜测量食管癌病变长度的符合率分别为41．9％（31／74）、55.4％（41／74）和73．O％（54／74），CT扫描符合率最低（P=-0．001）。CT扫描重度不符合率为65．1％（28／43），食管造影为42．4％（14／33），内窥镜为30．0％（6/20），CT扫描所占比例最高（P=0.019）。结论：镜检长度和造影长度与实体肿瘤长度较为接近，CT测量食管癌病变长度与实体肿瘤长度差异较大。     

肠系膜下动脉造影及药物灌注术在直肠癌的临床应用

本组6例男5女1,腺癌2例、胶样癌1例、低分化腺癌2例,息肉癌变1例。采用Seldinger经皮股动脉穿刺置管法由肠系膜下动脉注入76％泛影葡胺20～30ml连续拍片4-6张,造影后注入丝裂霉素与5-Fu。肠系膜下动脉造影共同表现为肠系膜下动脉不同程度扩张、直肠上动脉增粗、血管增生迂