带蒂长收肌瓣转位治疗尿道狭窄合并复杂尿瘘一例

创伤性尿道狭窄合并尿道直肠瘘、直肠会阴瘘多次修补失败后，利用长收肌带蒂肌瓣转位修补，治愈１例。报告如下。手术方法截石位。会阴部倒Ｖ形切口，显露球部尿道，沿球部尿道向近端分离，直达瘢痕狭窄处。经膀胱造口管注入美蓝盐水，沿尿道直肠间向上分离至瘘口部位。剪...     

弹簧圈栓塞治疗门静脉高压性肠道造瘘口出血及疗效分析

目的 评估弹簧圈栓塞治疗门静脉高压性肠道造瘘口出血的可行性及安全性:方法2008年2月-2010年5月,上海公利医院共收治8例门静脉高压性肠道造瘘口出血患者,其中直肠癌术后4例、乙状结肠癌术后3例、降结肠癌术后1例.所有患者术前均经CTA血管重建检查,经血管造影证实.治疗方法均为经皮穿肝经门静脉至迂曲扩张肠系膜静脉,置入弹簧钢圈栓塞迂曲扩张静脉,同时联合脾栓塞.术后随访2个月至2年,依据CT增强扫描、彩色多普勒超声检查、术后止血率及复发率评估临床疗效.结果 所有8例皆1次栓塞成功,均获满意止血,术后无严重并发症.术后1周行增强CT检查,弹簧圈位置均良好,未南腔北调曲张静脉增强显影.术后2周彩色多普勒超声检古曲张静脉团内未见血流.本组患者随访期间均未出现造瘘口再出血.结论 经皮肝穿经门静脉栓塞曲张静脉治疗门静脉高压性肠道造瘘口出血安全、有效,值得临床推广.     

医源性尿道直肠损伤

目的 探讨医源性尿道直肠损伤的治疗方法。方法 分析13例医源性尿道直肠损伤的临床资料，治疗包括：一期尿道直肠修补4例；耻骨上膀胱造瘘＋乙状结肠造瘘8例；单纯耻骨上膀胱造瘘1例；二期经会阴或联合肛直肠睡行尿道直肠瘘修补6例。结果 一期尿道直肠修补4例均未发生尿道直肠瘘，3例治愈，1例发生尿道狭窄。9例尿道直肠瘘经粪尿分流，3例（33％）尿道直肠瘘愈合，其中2例发生尿道狭窄。6例经会阴或联合肛直肠径路行瘘修补或瘘修补＋尿道吻合术，均治愈。结论 尿道直肠损伤后应尽早发现并作一期缝合修补，可避免尿道直肠瘘发生；粪尿分流可使部分瘘闭合；经会阴联合肛直肠径路行尿道直肠瘘修补具有损伤小、暴露好等优点，特别适于合并后尿道狭窄的患者。     

肠外瘘术后再瘘3例原因分析

1病例报告 例1男性，32岁，因车祸造成结肠脾曲破裂，手术切除部分结肠行端端吻合。术后发生结肠吻合口腹壁瘘，行横结肠造瘘术，1年后行造瘘还纳术，2个月后再次出现粪瘘口，行部分结肠切除端端吻合术。2004年患者行走时摔伤左侧腰部，左侧腹壁原瘘口处再次出现少许粪便，肠镜证实为乙状结肠腹壁瘘，于2006年在我院手术探查发现结肠瘘口位于原吻合口近端5cm处，行结肠部分切除、端端吻合、腹壁瘘管清创术，治愈出院。     

直肠,乙状结肠损伤30例修补方法的改进

直肠、乙状结肠损伤传统的处理方法是外置造瘘或修补加近端造瘘，二期手术关闭瘘口。但该术式有并发症率高、治疗时间长、病人造口后生活质量差、痛苦大、费用增加等缺点，是外科急待解决的问题之一。我们自1989年5月以来对直肠、乙状结肠损伤30例行套叠式一期缝合修补术，效果良好。1临床资料1．1一般情况本组30例中男26例，女4例。平均年龄27．5岁（18～46岁）。直肠伤11例，乙状结肠伤19例。根据Flint[1]分级，Ⅰ级损伤9例，Ⅱ级损伤21例。伤后至手术时间平均4h（2～8h）。1．2手术方法探查腹腔确定损伤部位，立即阻断伤口近远端肠腔，…     

前矢状入路肛门成形术治疗成人无肛前庭瘘2例

例1，女，18岁，未婚。出生后发现肛门闭锁．粪便由阴道口排出，既往有便秘引起腹胀，但通便后即恢复正常。查体：腹胀，腹正中可扪及肿块，质硬，叩诊呈实音，会阴部肛门缺如，于阴道前庭后壁见一瘘口，直径约1．8cm，指诊仅能插入4cm，触及硬性粪便。钡灌肠检查：直肠明显扩张，直径约18cm。诊断：先天性肛门闭锁直肠前造瘘。在硬膜外麻醉下行瘘口游离肛门成形术，术后肛门无狭窄，便秘经对症处理症状改善。     

尿道对端吻合术与内窥镜方法治疗创伤性后尿道狭窄29例

我院自 1990年 7月至 2 0 0 0年 3月收治创伤性后尿道狭窄 2 9例 ,应用尿道对端吻合术与内窥镜治疗 (尿道内切开术、尿道电切术、液电去除瘢痕尿道成形术 )两种方法 ,观察了术日至能通畅排尿的时间、平均尿道扩张次数及尿道扩张的百分率。现报告如下。临　床　资　料一、一般资料本组共 2 9例 ,均为男性。致伤原因为交通伤、土石砸伤、高处坠落伤等。16例在外院行尿道会师术或膀胱造瘘术 ,13例在我院治疗其他脏器损伤的同时行膀胱造瘘术。治疗尿道狭窄前的病程为 2～ 8个月。随机分为两组 :(1)尿道对端吻合术组 :12例 ,年龄 2 3～ 42岁 ,其…     

结肠腹壁造瘘患者围手术期护理

经腹会阴直肠癌根治术是治疗直肠癌最常见的手术方式，此类手术需进行乙状结肠造口。结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，无论在生理还是心理上，均给患者带来一定程度的不便和痛苦。合理全面护理在减轻患者心理负担的同时，有助于减少造瘘口并发症的发生，提高患者术后生活质量。     

阴囊转移皮瓣修复小儿尿道瘘16例报告

目的探讨小儿先天性尿道下裂术后应用阴囊转移性皮瓣修复小儿尿道瘘的手术术式及疗效。方法回顾性分析我院10年来临床应用阴囊转移皮瓣覆盖技术手术治疗16例小儿阴茎高位尿道瘘。结果本组16例手术均一次成功。术后2例尿道有轻度狭窄,经尿道扩张后排尿通畅。1例瘘口在阴茎中腹侧给予阴茎双层皮瓣重迭覆盖法治疗。结论阴囊转移皮瓣手术修补位置较高的尿瘘是可行的。瘘口的大小、部位、组织材料的使用和手术技巧等与手术成功率有关。     

肾筋膜扩张器联合等离子棒状电极治疗尿道狭窄

目的探讨联合应用肾筋膜扩张器、等离子棒状电极治疗尿道狭窄的临床操作方法及应用价值。方法对12例尿道狭窄患者应用肾筋膜扩张器行尿道狭窄扩张术。8例尿道未闭锁者直接留置斑马导丝，4例闭锁者应用等离子棒状电极凿切打通尿道后留置斑马导丝，循序用F8-F18肾筋膜扩张器扩张狭窄尿道。12例患者均用等离子棒状电极气化切割，彻底松解狭窄环。结果12例手术均成功，手术时间15—45分钟，术后无假道形成，排尿通畅。术后行尿道扩张最小的0次，最多的4次。结论肾筋膜扩张器联合等离子棒状电极行尿道狭窄与闭锁的腔内治疗是安全、简便、有效的新方法，值得临床应用。     

尿道损伤163例的早期治疗

目的　探讨尿道损伤的早期治疗方法。方法　对 10 2例前尿道损伤分别采用留置导尿管、膀胱造瘘、尿道会师和尿道吻合术四种方法治疗 ;6 1例后尿道损伤分别采用尿道会师和膀胱造瘘两种方法治疗。结果　前尿道损伤轻者采用留置导尿管和膀胱造瘘处理均取得较满意效果 ;前尿道损伤重者采用尿道吻合术和尿道会师术均取得满意效果。后尿道损伤行尿道会师成功率达 91.8% ,而膀胱造瘘组全部发生尿道闭锁、二期手术。结论　前尿道损伤根据损伤程度采用不同方法治疗 ;尿道会师术是治疗后尿道损伤简便、有效、安全的方法     

瘘口皮内荷包加皮瓣覆盖治疗尿瘘10例

1992～1994年我们应用疫口皮内荷包加皮瓣覆盖法进行尿道彦修补，效果好，成功率高。2年内我们共手术10例，无一例失败，观介绍如下。一般情况10例均为男性，年龄3～10岁，均为尿道下裂行尿道成形术后并发尿瘘。单个瘘口7例，2个瘘口2例，3个瘘口1例，其中做过展日修补失败4例，尿瘘时间3个月至1年。手术方法常规消毒铺巾，尿道内放置双腔导尿管[8～10号]，绕瘘口边缘切开皮肤，再沿疫日周围的瘢痕边缘切开，将两切口间的瘢痕切除。用5－0聚丙烯缝线绕倭口做皮内荷包，将病口边缘皮肤[即尿道皮肤]翻入尿道内结扎荷包，根据包皮情况就近设计…     

经尿道冷刀切开联合耻骨上小切口治疗复杂性尿道狭窄疗效分析

目的总结腔镜技术在治疗复杂性尿道狭窄中的应用及价值。方法选择18例复杂尿道狭窄患者,自耻骨上小切口或原膀胱造瘘口以尿扩器或手指等作导引,配合尿道镜下以冷刀切开尿道狭窄段;术后保留导尿均4周以上,拔管后行尿道扩张。结果随访6～100个月,2例出现程度不等尿失禁及残余尿,需长期定期尿道扩张,余16例排尿通畅。除原3例术前已存在阴茎勃起功能障碍外,余术后均未发生明显阳痿。附睾炎1例。结论采用耻骨上小切口联合腔镜技术治疗复杂性尿道狭窄具有直视下进行、创伤小、安全、有效、可重复性、避免假道形成等优点,效果满意。     

阴茎离断再植一例

患者,男性,31岁。1994年2月3日被割断阴茎,当时立即用毛巾将阴茎及会阴部包住。伤后2h入院。查体:阴茎根部整齐离断,创面严重污染,龟头青紫色。用生理盐水,1‰。新洁尔灭液清洗会阴部及阴茎,分别游离出近端阴茎和离体阴茎的背侧血管和神经,用16号导尿管经尿道进入膀胱,用4-0铬肠线端端缝合尿道粘膜及海绵体,阴茎深动脉未结扎,缝合阴茎海绵体白膜及中隔。在手术显微镜下用8-0尼龙线吻合阴茎背动静脉及神经,血循环重建后龟头转红润,再依次缝合筋膜、皮肤。给予膀胱造瘘后将阴茎固定仰伸位。术后补液、应用抗生素及罂     

结肠膀胱瘘的3D CT重建

作者对2例结肠膀胱瘘的病人在手术探查前用3D CT重建作了估价,将3D影像与常规CT作比较。静脉注射碘酞葡胺、胃肠道使用对比剂(泛影葡胺或泛影钠)后获得常规CT扫描。结果见到,例1的腹部CT和盆腔CT显示乙状结肠憩室及从乙状结肠中段至膀胱底内侧至左输尿管口的瘘,常规CT     

64例结直肠损伤的救治

回顾性分析64例结直肠损伤的手术治疗。非全层伤17例行简单缝合。全层破裂47例中,结肠和腹膜内直肠35例,Ⅰ期手术修复28例(80.0%)、造口后Ⅱ期手术7例;腹膜外直肠损伤12例,乙状结肠造口和骶前引流10例、Ⅰ期修补2例。存活60例并局部感染5例、直肠膀胱瘘2例、黏连性肠梗阻1例,均治愈。死亡4例(6.3%)均因合并伤大失血。本组表明结肠和腹膜内直肠损伤应争取Ⅰ期手术;腹膜外直肠损伤可分期手术,做乙状结肠近端造口加骶前引流。     

经膀胱造瘘口膀胱镜检查后尿道及造影

严重的尿道狭窄,一般检查往往不能真实准确地了解其狭窄段的长度和部位,我们使用膀胱镜,经耻骨上造瘘口检查后尿道,并行尿道造影,现报告二例。 例1:男性,10岁,二年前被汽车压伤,致骨盆骨折、后尿道断裂,在外院行膀胱造瘘,并行二次尿道手术均失败。于84年8月25日入我院,行尿道造影,示后尿道狭窄,长约2.5cm。后在连续硬膜外麻醉下,经耻骨上膀胱造瘘口置入膀胱镜,进入后尿道2.5cm受阻,远端逐渐变细为盲端,经膀胱镜插入导管,由前尿道及后尿道导管同时注入60％泛影葡胺,摄片后,见后尿道狭窄段为3cm,故行膀胱粘膜化尿道牵引套入术,术中证实狭窄段为3cm,     

开放性骨盆骨折并发直肠膀胱瘘和化脓性髋关节炎一例

患者 ,男 ,2 6岁。交通伤致骨盆、直肠、膀胱及尿道损伤。因乙状结肠、膀胱造瘘术后发热、直肠瘘口溢脓 2个月转来我院。体检 :骨盆畸形。右髋活动受限 ,髋关节及股外侧穿刺出脓液。直肠指检 :直肠距肛门 5ｃｍ截石位 9～ 12点处有一 3ｃｍ× 3ｃｍ瘘口 ,向耻骨后及右髋方向延伸。骨盆Ｘ线片示 :双侧耻骨支骨折、移位 ,右骶髂关节脱位。右髋关作者单位 :40 0 0 14　重庆市急救医疗中心创伤科节间隙变窄 ,骨质破坏。瘘道造影 :直肠与右侧髋关节相通 ;由直肠瘘口注射的美蓝自膀胱溢出。诊断 :开放性骨盆骨折并直肠膀胱瘘和化脓性髋关节炎。依…     

骨盆骨折合并直肠损伤漏诊1例分析

笔者收治1例骨盆骨折合并直肠损伤患者,伤后出现右下肢广泛皮下积气,后诊断直肠损伤,遂行转流性乙状结肠造口。术后出现腹壁积脓,予腹壁脓肿切开引流。术后恢复良好,待Ⅱ期行尿道吻合及乙状结肠还纳术。     

左半结肠癌并发肠梗阻的诊断及处理

目的：总结左半结肠癌致肠梗阻的诊断及处理体会.方法：分析1999-2004年间16例左半结肠癌致肠梗阻的临床资料.结果：16例患者,Ⅰ期左半结肠切除吻合9例,横结肠造口,Ⅰ期左半结肠切除,Ⅱ期吻合闭瘘2例;肿瘤无法切除,行乙状结肠造瘘5例.吻合口漏1例,围手术期无死亡病例.结论：正确认识左半结肠癌致肠梗阻,合理选择术式,可有效提高疗效.