外伤性歪鼻畸形的手术矫治

鼻位于面部中央，易受外伤而致外鼻畸形及鼻腔通气功能障碍。随着人们生活质量的提高，患者在治疗时常要求在矫治外鼻畸形的同时还要改善鼻腔的通气功能。我科于1994～2004年共收治外伤性歪鼻畸形患者47例，通过手术矫治，在美容、功能方面取得了较满意的效果，现报告如下。     

阔筋膜与钛钉内固定矫正外伤性内眦畸形

外伤性内眦畸形,严重影响患者容貌和心理健康.内眦畸形主要表现在内眦向颞侧及下方移位、睑裂变小、内眦间距增宽,内眦角圆钝、内眦窝变浅或消失等.手术矫正内眦畸形,主要是将内眦韧带解剖复位固定,使内眦角复位.对于内眦韧带损伤及缺失明显,鼻骨及泪前、后嵴破坏严重者,软组织缺失较多,或内眦畸形矫正术后复发的复杂性内眦畸形,我们采用自体阔筋膜组织联合钛板钛钉内固定矫正,取得了良好的效果,现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组外伤性内眦畸形12例(12眼).男8例,女4例.年龄18～54岁.受伤原因:8例车祸伤,3例爆炸伤,1例木头击伤.其中有3例为内眦畸形矫正术后复发,此前手术均为钢丝内固定.12例均表现为内眦畸形、睑裂变大、内眦处瘢痕明显、皮下组织硬度大弹性差,内眦角圆钝并向外下方移位,内眦间距增宽明显,内眦窝变浅或消失.其中11例合并泪小管断裂,9例伴有鼻骨不同程度的骨折,5例合并慢性泪囊炎,8例眶底骨折且有4例合并眶内壁骨折,均已行眶骨折复位术.2例伴有重度上睑下垂.上述并发症术前均已治疗,有4例已行眼内容摘除加羟基磷灰石义眼台植入.鼻骨骨折者均未行鼻部整形.     

鼻内镜下儿童鼻骨复位65例

本科在全身麻醉鼻内镜下行骨折复位术治疗65例儿童鼻骨骨折患者,经临床观察,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1．1资料2000年5月至2007年5月我科收治的外伤所致儿童鼻骨骨折患者65例,其中男性42例,女性23例;年龄5～15岁;病程3～10d。所有患者均表现为鼻出血、鼻腔通气不畅、局部压痛、鼻部肿胀淤血及鼻梁塌陷、偏曲畸形。鼻骨侧位X线片或CT扫描证实为鼻骨骨折。     

鼻眶筛骨骨折后内眦畸形的晚期整复及其疗效

目的探讨鼻眶筛骨骨折后内眦畸形的手术方法及其疗效。方法回顾性分析1999年1月至2004年1月上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科诊治的83例（83只眼）单侧鼻眶筛骨骨折后内眦畸形患者行内眦韧带固定和畸形矫正术的临床资料和随访结果。依据内眦移位眼睑畸形的不同和皮肤的瘢痕情况,而分别选择“Y—V”成形、“Z”改形、“Mustard”法及旋转皮瓣矫正内眦皮肤和软组织异常;根据鼻眶筛骨骨折后“中心骨段”骨折或移位的情况。选择缝合固定、钛钉固定、钻孔固定及中心骨段复位钛板固定方法行内眦韧带固定术;对伴有泪道阻塞患者。泪道手术与内眦畸形矫正术同期进行;对伴有眼球移位或鼻梁塌陷患者,先行眼眶重建和隆鼻术,二期行内眦整复手术。83例患者术后随访12～30个月。结果72例患者术后内眦点水平和垂直位置与健侧基本对称。水平和垂直向移位均≤1mm。内眦凹陷恢复,外观满意。但是11例患者术后6个月内出现内眦移位的复发,其中6例患者再次施行内眦韧带固定和内眦成形手术,术后畸形改善,再无复发移位。结论根据鼻眶筛骨骨折情况和内眦移位严重程度,选择不同的内眦韧带固定方法和内眦成形术,矫正内眦畸形效果显著,疗效稳定。     

自体阔筋膜移植联合钛板钛钉内固定矫正难治性内眦畸形

目的评价自体阔筋膜移植联合钛板钛钉钢丝内固定矫正难治性内眦畸形的手术效果。设计回顾性病例系列。研究对象8例难治性内眦畸形患者,车祸伤6例,砂轮击伤1例,泪囊肿物摘除术后1例。其中2例为内眦畸形矫正术后再次复发者。方法采用自体大腿阔筋膜,将其一端缝合固定于内眦角深部组织即相当于内眦韧带残端处,另一端在泪前嵴保存完好的患者中,通过钢丝、钛钉固定于泪前嵴上,在泪前嵴和鼻骨破坏明显的患者中,通过钢丝、钛板、钛钉固定于深部稳定性较强的骨质上。主要指标双眼内眦与鼻中线间距,外观是否对称。结果8例患者术后内眦畸形明显矫正,外观显著改善,随诊6～12个月效果持续稳定。结论自体阔筋膜移植联合钛板钛钉钢丝内固定矫正难治性内眦畸形效果良好,可以有效预防复发。     

先天性眼鼻畸形整复术的体会

先天性眼鼻畸形也属于孟德尔氏(MendeIian)显性遗传,完全外显率.其临床表现为先天性上睑下垂,两内眦间距离增宽,与Komoto氏报导的上眼睑下垂、倒向性及正问性内眦赘皮,小睑裂.兼眶上缘鼻骨额突发育低平,鼻骨下     

远内眦畸形矫正方法改进（附二例报告）

我们对远内毗畸形矫正术作了改进,治愈2例,效果满意,报告如下:例1,王××,男,26岁,农民,1年前赶马车,马惊患者摔倒在地,左眼内毗部被马车撞伤.曾在当地医院清创缝合,1周后畸形愈合.伤后1年来我院检查.视力左眼0.6,左眼内眦部可见2.6cm不规则皮肤瘢痕.左侧鼻眶凹消失,泪阜被假内毗赘皮遮盖,左内附至鼻中线距离加宽6mm,睑裂移位,睑裂长度缩短,平视睑裂高度较对侧低smm,闭眼有纵行皱裂、在局麻下行左远内毗畸形矫正术,切除皮下瘢痕,将内毗韧带用3—0丝线缝合于鼻骨结缔组织上,加垫加压包扎.术后5天拆除皮肤缝线,畸形大有改善,鼻眶凹出现,左内眦距鼻中线较对侧宽2mm,出院.2周后,来院复查,内眦至鼻中线距离加宽,鼻眶凹消失,睑裂移位同前,手术失     

眼球摘除术后畸形综合征的矫正

目的 矫正眼球摘除术后长期戴义眼者的眼部畸形.方法 50位患者(50只眼)首先植入羟基磷灰石义眼台.术后半年应用聚乙烯复合体眼睑插片矫正下睑松弛无力,再通过适宜手术矫正上睑下垂.结果 47例Ⅰ期愈合,3例前部球结膜和筋膜局部愈合不良,其中1例未经特殊治疗自行愈合,2例经单纯修复后愈合.结论 通过上述手术可使长期配戴义眼者的外观改善,特别是以聚乙烯复合体眼睑插片治疗下睑松弛无力临床疗效满意.     

耳模矫正器与弹性棉球联合矫治新生儿耳甲形态畸形的临床研究

目的探讨耳甲畸形的矫治方法。方法对4例耳甲畸形进行分时段矫正,先使用弹性棉球对耳甲畸形进行固定,再使用耳模矫正器对耳郭畸形进行修正矫形。结果 4例耳甲畸形得到满意矫形效果,无压疮产生。结论耳模矫正器联合弹性棉球治疗新生儿耳甲畸形效果理想。     

内斜视相关因素分析

目的探讨影响内斜视的因素。方法观察136例远视度大于 2D的儿童,年龄2～14岁,随访至少2年(24月),观察其发生内斜视的可能性及内斜视矫正的情况。结果1.未被矫正的远视并不都过度使用调节引起集合过强而致内斜视;2.高度远视合并内斜视其内斜视的矫正满意度明显较中低度远视差;3.斜视矫正满意与否与发病到就诊时间明显相关;4.斜视矫正满意与否与弱视程度有关;5.斜视矫正满意与否与立体视有一定关系。结论影响内斜视的因素包括弱视程度,双眼视功能,屈光参差,远视的程度等。