前路减压固定治疗胸椎及胸腰段爆裂骨折12例

我科自 1998年 2月至 2 0 0 0年 5月采用前路减压植骨、Ｋａｎｅｄａ器械 (上海浦卫公司 )内固定治疗胸椎及胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤 12例 ,取得较好效果。临床资料　 (1)一般资料 :本组 12例 ,男 10例 ,女 2例 ;年龄 18～ 42岁 ,平均 2 7.8岁。伤因 :高处坠落伤 7例 ,交通伤 3例 ,重物砸伤 2例。损伤节段 :Ｔ8,91例 ,Ｔ91例 ,Ｔ12 4例 ,Ｌ13例 ,Ｌ2 3例。受伤至手术时间 3ｈ～ 5ｄ ,平均 15 .8ｈ。术前Ｆｒａｎｋｅ1分级 :Ａ级 1例 ,Ｂ级 6例 ,Ｃ级 5例。手术前椎管狭窄率 (ＣＴ测量 )为 2 4%～ 6 7% ,平均 48.3%。Ｘ线示脊柱后凸角为 1…     

143例胸腰椎损伤治疗分析

胸腰椎骨折脱位合并脊髓圆锥与马尾神经损伤多见 ,适当的手术治疗可获较好疗效。笔者对 14 3例胸腰段脊柱脊髓损伤患者进行治疗并随访 ,分析如下。临床资料与方法　本组男 113例 ,女 30例 ;年龄 18～ 6 0岁 ,平均 35 .8岁。损伤节段 :Ｔ1 1 15例 ,Ｔ1 2 6 0例 ,Ｌ1 5 5例 ,Ｌ1 ,2 13例。参照Ｄｅｎｉｓ分类 :单纯屈曲型(前柱伤 ) 37例 ,爆裂型 (前中柱损伤 ) 2 9例 ,骨折脱位 (三柱损伤 ) 77例。按Ｗｏｌｔｅｒ分型 :椎管压缩 1 3者 4 6例 ,椎管压缩 2 3者 2 3例 ,椎管完全受压 74例。神经功能按Ｆｒａｎｋｅｌ分级 :Ａ级 83例 ,Ｂ级 2 5例…     

胸腰椎爆裂骨折后路椎管前后联合减压术

198 7～ 1998年笔者采用后路椎管前后联合减压与植骨固定治疗胸腰椎爆裂骨折伴截瘫 6 6例 ,效果较好。临　床　资　料1.一般资料本组 6 6例 ,男 5 4例 ,女12例 ;年龄 18～ 5 9岁 ,平均 36 .8岁。骨折部位 :Ｔ1 0 3例 ,Ｔ1 1 5例 ,Ｔ1 2 10例 ,Ｌ1 2 8例 ,Ｌ2 16例 ,Ｌ3、Ｌ4各 2例。损伤原因 :砸伤 2 8例 ,坠落伤 2 4例 ,撞伤 14例。按Ｄｅｎｉｓ[1 ] 爆裂骨折分类 :Ａ型 2 2例 ,Ｂ型38例 ,Ｃ型 2例 ,Ｄ型 3例 ,Ｅ型 1例。本组均系新鲜骨折 ,受伤至手术时间 16ｈ～ 2 0ｄ ,平均 6 .6ｄ。截瘫程度按Ｆｒａｎｕｅｌ分级 :Ａ级 14例 ,Ｂ级 18例…     

椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折43例

我院自 1992年以来 ,采用Ｄｉｃｋ、ＲＦ、ＡＦ三种椎弓根钉治疗胸腰椎骨折 43例 ,疗效满意。报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 2 8例 ,女 15例 ;年龄 17～ 6 0岁 ,平均 32 .5岁。损伤节段Ｔ92例 ,Ｔ10 4例 ,Ｔ12 7例 ,Ｌ113例 ,Ｌ2 12例 ,Ｌ3 1例 ;相邻两椎体骨折脱位 4例。按Ｄｅｎｉｓ分型 :爆裂型 2 2例 ,压缩型 17例 ,骨折脱位 4例。致伤原因 :主要为高处坠落伤、交通伤、压砸伤等。合并脊髓、神经损伤 39例(91% )。神经功能损伤按美国脊髓损伤学会 (ＡＳＩＡ)标准分级 :Ａ级 4例 ,Ｂ级 4例 ,Ｃ级 13例 ,Ｄ级 14例 ,Ｅ级 4例…     

颈部大血管损伤合并血气胸八例

1992年 1月～ 1998年 6月 ,我科先后收治 13例颈部大血管损伤患者 ,其中 8例合并开放性血气胸 ,经救治 6例痊愈 ,2例死亡。报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :8例中 ,男 6例 ,女 2例 ;年龄 13～ 5 8岁 ,平均 32岁。全部单侧受伤 ,左侧 3例 ,右侧 5例。受伤至手术时间 0 .5～ 2 .5ｈ ,平均 1.5ｈ。致伤原因 :8例均为锐器伤。其中玻璃扎伤 5例 ,刀刺伤 2例 ,竹尖扎伤并存留 1例。损伤部位及合并伤 :8例伤口均位于颈后三角区 ,长 3～ 10ｃｍ ,平均 5ｃｍ。其中颈总动脉断裂 1例 ,颈内静脉损伤 7例 ,颈外静脉损伤 5例 ,锁骨下动静脉损伤 3例…     

经肛双管引流在结直肠创伤Ⅰ期手术中的应用

回顾性总结 1985年 3月至 2 0 0 0年12月左半结肠、直肠创伤采用Ⅰ期手术、经肛吻合口上下双管引流治疗的 89例患者的临床资料 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组共 89例 ,男 73例 ,女 16例 ;年龄 8～ 6 9岁 ,平均 38岁。左半结肠创伤 76例 ,腹膜反折以上直肠创伤 13例。受伤后 8ｈ内手术 48例 ,伤后 8～ 12ｈ手术 2 8例 ,伤后 12ｈ以上手术 13例。按Ｍｏｏｒｅ等[1 ] 制定的腹部创伤指数 (ＰＡＴＩ) ,5 7例ＰＡＴＩ <2 5 ,32例ＰＡＴＩ≥ 2 5。按美国创伤学会脏器损伤分级委员会制定的结肠损伤分级 (ＣＩＳ) [2 ] ,Ⅱ级2 4例 ,…     

睾丸外伤36例

198 3年 1月～ 1998年 1月我院共收治 36例睾丸外伤 ,其中手术治疗 2 6例。笔者就诊治情况报告如下。一、临床资料1.一般情况 :本组年龄 15～ 5 3岁 ,平均 32岁。受伤至就诊时间 0 .5～96ｈ ,平均 2 0 .5ｈ。受伤侧别 :右侧睾丸2 0例 ;左侧 15例 ,双侧 1例。闭合性损伤 34例 ;开放性损伤 2例。损伤原因 :交通伤 14例 ,直接外伤 (踢伤、拳击伤、钝器击伤、骑跨伤 ) 2 2例。2 .Ｂ超检查 :2 0例于伤后 2 4ｈ内行阴囊Ｂ超检查。其中睾丸实质内血肿 5例 ,白膜破裂 8例 (双侧 1例 ) ;睾丸断裂2例。 15例均被手术所证实。另 5例睾丸声像图未见异常…     

悬吊牵引治疗胸腰椎屈出型压缩骨折89例护理体会

我院自 1 994年 4月～ 1 999年 1 2月采用悬吊牵引配合石膏外固定治疗胸腰椎压缩骨折 89例 ,效果可靠 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组 89例 ,男 5 5例 ,女 3 4例 ,年龄最小 1 8岁 ,最大 62岁 ,平均 3 6岁。致伤原因 :高处坠落伤 47例 ,重物砸伤 1 9例 ,交通事故伤 2 3例。损伤部位 :Ｔ111 5例 ,Ｔ12 1 9例 ,Ｔ11并Ｔ12 骨折 4例 ,Ｌ13 3例 ,Ｌ2 1 1例 ,Ｌ33例 ,Ｔ12 并Ｌ1骨折 3例 ,Ｌ1并Ｌ2 1例。伤后至就诊时间最短 2ｈ,最长 3ｄ。Ｘ线检查片示椎体压缩 1 /4者 3 9例 ,压缩 1 /2者 44例 ,大于 1 /2者 6例 ,伴椎体附件骨折者 1 5…     

可吸收聚羟基乳酸网包裹脾脏治疗外伤性脾破裂17例

1999年 10月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院采用可吸收聚羟基乳酸网 (Ｖｉｃｒｙｌｍｅｓｈ)行脾脏包裹术治疗外伤性脾破裂 17例 ,取得满意效果。现报告如下。临　床　资　料一、一般资料本组 17例 ,男 13例 ,女 4例 ;年龄 4～ 5 2岁 ,平均 2 5岁。均为腹部闭合伤。其中合并左侧肋骨骨折 6例 ,左侧血胸4例 ,左肾挫伤 3例。受伤至手术时间为 2～ 8ｈ ,平均 4.5ｈ。按 5级分级法标准[1 ] 分为 :Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 8例 ,Ⅳ级 5例 ,Ⅴ级 2例。腹腔积血 6 0 0～ 380 0ｍｌ,平均 185 0ｍｌ。二、材料与方法1.材料 :强生公司生产的Ｖｉｃｒｙｌｍｅｓｈ ,为…     

腹部闭合伤85例诊治体会

198 9～ 1997年 ,我院共收治腹部闭合性损伤 85例 ,治愈 83例 ,死亡 2例。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 6 1例 ,女 2 4例 ;年龄 36～6 5岁 ,平均 4 8 9岁。致伤原因 :撞击伤 4 1例 ,坠落伤 2 0例 ,砸伤 17例 ,打击伤 7例。受伤至就诊时间 :0 5～ 1ｈ 2 6例 ,1～ 2ｈ 30例 ,2～ 4ｈ 2 6例 ,>4ｈ 3例 ,平均为 2 6ｈ。1 2　损伤情况　单一脏器伤 35例 ,复合脏器伤 4 7例 ,单纯腹壁伤 3例。脾破裂 6 0例 ,肝破裂 2 8例 ,肾挫裂伤 17例 ,小肠破裂 15例 ,结肠破裂 2例 ,膀胱破裂 2例。腹部以外的损伤多为四肢骨折、血气胸、肋骨骨折及骨盆…     

高位硬膜外麻醉1016例体会

198 0年以来 ,我们采用高位硬膜外麻醉施行颈区、上肢及胸壁手术 10 16例 ,约占同期硬膜外麻醉4 % ,未发生脊髓损伤、高位截瘫、全脊髓麻醉等麻醉并发症。1　临床资料1 1　一般情况　 10 16例中 ,男 2 91例 ,女 72 5例 ;年龄 15～ 6 3岁 ;ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。术前检查心功能轻度不全 12例 ,ＥＣＧ提示ＳＴ段改变 30例 ,合并高血压 38例。手术种类 :甲状腺次全切除术 6 0 2例 ;甲状腺腺瘤切除术 71例 ;乳癌根治和乳房包块切除术 2 35例 ;断指再植或再造术 2 5例 ;颈区、上肢及胸壁其他手术 83例。手术时间 36ｍｉｎ～ 10ｈ 2 2ｍｉｎ ,平均 2ｈ …     

42例腘动、静脉损伤的治疗

临床资料　本组 42例 ,男 39例 ,女3例 ;年龄 10～ 6 5岁 ,平均 37岁。开放性损伤 30例 ,闭合性损伤 12例。伤因 :交通伤 32例 ,热钢伤 4例 ,火器伤 1例 ,锐器割伤 2例 ,坠落伤 2例 ,石膏压迫伤1例。损伤血管分类 :单纯动脉损伤16例 ,动、静脉均损伤 2 6例。合并休克 12例 ,骨折 2 8例 ,内脏损伤 6例 ,腓总神经损伤 5例。手术探查时间 :伤后 1～6ｈ 30例 ,7～ 12ｈ 10例 ,16～ 2 4ｈ 1例 ,2 4ｈ以上 1例。修复方法 :单纯修补5例 ,缩短吻合 2 7例 ,大隐静脉移植 7例。Ⅰ期截肢 3例 ,Ⅰ期截肢率 7.1%(3 42 )。共重建血运 39例 ,其中 2例Ⅱ…     

结肠损伤的处理

结肠损伤术中处理较为棘手 ,并发症后果严重 ,如何妥善处理、减少术后吻合口瘘、避免Ⅱ期手术 ,值得探讨。我院自 1983至 2 0 0 0年收治结肠损伤 5 1例。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 3 8例 ,女 13例 ;年龄 17～ 69岁 ,平均 3 2岁。闭合性损伤 4 1例 ,其中交通伤 2 9例 ,坠落伤 9例 ,挤压伤 3例 ;开放性损伤 10例 ,其中刀刺伤 7例 ,枪弹伤 2例 ,纤维结肠镜检查时穿破 1例。伤后 8ｈ内手术 4 0例 ,8～ 2 4ｈ 11例。损伤部位 :回盲部及升结肠 9例 ,横结肠 17例 ,降结肠 11例 ,乙状结肠 14例。结肠损伤程度按Ｓｈａｎｎｏｎ等…     

胸腰段椎体爆裂型骨折前后路手术疗效比较

爆裂型骨折在胸腰椎骨折中占半数以上 ,形成的碎骨块容易向后凸入椎管 ,造成脊髓与神经损伤 ,需要手术减压。笔者对侧前方减压加Ⅰ期植骨融合内固定术与后路减压加短节段内固定术的疗效进行了比较。临床资料和方法　自 1993年 4月至 2 0 0 0年 10月 ,对 81例胸腰段椎体爆裂型骨折合并神经损伤患者进行手术。患者手术时平均年龄为 3 8.2岁 ( 17～ 67岁 )。手术时间为伤后 1～ 12ｄ。骨折发生部位 :Ｔ81例 ,Ｔ1 1 3例 ,Ｔ1 2 11例 ,Ｌ1 4 6例 ,Ｌ2 13例 ,Ｌ34例 ,Ｌ4 2例 ,Ｌ2 、Ｌ3同时骨折 1例。( 1)前路手术组 :5 2例 ,男 4 0例 ,女 12例 ;…     

37例急性蛛网膜下腔出血的MRI诊断

磁共振成像 (ＭＲＩ)检测急性蛛网膜下腔出血国内文献罕有报道 ,一直认为急性蛛网膜下腔出血ＭＲＩ检出困难。现就本组 37例ＦＬＡＩＲ成像进行分析 ,以期提高临床诊断水平。一、资料与方法本组急性蛛网膜下腔出血患者 37例 ,其中男 2 6例 ,女 11例 ;年龄 10～ 6 8岁 ,平均 43岁。致伤原因 :交通伤 2 0例 ,坠跌伤 6例 ,击打及其他伤 11例。全部病例均于发病后 12ｈ内就诊检查。应用ＰｈｉｌｉｐｓＴ5 -ＮＴ超导型ＭＲ机 ,常规应用Ｔ1 ＷＩ ＳＥ、Ｔ2 ＷＩ ＴＳＥ、Ｔ2 ＷＩ ＦＬＡＩＲ序列。ＦＬＡＩＲ序列应用参数 :ＴＲ 6 0 0 0ｍｓ,ＴＥ …     

外伤后急性半球脑肿胀的围手术期治疗

外伤后急性半球脑肿胀 (ａｃｕｔｅｃｅｒｅ ｂｒａｌｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃｓｗｅｌｌｉｎｇ ,ＡＣＨＳ)仍是目前颅脑损伤治疗的难题之一。我科自 1995年 1月至 2 0 0 1年 6月手术治疗ＡＣＨＳ 5 4例 ,通过积极的围手术期治疗 ,取得较好疗效。报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组 5 4例 ,男 38例 ,女 16例 ;年龄 9～ 6 9岁 ,平均 32 .3岁。受伤至入院时间 1～ 2 0ｈ ,平均 6ｈ。致伤原因 :交通伤 4 9例 ,坠落伤 4例 ,打击伤 2例 ,跌伤 1例。ＡＣＨＳ的分类和诊断参照Ｌｏｂａｔｏ等[1 ] 制订的标准。2 .临床表现 :入院时ＧＣＳ评分 3～ …     

1 826例颅脑交通伤临床与流行病学特点

近年来 ,颅脑交通伤不断增加 ,约占颅脑损伤的 5 3.1%～ 6 2 .8% [1 ] 。我科1990年 1月～ 1999年 12月共收治颅脑交通伤 182 6例 ,约占同期 3 46 9例颅脑损伤的 5 2 .6 %。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 182 6例 ,男 12 11例 ,女 6 15例 ;年龄≤ 7岁 6 9例 ,8～ 15岁176例 ,16～ 45岁 936例 ,46～ 6 0岁 32 8例 ,6 1岁以上 317例。受伤至入院时间 :15ｍｉｎ～ 16ｈ ,平均 110ｍｉｎ。2 .临床表现 :颅脑损伤程度 ,按入院时ＧＣＳ评定 ,轻型 6 0 3例 ,中型 70 9例 ,重型 5 14例。其中休克 30 2例 ,严重多发伤 477例。3 .治疗及…     

电视胸腔镜手术治疗胸外伤51例

1997年 12月～ 2 0 0 2年 4月 ,我院应用电视胸腔镜手术 (ｖｉｄｅｏ ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ ,ＶＡＴＳ)治疗急性胸部创伤 5 1例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　 5 1例中 ,男 31例 ,女 2 0例 ;年龄13～ 6 8岁 ,平均 38 8岁。右胸 2 7例 ,左胸 2 0例 ,双胸 4例。致伤原因 :车祸伤 38例 ,坠落伤 6例 ,刀刺伤 7例。术前诊断创伤性血气胸 4 4例 ,多处肋骨骨折伴浮动胸壁 7例。临床表现 :(1)胸腔内持续出血 33例 ,经胸腔闭式引流 8ｈ后仍有活动性出血 ,或每小时出血量达 2 0 0～ 30 0ｍｌ,持续 3ｈ ;(2 )凝固性…     

前路撑开钛板固定治疗下颈椎骨折脱位19例

自 1998年 8月开始 ,我院采用颈前路撑开器切除致压物、植骨融合、钛带锁钢板内固定治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤 19例 ,取得较好效果。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组共 19例 ,男 10例 ,女 9例 ;年龄 18～ 6 7岁 ,平均 43岁。致伤原因 :交通伤 13例 ,坠跌伤 5例 ,重物压伤 1例。损伤部位 :Ｃ3 2例次 ,Ｃ4 6例次 ,Ｃ57例次 ,Ｃ66例次 ,Ｃ71例次。其中骨折合并关节突交锁脱位 2例。除骨折外 ,相邻椎间盘均有不同程度突出并压迫脊髓、神经根。脊髓损伤按Ｆｒａｎｃａｌ分级 :Ａ级 3例 ,Ｂ级 8例 ,Ｃ级 5例 ,Ｄ级 3例。2 .手术器材…     

胸部穿透伤108例诊治分析

胸部穿透伤无论战时或平时均较常见。我院自 1993年 8月至 2 0 0 2年 4月共收治胸部穿透伤 10 8例 ,现报告如下。临床资料　 ( 1)一般资料 :本组 10 8例 ,男 96例 ,女 12例 ;年龄 14～ 71岁。受伤至手术时间 0 .5～ 2 0ｈ ,平均 1.6ｈ。致伤原因 :刃器伤 92例 ,锐器伤 16例。伤口位于胸部 93例 ,上腹部 13例 ,颈根部 2例。合并伤 :单纯气胸 2 1例 ,单纯血胸 43例 ,血气胸 44例 ,双侧胸部伤 12例 ,膈肌损伤 2 5例 ,心脏伤 6例 ,大血管伤 2例 ,骨盆骨折 1例 ,肝损伤 8例 ,脾损伤 9例 ,胃破裂 7例。 ( 2 )治疗方法 :非手术治疗 48例 ,包括胸腔…