亮蓝辅助内界膜剥离治疗特发性黄斑裂孔的临床观察

目的观察亮蓝(BBG)辅助视网膜内界膜(ILM)剥离治疗特发性黄斑裂孔的临床效果及影响因素。方法对2009年6月至2011年7月在我院就诊的一组III、IV期特发性黄斑裂孔患者行玻璃体切割亮蓝辅助内界膜剥离治疗的37例(37只眼)患者的临床资料进行回顾性分析,将术后黄斑裂孔I型闭合眼分为A组,黄斑裂孔II型闭合眼分为B组,所有病例术前均行常规最佳矫正视力(BCVA)、眼压、裂隙灯显微镜+90D前置镜眼底检查、B型超声、相干光断层扫描(OCT)检查。手术后随访6～16个月,观察患者手术后视力、裂孔闭合形式以及黄斑裂孔直径、厚度对术眼愈后的影响。结果 37例(37只眼)特发性黄斑裂孔均闭合,占100%,其中Ⅰ型闭合29只眼(A组),占78.4%,Ⅱ型闭合8只眼(B组),占21.6%,A、B两组手术后的视力较术前视力均提高,差异有统计学意义(P﹤0.01),且A组术后视力较B组好(P﹤0.05)。A组患眼手术前的黄斑裂孔直径小于B组,两者比较差异有统计学意义(P﹤0.01),A组患眼手术前的黄斑裂孔厚度小于B组,两者比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论亮蓝辅助视网膜内界膜剥离治疗特发性黄斑裂孔是非常有效的手术方法,黄斑裂孔的直径和厚度是黄斑裂孔愈合的影响因素。     

黄斑裂孔指数与特发性黄斑裂孔手术视力预后的相关性分析

目的 评价黄斑裂孔指数(MHI)与特发性黄斑裂孔(IMH)视网膜内界膜剥离手术后视力预后的相关性.方法 30例接受玻璃体切割联合视网膜内界膜剥离手术治疗的IMH患者的30只眼纳入研究.患者均进行最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯显微镜、间接检眼镜及光相干断层扫描(OCT)检查确诊.OCT测量视网膜中心厚度,黄斑裂孔底径和高,计算黄斑裂孔高与底径比值,即MHI,并根据MHI大小将患者分为MHI≥0.5组和MHI＜0.5组.手术后随访3～24个月,平均随访时间10个月.将手术后BCVA与患者年龄、病程、MHI及手术前BCVA进行斯珀曼(Spearman)相关性分析,对MHI≥0.5组和MHI＜0.5组手术后BCVA差异进行独立样本设计定量资料t检验.结果 手术后30只眼黄斑裂孔闭合,闭合率为100%.患者手术后BCVA与MHI之间有相关性(r=0.852,P＜0.001),与年龄、病程等变量无相关性(r年龄=0.001,P=0.804;r病程=-0.001,P=0.579).MHI≥0.5组手术后视力好于MHI＜0.5组(t=5.552,P＜0.001).结论 MHI与IMH患者视网膜内界膜剥离手术后视力存在相关性,可作为其手术后视力的预测指标之一.     

玻璃体手术治疗特发性黄斑裂孔的临床观察

目的:观察玻璃体切割、内界膜剥除联合玻璃体腔气体填充治疗特发性黄斑裂孔的手术疗效及影响因素。方法:对特发性黄斑裂孔患者22例23眼的临床资料进行回顾分析。患眼术前术后除常规检查外最后由光学相干断层扫描(OCT)确诊及测量黄斑裂孔形态。所有患眼均行玻璃体切割、内界膜剥除联合玻璃体腔气体(空气或惰性气体)填充术。观察患者术后视力和黄斑裂孔闭合率及手术并发症的发生情况。用SPSS 13.0统计软件分析患者年龄、病程、术前最佳矫正视力(BCVA)、黄斑裂孔直径、玻璃体腔填充气体种类与术后BCVA和黄斑裂孔闭合率的相关性。结果:术后OCT检查结果显示患者黄斑裂孔闭合率100%。其中术中使用空气进行玻璃体腔填充的14眼,一期黄斑裂孔闭合11眼(79%);术中使用惰性气体(100mL/L C3F8)进行玻璃体腔填充的9眼,一期黄斑裂孔全部闭合,闭合率100%,二者比较,差异无统计学意义(χ2=2.1214,P>0.05)。术后平均矫正视力0.23±0.12,与术前平均矫正视力0.11±0.05相比较,差异有统计学意义(t=4.023,P<0.05)。术后视力提高者术前黄斑裂孔直径小于术后视力不提高者,差异有统计学意义(t=3.92,P<0.05)。术后BCVA与患者年龄(r=-0.415,P=0.256)、病程(r=0.193,P=0.498)、术前BCVA(r=0.152,P=0.673)无相关性。结论:玻璃体切割、内界膜剥除联合玻璃体腔气体填充术治疗特发性黄斑裂孔疗效确切;黄斑裂孔直径是影响特发性黄斑裂孔术后闭合和视力预后的主要因素;而术前视力、年龄、病程对特发性黄斑裂孔术后闭合和视力预后的影响无相关性。     

视网膜内界膜剥离手术治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的疗效观察

目的 观察视网膜内界膜剥离治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的疗效. 方法 回顾分析25例25只眼高度近视黄斑裂孔伴视网膜脱离患者的临床资料.根据治疗方法 分为2组,A组为单纯玻璃体切割手术,13例13只眼;B组为玻璃体切割手术加吲哚青绿染色内界膜剥离,12例12只眼.所有患者行惰性气体填充,手术后保持面朝下体位7～15 d.观察最佳矫正分辨角对数(LogMAR)视力,检查眼底,光相干断层扫描(OCT)、B型超声检查视网膜复位及黄斑裂孔闭合情况,比较两组间疗效差异.手术后随访6～18个月,平均随访时间10个月. 结果 A组13只眼中,7只眼手术后视网膜复位,占53.8%;B组12只眼中,11只眼手术后视网膜复位,占91.7%.B组视网膜复位率明显优于A组(X2=4.427,P=0.046);25只眼中,手术后黄斑裂孔闭合者17只眼,占68.0%.其中,A组13只眼中,6只眼黄斑裂孔闭合,占A组患者的46.2%;B组12只眼中,11只眼黄斑裂孔闭合,占B组患者的91.7%.两组患者手术后黄斑裂孔闭合率比较,差异有统计学意义(X2=5.940,P=0.020).A组手术后最佳矫正LogMAR视力提高平均0.32,与手术前比较,差异有统计学意义(Z=-2.045,P=0.041),B组手术后最佳矫正LogMAR视力提高平均0.53,与手术前比较,差异有统计学意义(Z=-2.481,P=0.012).两组间手术后视力差异无统计学意义(U=51.5,P=0.16). 结论玻璃体切割联合视网膜内界膜剥离手术可能通过完全解除玻璃体黄斑牵引、增加视网膜顺应性而提高高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的治疗效果.显著增加视网膜复位率及黄斑裂孔闭合率.     

视网膜内界膜剥离手术治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的疗效观察

目的 观察视网膜内界膜剥离治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的疗效. 方法 回顾分析25例25只眼高度近视黄斑裂孔伴视网膜脱离患者的临床资料.根据治疗方法 分为2组,A组为单纯玻璃体切割手术,13例13只眼;B组为玻璃体切割手术加吲哚青绿染色内界膜剥离,12例12只眼.所有患者行惰性气体填充,手术后保持面朝下体位7～15 d.观察最佳矫正分辨角对数(LogMAR)视力,检查眼底,光相干断层扫描(OCT)、B型超声检查视网膜复位及黄斑裂孔闭合情况,比较两组间疗效差异.手术后随访6～18个月,平均随访时间10个月. 结果 A组13只眼中,7只眼手术后视网膜复位,占53.8%;B组12只眼中,11只眼手术后视网膜复位,占91.7%.B组视网膜复位率明显优于A组(X2=4.427,P=0.046);25只眼中,手术后黄斑裂孔闭合者17只眼,占68.0%.其中,A组13只眼中,6只眼黄斑裂孔闭合,占A组患者的46.2%;B组12只眼中,11只眼黄斑裂孔闭合,占B组患者的91.7%.两组患者手术后黄斑裂孔闭合率比较,差异有统计学意义(X2=5.940,P=0.020).A组手术后最佳矫正LogMAR视力提高平均0.32,与手术前比较,差异有统计学意义(Z=-2.045,P=0.041),B组手术后最佳矫正LogMAR视力提高平均0.53,与手术前比较,差异有统计学意义(Z=-2.481,P=0.012).两组间手术后视力差异无统计学意义(U=51.5,P=0.16). 结论玻璃体切割联合视网膜内界膜剥离手术可能通过完全解除玻璃体黄斑牵引、增加视网膜顺应性而提高高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的治疗效果.显著增加视网膜复位率及黄斑裂孔闭合率.     

玻璃体手术治疗外伤性黄斑裂孔的预后及影响因素

目的 评价玻璃体手术治疗外伤性黄斑裂孔的预后及其影响因素分析。方法 回顾性病例研究。行玻璃体切割术的外伤性黄斑裂孔患者54例（54眼）,分析这些裂孔愈合情况、视力预后及术前视力、病程,黄斑孔径、有无术前眼前段或眼后段合并症与视力预后的关系。采用配对t检验和卡方检验。结果 外伤性黄斑裂孔手术后裂孔闭合48眼（89%）,裂孔贴附6眼。闭合时间为（20.6±10.1）d。视力提高28眼（52%）,术后视力明显提高（t=4.496,P＜0.01）。术前视力、病程、术前眼前段合并症三因素在不同视力预后组之间差异无统计学意义。术前黄斑裂孔直径、术前眼后段合并症两因素在不同视力预后组之间差异有统计学意义（χ2=6.006、10.650,P＜0.05）。结论 玻璃体手术治疗外伤性黄斑裂孔有很好的解剖预后和较好的功能预后,但合并眼后段病变的患者视力预后差。     

玻璃体切除手术治疗特发性黄斑裂孔的效果分析

目的 探讨玻璃体切除手术治疗特发性黄斑裂孔的疗效及其影响因素.方法 回顾性系列病例研究.回顾性分析57例(58只眼)经玻璃体切除手术治疗的特发性黄斑裂孔患者的术前裂孔分期、裂孔面积、手术方式、术后裂孔闭合情况、视力改变等临床资料,分析手术效果及其可能的影响因素.采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理.对两组间的正态分布连续变量资料,采用独立设计定量资料的t检验;对定性变量资料,采用R×C列联表分析;对有序变量资料,采用秩和检验.结果 57例(58只眼)特发性黄斑裂孔患者均进行了玻璃体切除手术联合10%C3F8填充.一次性手术后黄斑裂孔闭合44只眼(75.9%),术前裂孔面积0.01～0.85 mm2,平均0.20 mm2;裂孔未闭合14只眼(24.1%),术前裂孔面积0.08～3.16 mm2,平均0.69 mm2.术中联合视网膜内界膜(ILM)剥离36只眼,其中29只眼一次性手术后裂孔闭合(80.6%),26只眼术后视力提高或不变(72.2%);未联合ILM剥离22只眼,其中15只眼(68.2%)一次性手术后裂孔闭合,13只眼(59.1%)术后视力提高或不变.黄斑裂孔闭合眼与未闭合眼之间进行比较,裂孔面积(P=0.001)和最佳矫正视力改变(P=0.028)的差异均有统计学意义(P<0.05).其他因素并不能显著影响术后最佳矫正视力的改变.结论 玻璃体切除手术是治疗特发性黄斑裂孔的有效手段,术中联合ILM剥离并不能改善裂孔闭合率和视力预后,而裂孔面积却可能影响裂孔的闭合.     

手术与非手术治疗对外伤性黄斑裂孔愈合及视功能的影响

目的 观察手术与非手术治疗对外伤性黄斑裂孔愈合及视功能的影响.方法 回顾性分析眼球钝挫伤所致外伤性黄斑裂孔患者47例47只眼的临床资料.其中,男性38例,占80.9％;女性9例,占19.1％.平均年龄(29.6±10.2)岁.根据是否进行手术治疗将患者分为非手术治疗组和手术治疗组,分别为21、26只眼.两组间平均年龄(t=-2.21)、平均视力(Z=-2.72)、平均黄斑裂孔直径(t=-4.76)、合并眼后节损伤构成比(x2=5.46)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).所有患者采用Humphrey OCT-2010型检查仪观察患眼黄斑裂孔情况;GVERIS4.2多焦视网膜电图(mfERG)检测仪观察患眼N1、P1波在中心凹和黄斑区的振幅密度和潜伏时.非手术治疗组给予药物保守治疗.手术治疗组行玻璃体切割、内界膜剥除联合14 ％C3F8气体内加压手术.治疗后随访12个月,采用治疗前相同的设备和方法行相关检查,观察两组患眼黄斑裂孔愈合、视力以及N1、P1波振幅密度、潜伏时改善情况.手术治疗组同时观察与治疗相关的并发症.结果 非手术治疗组21只眼中,黄斑裂孔自行愈合7只眼,占33.3％.平均视力0.27±0.20,与治疗前比较,差异有统计学意义(Z=-2.40,P＜0.05).mfERG检查结果,N1波中心凹、黄斑区振幅密度均较治疗前提高,差异有统计学意义(t=13.30、5.06,P＜0.05);潜伏时与治疗前比较,差异无统计学意义(t=1.68、2.07,P＞0.05).手术治疗组26只眼中,黄斑裂孔愈合18只眼,占69.2％.平均视力0.15±0.07,与手术前平均视力比较,差异无统计有意义(Z=-1.79,P＞0.05).mfERG检查结果,N1波黄斑区振幅密度较治疗前提高6只眼,治疗前后N1波黄斑区振幅密度比较,差异无统计学意义(t=1.98,P＞0.05);N1波黄斑区潜伏时较治疗前延长,差异有统计学意义(t=-7.30,P＜0.05).所有患眼均未发生视网膜脱离等与治疗相关的严重并发症.结论 直径较小的外伤性黄斑裂孔,非手术治疗后部分患眼能够自愈且视功能预后较好;玻璃体切割手术可以提高外伤性黄斑裂孔的愈合率,但视功能改善并不显著.     

特发性黄斑裂孔手术前后矫正视力及多焦视网膜电图比较

目的 观察特发性黄斑裂孔(IMH)玻璃体切割手术(PPV)联合吲哚青绿(ICG)辅助内界膜剥除治疗前后的矫正视力及多焦视网膜电图(mfERG)的改变.方法 回顾分析我科接受PPV联合0.25%ICG辅助内界膜剥除治疗的特发性黄斑裂孔患者19例19只眼的临床资料.所有患眼手术前裂孔情况和手术后2个月裂孔闭合情况均以OCT检查为依据.采用VERIS Science 4.9视觉诱发反应图像系统观察手术前及手术后2、6、12个月患者mfERG6个环形视网膜区域mfERG的P1波振幅密度,同时分析比较手术前后最佳矫正视力的改变情况.结果 手术后2个月,OCT检查显示16例16只眼黄斑裂孔闭合,占84.21%;3例3只眼黄斑裂孔未闭合,占15.79%.手术后最佳矫正视力较手术前提高,其中以手术后2个月提高幅度最大(F=6.389,P=0.045).手术后2、6、12个月mfERG各环P1波振幅较手术前均明显降低,其差异均有统计学意义(t=6.140,P＜0.05).结论 IMH患者手术后最佳矫正视力提高;手术后P1波振幅较手术前降低.     

特发性黄斑裂孔患眼玻璃体切割手术后视力恢复情况及其影响因素纵向分析

目的纵向观察分析特发性黄斑裂孔患眼玻璃体切割手术后视力恢复情况及其影响因素。方法回顾性研究。2016年8月至2018年6月在天津市眼科医院行25G玻璃体切割联合内界膜剥除手术的单眼特发性黄斑裂孔患者302例302只眼纳入研究。患者中,男性130例,女性172例;平均年龄(63.36±6.91)岁。左眼158只,右眼144只。平均logMAR BCVA为1.13±0.45。OCT测得其最小水平直径、裂孔基底直径及中心凹下脉络膜厚度分别为(422.92±211.73)、(835.47±366.42)、(244.84±60.68)μm。以黄斑裂孔最小水平直径≤250μm为小裂孔,>250μm和≤400μm为中裂孔,>400μm为大裂孔;并以此分为3组。观察手术后1、3、6个月3组患眼logMAR BCVA情况。采用两因素重复测量方差分析比较3组患眼视力变化规律。采用广义估计方程(GEE)分析手术后视力恢复的影响因素。结果手术后1个月,所有患眼黄斑裂孔均已闭合。手术后1、3、6个月,小裂孔组患眼平均logMAR BCVA分别为0.33±0.25、0.23±0.18、0.16±0.17;中裂孔组患眼平均logMAR BCVA分别为0.46±0.25、0.35±0.26、0.27±0.28;大裂孔组患眼平均logMAR BCVA分别为0.81±0.51、0.61±0.48、0.53±0.37。两因素重复测量方差分析结果显示,不同组和不同时间节点之间存在交互作用(F=23.133,P<0.01)。将所有数据分割并进行单因素重复测量方差分析,结果显示小裂孔组和中裂孔组组内,手术前与手术后1个月的视力差异有统计学意义(P<0.05),而手术后1、3、6个月之间的视力差异无统计学意义(P>0.05);大裂孔组组内,手术前及手术后1、3个月之间的视力差异有统计学意义(P<0.05),而手术后3个月和手术后6个月之间的视力差异无统计学意义(P>0.05)。GEE分析结果显示,黄斑裂孔大小(χ^2=4.17,P=0.04)、裂孔基底直径(χ^2=7.25,P=0.01)、病程(χ^2=19.26,P=0.00)、脉络膜厚度(χ^2=4.19,P=0.04)对黄斑裂孔患眼手术后视力恢复有影响;而年龄(χ^2=2.50,P=0.10)、性别(χ^2=0.28,P=0.59)对其视力恢复无影响。结论不同大小黄斑裂孔玻璃体切割手术后视力恢复趋势不同,小裂孔和中裂孔会较快恢复视力,在1个月时视力基本恢复;而大裂孔需要一个缓慢的恢复过程,在3个月时视力趋于稳定。裂孔大小、裂孔基底直径、脉络膜厚度是视力恢复的影响因素。     

玻璃体切割联合内界膜剥离及消毒空气注入术治疗特发性黄斑裂孔的疗效及影响因素分析

目的　观察特发性黄斑裂孔行玻璃体切割联合内界膜剥离及消毒空气注入术后的临床疗效，并分析术黄斑裂孔闭合的影响因素。方法　回顾性分析2015年1月至2017年8月在我院诊断为特发性黄斑裂孔并行25 G玻璃体切割联合内界膜剥离及消毒空气注入术的43例43眼患者的临床资料。所有患者术前和术后均行最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）、裂隙灯显微镜及光学相干断层扫描检查。术前测量黄斑裂孔最小直径、裂孔最大基底直径、裂孔高度，并计算裂孔牵拉指数（tractional hole index，THI）及黄斑裂孔指数（macular hole index，MHI）等参数。术后随访3~36个月，观察患眼术后BCVA、黄斑裂孔闭合情况，分析该术式下影响术后黄斑裂孔闭合的相关因素。结果　43例43眼中黄斑裂孔闭合者37眼（86.05%），其中完全闭合29眼，暴露性闭合8眼，未闭合6眼。手术前患眼BCVA为（1.15±0.35）logMAR，术后为（1.04±0.40）logMAR，差异有统计学意义（t=3.197，P=0.003）。术前黄斑裂孔最小直径、最大基底直径与术后BCVA（logMAR）呈正相关，THI及MHI与术后BCVA（logMAR）呈负相关（均为P<0.05）。术后BCVA与术前黄斑裂孔高度无相关性（P=0.339）。当THI＞1.0或MHI＞0.5时，黄斑裂孔闭合率（包括完全闭合和暴露性闭合）为100%，当THI＞0.5或MHI＞0.3时，黄斑裂孔闭合率（包括完全闭合和暴露性闭合）分别为94.74%和97.14%。结论　玻璃体切割联合内界膜剥离及消毒空气注入术治疗特发性黄斑裂孔临床疗效较好，THI、 MHI是影响黄斑裂孔闭合的重要指标。     

基于中央凹下脉络膜厚度预测特发性黄斑裂孔患者的解剖学预后

目的 探讨中央凹下脉络膜厚度(SFCT)是否可以作为特发性黄斑裂孔(IMH)患者解剖学预后的预测因素。方法 回顾性研究。选取2018年9月至2020年9月期间就诊于南昌大学第二附属医院眼科经EDI-SD-OCT确诊并施行超声乳化白内障吸除伴人工晶状体植入+玻璃体切割+ILM剥除及硅油填充术的IMH患者63例66眼纳入研究,术后随访3～6个月,根据末次随访时患眼裂孔愈合情况分为闭合组和非闭合组。利用频域OCT深度增强成像(EDI-SD-OCT)测量所有患眼的SFCT,记录患眼术前黄斑裂孔最小孔径、基底径,同时记录患者的术前临床资料。运用Spearman相关性分析SFCT与术前临床资料的相关关系,使用二元Logistic回归分析可能与术后裂孔闭合相关的因素。结果 术后随访3～6个月,闭合组56眼,非闭合组10眼,裂孔闭合率为84.8%。闭合组和非闭合组患眼的术前SFCT分别为(195.77±55.53)μm和(139.35±26.05)μm,差异有统计学意义(t=5.09,P=0.00)。闭合组患眼症状持续时间<6个月者所占比例较非闭合组高,差异有统计学意义(P<0.05)。S...     

特发性黄斑裂孔内界膜翻瓣手术后裂孔愈合形态以及黄斑区微结构和视功能分析

目的观察特发性黄斑裂孔(IMH)内界膜(ILM)翻瓣手术后黄斑裂孔愈合形态以及黄斑微结构和视功能恢复情况。方法回顾性病例研究。2016年至2018年于天津市眼科医院检查确诊的IMH患者39例39只眼纳入研究。其中,男性4例4只眼,女性35例35只眼;平均年龄(64.56±7.20)岁。均行BCVA、OCT、OCT血管成像、微视野检查。采用国际标准视力表行BCVA检查,统计时换算为logMAR视力。均行玻璃体切割手术(PPV)联合ILM翻瓣覆盖、空气填充手术。根据手术后OCT图像特征,将患眼分为U形闭合组、V形闭合组、不规则闭合组、平坦状闭合组,分别为26、5、7、1只眼。四组患眼间最小裂孔直径、黄斑裂孔分级比较,差异有统计学意义(F=5.118、3.608,P=0.005、0.024)。U形闭合组患眼浅层毛细血管层(SCP)血流密度与V形闭合组、不规则闭合组+平坦状闭合组比较,差异均有统计学意义(t=2.079、2.368,P=0.047、0.025)。手术后1、3、6个月,采用手术前相同设备和方法行相关检查。比较各组患眼手术前后BCVA、黄斑区SCP血流密度以及黄斑中心凹无血管区周长(PERIM)和黄斑10°总体平均光敏感度(MS)。不同组间定量数据比较行独立样本t检验;计数资数比较行χ2检验。结果手术后6个月,U形闭合组患眼logMAR视力较手术前提高-0.75±0.29;较V形闭合组、不规则闭合组+平坦状闭合组更好,差异有统计学意义(t=-2.974、-2.518,P=0.006、0.018)。U形闭合组患眼外界膜(ELM)、椭圆体带完整性明显高于V形闭合组、不规则形闭合组+平坦状闭合组,差异有统计学意义(χ2=15.229、10.809,P=0.020、0.013);U形闭合组患眼中黄斑中心凹下强反射团块百分率明显低于V形闭合组、不规则闭合组+平坦状闭合组,差异有统计学意义(χ2=20.107,P=0.000)。U形闭合组PERIM较V形闭合组、不规则闭合组+平坦状闭合组更小,差异均有统计学意义(t=-3.391、-2.427,P=0.002、0.022)。U形闭合组患眼黄斑区10°总体MS明显高于V形闭合组、不规则闭合组+平坦状闭合组,差异有统计学意义(t=2.939、2.811,P=0.001、0.001)。结论IMH内界膜翻瓣手术后U形闭合表现出更好BCVA及黄斑区MS;ELM及椭圆体带重新恢复结构完整性比例更高,PERIM更小,出现黄斑中心凹下强反射团块更少。     

无菌空气填充治疗大孔径特发性黄斑裂孔的疗效观察

目的:探讨无菌空气填充治疗大孔径特发性黄斑裂孔的安全性和有效性。方法:回顾性研究。共纳入2017-06/2018-05我院收治的特发性黄斑裂孔患者8例9眼,平均黄斑裂孔最小直径>700μm,平均黄斑裂孔基底部直径>1300μm,所有患者均行白内障超声乳化摘除及25G玻璃体切割联合内界膜填塞、无菌空气填充术。平均随访12mo,比较术前和术后最佳矫正视力(BCVA)及黄斑裂孔闭合情况。结果:末次随访时,所有患者黄斑裂孔均闭合,SD-OCT显示术后黄斑裂孔的闭合率为100%(9/9)。术后BCVA(LogMAR)较术前显着改善(0.83±0.26 vs 1.27±0.28),差异有统计学意义(P=0.007)。所有患者术中及术后均未发生并发症。结论:无菌空气填充治疗大孔径特发性黄斑裂孔安全、有效。     

Evaluation of primary surgical procedures for retinal detachment with macular hole in highly myopic eyes: a comparison [corrected] of vitrectomy versus posterior episcleral buckling surgery.

PURPOSE: To evaluate postoperative outcomes between pars plana vitrectomy (PPV) and posterior episcleral buckle procedure (PEBP) in myopic eyes with retinal detachment (RD) and macular hole (MH). DESIGN: Retrospective nonrandomized comparative interventional trial. PARTICIPANTS AND INTERVENTION: The study included 30 phakic, highly myopic eyes (from 19-30 negative diopters) of 30 patients with an RD and MH. The patients were divided into two groups: They were assigned to PPV (15 eyes, group A) or to PEBP (15 eyes, group B). No significant (P > 0.01) differences in preoperative visual acuity (VA) between group A and group B eyes were found. Follow-up was 12 months. MAIN OUTCOME MEASURES: Anatomic attachment of the retina was determined, and VA was measured. RESULTS: Retinal reattachment was obtained on 11 of 15 (73.3%) eyes of group A and on 14 of 15 (93.3%) eyes of group B. In group A eyes the VA was substantially unmodified after surgical treatment, whereas in group B eyes the VA observed after surgical treatment increased significantly (P < 0.001) with respect to the preoperative values. CONCLUSIONS: PEBP resulted in better postoperative anatomic and functional results compared with PPV in eyes with extreme degrees of myopia, pronounced posterior staphyloma, and posterior vitreous schisis affected with RD caused by MH.     

特发性黄斑裂孔手术治疗后视物变形度的评估

目的 观察特发性黄斑裂孔(IMH)成功手术治疗后视物变形改善,分析手术后视物变形度与手术前黄斑裂孔指数(MHI)、黄斑裂孔预后因数(HPF)以及手术后视力之间是否关联.方法 30例经玻璃体切割联合内界膜剥离手术治疗后光相干断层扫描(OCT)检查证实黄斑裂孔闭合且随访时间≥6个月的IMH患者的60只眼纳入研究.患者均为单眼发病,对侧眼裸眼视力大于20/25且无视物变形.手术前后均进行最佳矫正视力(BCVA)检查,并通过OCT及视物变形表(M-Chart表)进行黄斑裂孔及黄斑区视网膜形态、视物变形度检查.测量患眼垂直变形度(MV)与水平变形度(MH),以及手术前黄斑裂孔基底直径、黄斑裂孔最窄直径、裂孔边缘高度,计算裂孔边缘高度与基底直径比,即MHI和裂孔边缘高度与最窄直径比,即HPF.M-chart值为MV和MH的平均值.手术前患眼MV和MH平均值分别为(1.82±0.04).和(1.81±0.04)..采用SPSS 16.0统计分析软件对数据进行分析.结果 手术后6个月随访时患眼MV与MH分别为(0.17±0.03).和(0.11±0.03).,与手术前比较,差异有统计学意义(Z=-0.788,P＜0.05).手术后M-chart值与手术后最小视角对数(logMAR)BCVA正相关(r=0.504,P=0.004),与MHI、HPF负相关(r=-0.676,-0.518,P值均＜0.05).结论 成功的玻璃体切除联合内界膜剥离手术可明显改善IMH患者的视物变形,手术后视物变形度与手术前黄斑裂孔形态、手术后视力相关.

Abstract：

Objective To evaluate quantification of metamorphopsia in eyes with idiopathic macular hole (IMH) before and after surgical treatment, and investigate its relationship between postoperative visual acuity, the macular hole index (MHI), and the macular hole prognostic factor (HPF). Methods Thirty eyes of 30 patients, who underwent successful vitrectomy and internal limiting membrane (ILM) peeling for IMH and were followed up more than 6 months, were included in the study. The uncorrected visual acuity of the fellow eyes was better than 20/25 and there was no metamorphopsia in that eye. The macular hole closure was confirmed by optical coherence tomography (OCT) scans. Metamorphopsia was evaluated by metamorphopsia-charts (M-chart). OCT, best corrected visual acuity (BCVA) and metamorphopsia were obtained before and after surgery. Vertical (MV) and horizontal (MH) metamorphopsia, macular hole index (MHI, the ratio of the height to the diameter of the base) , and macular hole prognostic factor (HPF,the ratio of the height to the minimum diameter) were measured. The metamorphopsia score was the average value of MV and MH. SPSS 16. 0 statistical analysis software was used for data analysis. Results Preoperative MV and MH were (1.82±0.04)° and (1.81±0.04)°, respectively. Six months after surgery,the MV and MH were (0.17±0.03)° and (0.11±0.03)° respectively. There was significant difference between pre- and post-operative metamorphopsia results (Z=-0.788, P＜0.05). The metamorphopsia score at 6 months after surgery were positively correlated with the value of the postoperative BCVA (LogMAR) (r=0.540, P=0.004) and negatively correlated with the values of preoperative MHI and HPF (r=-0.676,-0.518; P＜0.05). Conclusions Successful vitrectomy and ILM peeling can improve metamorphopsia of IMH. Postoperative metamorphopsia was correlated with the postoperative BCVA and the preoperative macular hole contour.     

黄斑裂孔手术前后黄斑中心凹下脉络膜厚度的变化

目的 观测黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）在两种不同类型黄斑裂孔手术前后的变化规律,以探讨SFCT与黄斑裂孔预后的关系。设计 回顾性队列研究。研究对象 2021年8月至2022年1月潍坊医学院附属医院确诊为黄斑裂孔并接受玻璃体视网膜手术治疗的患者50例。方法 将研究对象分为特发性黄斑裂孔（IMH）组、高度近视性黄斑裂孔（HMMH）组、正常对照组。IMH组和HMMH组均在术前、术后1周、1个月、3个月随访。观察SFCT的变化,比较IMH组和HMMH组SFCT值变化的特点。主要指标 SFCT、黄斑裂孔闭合状况。结果 正常人组、术前IMH组和HMMH组SFCT值依次降低（F=71.33,P＜0.001）。IMH组术后裂孔闭合良好率为91.4%,好于HMMH组的53.3%。两组中裂孔闭合良好组在各个随访时间点的SFCT值较裂孔闭合不良组的差异均有统计学意义（P=0.001、P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001）。IMH组中术后1周、术后1个月、术后3个月、术前SFCT值依次减少,差异有统计学意义（F=37.89,P＜0.001）。HMMH组中术后1周、1个月、3个月SFCT值依次减少,术前较术后1周SFCT值小（F=7.828,P=0.002）。其中术后1周至1个月时间范围内,HMMH组的SFCT值变化大于IMH组（P=0.001）。IMH组中,裂孔基底径与术后1个月脉络膜厚度相关（r=-0.345,P=0.043）。在IMH和HMMH组中,裂孔基底径均与裂孔高度均相关（P≤0.001、0.004）。IMH组的裂孔基底径小于HMMH组（P=0.045）。结论 MH术后,SFCT值会短暂性增加,然后逐渐降低。术后2~4周内,HMMH眼较IMH眼的SFCT值降低更显著。SFCT可能是影响黄斑裂孔术后愈合的重要因素。（眼科,2023,32：148-153）