折断式螺纹钉在髋部骨折的应用

目的分析折断式螺纹钉在髋部骨折中的临床应用和生物力学.方法采用硬膜外麻醉或局麻.在数字化多功能遥控X线机或C臂X线机下,显露股骨上端外侧面,于大转子下3–5cm处,钻成"品"字形骨孔,将长度合适折断式螺纹钉经颈先后旋入股骨头中,钉尖距股骨头软骨面下5mm.经X线透视钉位满意后,折断螺钉尾段.结果随访1年～3年4个月,骨折均骨性愈合,愈合时间为3–6个月.股骨颈骨折27例中,优10例,良16例,差1例;股骨粗隆间骨折18例中,优9例,良8例,差1例.结论 (1)折断式螺纹钉能有效地控制骨折间的旋转应力、压应力,固定牢靠,半身螺纹有一定滑动度可刺激成骨促进骨愈合;(2)折断式螺纹钉内固定术后,可早期活动,有利于患肢功能的恢复;(3)有利于减少股骨头缺血性坏死的发生率.     

人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折的比较

背景：对于移位明显的股骨颈骨折采用股骨头置换已成为共识,而对于股骨转子间骨折采用人工股骨头置换仍存在分  歧。 目的：通过比较人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折的疗效及预后,评价双极骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的效果。 方法：2005-06/2009-06采用人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折和股骨颈骨折患者共112例,其中股骨转子间骨折组52例,股骨颈骨折组60例。对两组患者的手术时间、出血量、下地负重时间和髋关节功能进行比较分析。 结果与结论：置换后随访12~39个月。按Harris评分评估髋关节功能,股骨转子间骨折组优22例,良25例,可3例,差1例,优良率为92.1%;股骨颈骨折组优28例,良25例,可4例,差1例,优良率为91.3%。股骨颈骨折组的手术时间显著短于股骨转子间骨折组(P < 0.05),出血量显著低于股骨转子间骨折组(P < 0.05)。但下地负重时间和疗效优良率两组差异无显著性意义。提示人工股骨头置换可作为治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的主要方法。     

顺行交锁髓内钉治疗股骨远中段双骨折的解剖与临床

目的：研究股骨远中段双骨折的特殊解剖结构，探讨顺行交锁髓内钉内固定治疗此类骨折的适用范围和临床疗效。方法：在X线片和股骨标本上测量股骨髁间窝高度，估算髓内钉尖在股骨远端能到达的最远距离。采用顺行带锁髓内钉内固定股骨远中段双骨折11例，术后2～8周在支具保护下开始膝关节屈伸锻炼。结果：测量发现股骨髁间窝高约6～9mm，髓内钉尖端距内外髁远端水平面2cm为安全距离，不会损伤髌股关节面。11例骨折均达到解剖复位，愈合良好，愈合时间平均5．7个月，下肢功能恢复优4例、良5例、可2例，优良率81．8％。结论：顺行带锁髓内钉治疗股骨远中段双骨折具有固定范围广且可靠、骨折愈合时间短、关节功能恢复好等优点，但也有远端锁钉置入困难之缺点。     

逆行髓内钉和钢板置入内固定治疗股骨远端骨折的比较

背景：以髓内钉为基础的中心型固定方法更符合股骨的生物力学特点。 目的：比较股骨远端骨折采用股骨髁上逆行交锁髓内钉治疗与股骨远端解剖型钢板治疗的临床疗效。 方法：用逆行髓内钉治疗35例股骨下端骨折患者和31例钢板内固定患者。内固定后随访1年以上,采用Neer膝关节功能评分标准对膝关节功能恢复程度指标,骨愈合速度指标予以评价。 结果：随访1年患者Neer 膝关节功能评分标准,逆行髓内钉优24例(69%),良9例(26%),可2例(6%),优良率为94%。平均愈合时间4.8个月。股骨远端解剖钢板优21例(68%),良5例(16%),可3例(10%),差2例(6%),优良率为84%,平均愈合时间6.5个月。根据结果进行分析,逆行交锁髓内钉治疗有利于早期下床活动,股骨远端钢板适应证广,对关节面的破坏相对较轻,有利于膝关节功能恢复。2种内固定都能起到较好疗效,应根据股骨远端骨折类型,选择相适应的内固定物。     

股骨颈骨折微创治疗36例体会

目的：探讨C型臂X线机透视下闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折患者的临床效果。方法回顾性分析我院我院2012年11月~2013年11月收治的36例股骨颈骨折患者行C型臂X线机透视下闭合复位空心钉内固定治疗的临床效果。结果所有患者均获得6~18个月随访，平均13个月，其中优19例(61.29%)，良12例(38.71%)，差5例(13.89%)，优良率为86.11%。结论C型臂X线机透视下闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折术后髋关节功能恢复情况良好，疗效显著。     

带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折

目的探讨应用带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的方法和疗效。方法 2006年1月～2009年12月应用带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折32例,其中应用普通带锁髓内钉或股骨近端长重建钉股骨模式18例,应用股骨近端长重建钉14例,闭合穿钉22例,有限切开穿钉10例。结果术后随访6～24个月,平均12个月,3例术后分别存在不同程度外旋或内翻畸形,其中1例外旋畸形经手术重新校正,1例股骨颈内螺钉松动退出1例股骨颈内螺钉切割出股骨头,均予皮牵引制动在骨折初步愈合后手术取出,未出现深部感染,全部骨折均愈合,平均愈合时间4.5个月。应用Harris髋部功能评分评定：优22例,良8例,可2例,优良率94%。结论应用带锁髓内钉治疗股骨粗隆下粉碎性骨折创伤小、固定牢固可靠、愈合率高,是治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的有效方法。     

骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折

背景：较多研究认为,人工关节置换在高龄骨质疏松、骨折呈现粉碎性、预计无法内固定或内固定失败的病例治疗中有较大优势。 目的：分析骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的疗效。 方法：纳入18例股骨转子间不稳定型骨折患者,年龄>75岁,均进行骨水泥型人工股骨头置换治疗,置换后3个月按髋关节功能Harris评分法评估疗效,随访观察置换后的早期并发症及假体远期并发症情况。 结果与结论：18例患者随访13-34个月,均未出现感染、压疮、股骨干骨折等并发症,X射线片显示骨折愈合好,无假体感染、脱位、松动、明显下沉、折断等并发症。置换后3个月,所有患者基本恢复至伤前行走功能水平,疗效为优8例,良7例,可2例,差1例。结果表明骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间不稳定骨折具有良好的生物相容性及稳定性,可恢复患者肢体功能。  中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

空心钉治疗股骨近端骨折

目的 总结空心钉治疗股骨近端骨折的适应证，疗效及并发症。方法 对35例股骨近端骨折病例行空心钉固定治疗，观察术后疗效及并发症。结果 35例平均随访18．5个月(4个月～2年半)，优良率占91．4％，并发症有空心钉切割股骨头及髋内翻。结论 空心钉治疗股骨近端骨折，操作简单，抗弯应力及防旋转能力强，既能对股骨头开槽减压，又有骨折端双头加压作用，提高了愈合率。     

股骨逆向交锁髓内钉内固定治疗股骨远段骨折35例体会

目的：探讨股骨逆向交锁髓内钉内固定治疗股骨远段粉碎性骨折的临床疗效。方法：2002年1月-2009年12月,采用逆向交锁髓内钉置入螺钉锁定技术,治疗股骨远段粉碎性骨折35例36侧。其中股骨下1／3段骨折11例,股骨髁上骨折15例,髁间骨折9例（其中双侧1例）;开放性骨折2例,闭合性骨折33例。结果：35例患者术后平均随访15个月。骨折愈合时间4—9个月,平均6个月。术后1个月膝关节屈伸幅度均大于110°。无一例发生感染及断钉现象。1例术后9个月骨不连,行植骨术后愈合。结论：逆向交锁髓内钉内固定治疗股骨远段粉碎性骨折,疗效优、并发症少,是该部位骨折首选的内固定方法。     

旋转臂自锁式髓内钉置入治疗胫骨骨折29例

背景：由于胫骨解剖的特殊性,骨折后治疗方法较多并各有优缺点。 目的：观察旋转臂自锁式髓内钉置入内固定治疗胫骨骨折的临床效果。  方法：选择贵州省黔西南州医院骨一科收治的胫骨骨折患者29例,其中闭合性骨折26例,开放性骨折3例(均为GustiloⅠ型),均采用旋转臂自锁式髓内钉置入内固定治疗。以X射线平片观察骨折愈合及并发症发生情况。 结果与结论：29例患者均获得随访,随访时间12~24个月,治疗后切口均获Ⅰ期愈合,髓内钉置入内固定后6~18个月复查X射线片,骨折线消失,骨痂生长良好。未发生切口感染、创伤性滑膜炎、髓内钉松动及骨不愈合,膝踝关节伸屈功能及行走正常。根据Johner-Wruh功能评定标准,优11例,良16例,中2例,优良率为93.3%。提示旋转臂自锁式髓内钉具有内固定牢靠、操作简单、骨折愈合率高等优点,是治疗胫骨骨折比较理想的方法。     

单侧髋关节蛙式位透视在股骨颈骨折内固定手术中的应用及相关问题探讨

目的探讨股骨颈骨折闭合复位内固定手术中的透视体位及相关问题。方法对2004～2006年间收治的31例股骨颈骨折病人进行回顾性分析。结果28例患者行患髋蛙式位透视下闭合复位空心螺钉内固定手术；3例行人工关节置换术。28例病人获平均16．5个月（8～36个月）随访，X线片均示骨折解剖复位，螺钉空间位置良好，后期随访26例骨性愈合，l例骨折不愈合，l例发生股骨头缺血性坏死。结论患髋蛙式位透视下辅助复位可最大程度的复位；新鲜股骨颈骨折的首选治疗方法是骨折复位空心螺钉内固定术。     

导针钝头探通法辅助判断空心拉力螺钉置入深度在老年人股骨颈骨折闭合复位内固定术中的应用

目的 探讨导针钝头探通法辅助判断空心拉力螺钉置入深度在老年患者股骨颈骨折闭合复位内固定术中应用的效果。方法 回顾性研究。纳入2016年10月—2020年10月河北医科大学第三医院创伤急救老年骨科收治的老年股骨颈骨折患者16例,其中男3例、女13例,年龄65~89（70.1±4.8）岁。患者均为GardenⅡ型骨折。均行闭合复位空心拉力螺钉内固定手术治疗,术中均使用导针钝头探通法辅助判断空心拉力螺钉置入深度。术后即刻复查患侧髋关节CT及三维重建,观察骨折断端对位、对线情况,螺钉的置入位置,测量螺钉尖与股骨头软骨下骨的距离,评估导针钝头探通法辅助判断螺钉深度技术的效果及有效性。术后1年内定期随访,观察切口愈合情况、骨折愈合时间以及内固定断裂、骨折不愈合等并发症的发生情况。术后6个月采用Harris评分评定疗效。结果 16例患者均顺利完成手术治疗,手术时间为30~85（51.8±11.2） min,术中出血量为20~100（44.3±23.5） mL。16例患者共打入空心拉力螺钉49枚,术后即刻影像学检查显示,骨折断端对位、对线优良,螺钉的置入位置良好,螺钉钉尖与股骨头软骨下骨的距离为0.21~0.49 （0.38±0.11） cm;螺钉置入位置均有效,有效性为优（100%）。术后患者伤口均一期愈合,未发生感染、内固定失败。16例患者均获随访,随访时间6~16（9.1±3.3）个月。随访期间无螺钉断钉、退钉及股骨头塌陷、坏死等并发症发生,骨折愈合时间为3~6（4.1±1.0）个月。术后6个月采用Harris评分评定疗效,16例患者疗效均为优良。结论 在老年股骨颈骨折闭合复位内固定术中,使用导针钝头探通法辅助判断空心拉力螺钉置入深度,可将螺钉尖准确放置在股骨头软骨下骨下方0.5 cm范围内,有助于提高内固定稳定性、促进骨折断端良好愈合。     

股骨颈动力抗旋交叉钉系统与空心螺钉治疗伴后内侧壁粉碎的股骨颈骨折疗效比较

目的 探讨采用股骨颈动力抗旋交叉钉系统（femoral neck system, FNS）与空心螺钉倒三角固定治疗伴后内侧壁粉碎的股骨颈骨折患者的临床疗效。方法 回顾性分析安徽省阜阳市人民医院2019年12月至2021年8月采用FNS与空心螺钉倒三角固定方法治疗伴后内侧壁粉碎的新鲜的股骨颈骨折患者，根据内固定方式分为两组：采用FNS固定（FNS组，21例）及采用3枚空心螺钉倒三角固定（空心螺钉组，22例）。其中，男19例，女24例，年龄18 ～ 59岁。观察指标包括：术中透视次数、手术时间、Garden指数、Haidukewych标准评分、皮质支撑情况、骨折愈合时间、完全负重时间、股骨颈短缩长度、内固定失效率及股骨头坏死情况。结果 两组患者术后随访12 ～ 24个月，平均（18.60±4.10）个月。两组术中透视次数FNS组少于空心螺钉组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组的手术时间、Garden指数、Haidukewych标准评分、皮质支撑情况等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的骨折愈合时间、术后末次髋关节Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者的手术切口均Ⅰ期愈合；空心螺钉组出现1例内固定失效，空心螺钉切出、退钉，骨折再移位，髋内翻畸形；FNS组的术后完全负重时间、股骨颈短缩长度、股骨头坏死发生率优于空心螺钉组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于伴有后内侧壁粉碎的股骨颈骨折，FNS固定能减少术中透视及股骨颈短缩，有利于患者早期负重活动，且在早期随访中股骨头坏死率更低。     

重建钉治疗股骨颈干骨折

目的探讨重建型交锁髓内钉在股骨复杂骨折中的应用。方法10例创伤性股骨颈干骨折重建型交锁髓内钉固定。结果10例获得随访10～43个月，平均25个月。1例骨感染经处理后骨延迟愈合，未出现交锁钉断裂及股骨头坏死等并发症，本组优5例，良4例，可1例，优良率为90％。结论同侧股骨颈合并股骨干的复杂股骨骨折，选择重建型交锁髓内钉固定较为合适。本方法创伤小、并发症少，固定牢固，可早期功能锻炼，功能恢复良好。     

经皮加压钢板结合旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折骨不连疗效观察

目的　探讨应用经皮加压钢板(percutaneous compression plate，PCCP) 内固定结合带旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植术治疗中青年股骨颈骨折骨不连的临床效果。 方法　自2013年6月至2016年3月采用PCCP内固定结合带旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植术治疗8例患者,其中男7例，女1例,年龄19~42岁,平均26.5岁。Garden分型：Ⅱ型1例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例。两次手术时间间隔7~15个月，平均9.2个月。 结果　所有患者均获随访,随访时间9~42个月,平均随访时间22.3个月,术后8例患者均达到骨性愈合,骨折愈合时间3~9个月，平均4.6个月，未发生骨不连或股骨头坏死。末次随访患者髋关节功能良好，Harris评分达91.7分，Matta髋关节功能评价：优7例，良1例，优良率达100%。 结论　对于青壮年不宜行髋关节置换的股骨颈骨折骨不连患者，PCCP结合带旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植手术方式早期疗效满意，具有安全性高,固定牢固，愈合快，可早期负重等优点。     

旋股内侧动脉解剖在股骨颈骨折患者临床疗效中的评估意义

[摘要]目的 评估旋股内侧动脉（MFCA）的解剖结构对股骨颈骨折内固定术后股骨头血运的影响及临床疗效分析。方法 回顾性分析苏州大学附属太仓医院2014年1月至2019年1月收治的股骨颈骨折患者,筛选其中行超选数字减影血管造影（DSA）检查并最终行内固定治疗的患者共81例,根据旋股内侧动脉的起源分为股深动脉组（65例）和股动脉组（16例）,比较两组旋股内侧动脉开口处内径及流速,分析两组手术时间、复位质量、骨折愈合时间、末次髋关节功能Harris评分及并发症发生情况,对比分析MFCA不同解剖结构对影像学及临床结果的影响。结果 本组共纳入行内固定治疗股骨颈骨折患者81例,所有患者均已行DSA检查,按照旋股内侧动脉解剖起源分为股深动脉组和股动脉组。两组患者在性别、年龄、骨折类型组成以及血流动力学数据方面均无显著差异。所有患者获得18 ～ 23（19.26±4.17）个月的随访,均获得骨折愈合,截至末次随访,股深动脉组有5例发生股骨头坏死,股动脉组有2例发生股骨头坏死。股深动脉组患者平均手术时间（37.81±12.44）min,股动脉组平均手术时间（34.35±10.49）min;股深动脉组复位质量优44例,良18例,可3例;股动脉组复位质量优12例,良3例,可1例;股深动脉组骨折愈合时间为（17.63±6.26）周,股动脉组骨折愈合时间为（18.02±4.79）周;股深动脉组患者末次随访平均Harris评分（85.74±7.06）分,股动脉组患者末次随访平均Harris评分（82.03±6.19）分。术后所有指标比较,差异均无统计学意义。结论 旋股内侧动脉解剖起源存在变异,但是其在血流动力学方面无明显差异,对股骨颈骨折内固定治疗的疗效及总体预后无显著影响。     

螺钉内固定、股骨头置换与全髋关节置换治疗老年移位型股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较螺钉内固定术、股骨头置换术与全髋关节置换术(THA)治疗老年移位型股骨颈骨折的疗效。方法 回顾性分析2013年5月—2018年5月长治医学院附属和平医院骨科280例老年移位型股骨颈骨折患者的临床资料。根据手术方式的不同分为3组,其中行螺钉内固定术76例为A组,男32例、女44例,年龄(70.95 ±8.24)岁;行股骨头置换术92例为B组,男40例、女52例,年龄(72.84 ±9.14)岁;行THA 112例为C组,男59例、女53例,年龄(73.05 ±7.21)岁。比较三组患者术中出血量、手术时间、术后并发症发生情况及术后12个月髋关节功能Harris评分。结果 A组术中出血量、手术时间及骨折愈合时间分别为(95.05±20.14)mL、(47.06±10.14)min、(6.64±1.74)个月,B组分别为(208.74±60.15)mL、(82.55±15.47)min、(5.01±1.25)个月,C组分别为(337.69±85.13)mL、(97.85±12.04)min、(4.36±1.04)个月。术中出血量和手术时间比较,B组、C组均大于A组,C组大于B组;骨折愈合时间比较,B组、C组均短于A组,C组短于B组:差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。3组患者均获随访,随访时间12~60(39.45±8.25)个月。三组间并发症发生率比较,B组(20.65%,19/92)、C组(16.07%,18/112)均小于A组(38.16%,29/76),差异均有统计学意义(P值均＜0.05),而C组与B组间差异无统计学意义(P＞0.05)。术后12个月采用Harris评分评定髋关节功能,A组、B组、C组优良率分别为63.14%(48/76)、75.00%(69/92)、83.93%(94/112),C组优良率明显高于A组(P＜0.05),而B组与A组、C组间差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 对老年移位型股骨颈骨折患者,应综合考虑患者身体耐受程度、个人意愿等因素,选择合适且安全的手术方式。对身体状况相对较好,且对活动能力要求较高的患者,可采取THA,该术式的疗效优于股骨头置换术与加压螺钉内固定术。     

经皮加压钢板结合旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折骨不连疗效观察

目的　探讨应用经皮加压钢板(percutaneous compression plate,PCCP) 内固定结合带旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植术治疗中青年股骨颈骨折骨不连的临床效果。 方法　自2013年6月至2016年3月采用PCCP内固定结合带旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植术治疗8例患者,其中男7例,女1例,年龄19~42岁,平均26.5岁。Garden分型：Ⅱ型1例,Ⅲ型4例,Ⅳ型3例。两次手术时间间隔7~15个月,平均9.2个月。 结果　所有患者均获随访,随访时间9~42个月,平均随访时间22.3个月,术后8例患者均达到骨性愈合,骨折愈合时间3~9个月,平均4.6个月,未发生骨不连或股骨头坏死。末次随访患者髋关节功能良好,Harris评分达91.7分,Matta髋关节功能评价：优7例,良1例,优良率达100%。 结论　对于青壮年不宜行髋关节置换的股骨颈骨折骨不连患者,PCCP结合带旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植手术方式早期疗效满意,具有安全性高,固定牢固,愈合快,可早期负重等优点。     

带锁髓内钉治疗股骨骨折的并发症及防治

目的：观察带锁髓内钉治疗股骨骨折的疗效，分析并发症发生原因，提出防治措施．方法：利用带锁髓内钉治疗股骨骨折112例，随访6个月--2年，平均18个月．结果：107例获得骨愈合(其中延迟愈合12例)，愈合时间为3--12个月，平均5个月；5例不愈合．Klemn评分标淮优64例，良41例，中5例，差2例．并发症21例：锁钉断裂7例，感染4例，远端锁钉打偏3例，断钉3例(合并骨不连)，骨折畸形愈合2例，骨质劈裂2例．结论：带锁髓内钉治疗股骨骨折疗效可取，因操作技术原因发生并发症，应注意提高操作技术水平。