术前置入主动脉内球囊反搏对高危冠状动脉旁路移植术患者预后的影响

目的比较高危冠心病患者术前预防性置入主动脉内球囊反搏(IABP)和被动紧急置入IABP对临床预后的影响. 方法 35例接受冠状动脉旁路移植手术同时需接受IABP置入的患者,根据置入的时机不同分为两组.术前置入组 接受术前预防性置入IABP;对照组术中或术后接受紧急置入IABP.比较两组围术期死亡率、心肌梗死发生率、术后心功能不全和需要正性肌力药物辅助的程度、IABP使用的时间、术后呼吸机辅助时间和重症监护治疗病房(ICU)停留时间. 结果术前置入组围手术期死亡率和心肌梗死发生率分别为11.1%和0%,较对照组低(65.4%,50%;P＝0.007,0.013);两组呼吸机辅助通气时间、IABP使用时间、术后需正性肌力药物辅助时间以及术后平均住ICU时间差别均有显著性意义(P＜0.05). 结论术前预防性置入IABP能降低围术期死亡率、心肌梗死发生率,减少对正性肌力药物的需要量和缩短住ICU时间.     

主动脉内球囊反搏在高危冠状动脉旁路移植术患者中的应用

目的探讨术前主动置入和术中/术后被动置入主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)对高危冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)患者的应用价值。方法回顾性分析2010年3月~2012年12月我院高危CABG患者围手术期使用IABP 90例资料,根据IABP置入的时机将患者分为A、B两组。A组31例,术前预防性使用IABP;B组59例,术中或术后应用IABP。比较2组围手术期表现及随访期间主要心脑血管事件(major adverse cardiac or cerebrovascular events,MACCE)的差异。结果与B组相比,A组ICU停留时间短[(70.2±50.5)h vs.(123.2±95.8)h,t=-3.436,P=0.010];术后IABP支持时间(入ICU到IABP撤离)短[(21.8±13.9)h vs.(65.6±25.3)h,t=-10.576,P=0.000];术后房颤少[0%(0/31)vs.23.7%(14/59),P=0.002];术后急性肾损伤少[19.4%(6/31)vs.50.8%(30/59),χ2=8.398,P=0.004]。随访(30.0±12.3)月,MACCE两组比较无显著性差异。结论术前合理使用IABP,使CABG高危风险患者有良好的近期效果。     

主动脉内球囊反搏在低射血分数患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用的必要性探讨

目的探讨对低射血分数患者施行非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB)预防性应用主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon pump, IABP)辅助的必要性. 方法 2001 年1 月～2004年10月对64例低射血分数(LVEF≤40%)施行OPCAB,将64例分为2组:术前或术中预防性应用IABP辅助者列为IABP组,共19例;未应用IABP者列为对照组,共45例. 结果 IABP组与对照组在术后并发症手术死亡、脑血管意外、肾功能衰竭衰血滤、围手术期心肌梗死等方面无显著差异(χ2=0.000,P=1.000).IABP组术后需要延长呼吸机带机时间(超过24 h)的比例显著高于对照组(IABP组8例,对照组3例; χ2=9.429,P=0.002);IABP组术后监护时间延长(超过48 h)的比例显著高于对照组(IABP组14例,对照组19例; χ2=4.110,P=0.043). 结论在无IABP辅助的情况下,为低射血分数患者实施OPCAB手术是可行的.     

IABP辅助下非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并严重左心室功能不全

目的总结严重左心室功能低下的冠心病患者行主动脉内球囊反搏（IABP）辅助下非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump CABG）的临床经验,以提高手术的成功率。方法66例严重左心室功能低下的冠心病患者,男48例,女18例;年龄68.4±10.3岁;左心室射血分数（LVEF）29.6%±5.3%。所有患者均在选择性IABP辅助下行off-pump CABG。根据IABP置入的时间不同,将66例患者分为两组,术前IABP置入组：34例,于术前麻醉诱导后置入IABP;术后IABP置入组：32例,在手术完成后置入IABP。回顾分析其临床资料、手术资料、手术结果。结果66例患者中每例移植血管3.4±0.7支,采用乳内动脉（IMA）66例,且全部吻合于左前降支,采用大隐静脉（SV）64例,桡动脉（RA）5例,吻合于除左前降支以外的所有冠状动脉。于术后15～48h均顺利停用IABP;围术期死亡1例,于术后29d发生低心排血量综合征合并肾功能衰竭,死于多器官功能衰竭。所有患者应用IABP后血流动力学和血气指标明显改善,连续心排血量（CCO）、心脏指数（CI）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、有创动脉收缩压（SABP）、有创平均动脉压（MABP）较术前明显升高,而毛细血管楔压（PCWP）较术前明显降低（P〈0.05）。术前置入IABP组术后住ICU时间、室性心律失常和低心排血量发生率短于或低于术后置入组（P〈0.05）。随访60例,随访时间1个月～3年,失访5例。随访期间无心绞痛复发,无心肌梗死发生,心功能分级（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级51例,Ⅲ级9例。无晚期死亡。结论合理使用IABP,使严重左心室功能低下的冠心病患者施行off-pump CABG有良好的近期效果,该方法是可行的。     

达芬奇机器人Nissen胃底折叠术治疗难治性胃食管反流病的近期效果

目的探讨达芬奇机器人辅助Nissen胃底折叠术治疗难治性胃食管反流病(rGERD)的近期效果,评价其手术治疗安全性及有效性。方法回顾性分析我院2016年10月至2019年11月行达芬奇机器人辅助手术治疗rGERD患者40例的临床资料,其中男23例、女17例,年龄34～76(61±23)岁。结果全组患者均无围手术期死亡,无食管胃底瘘等严重并发症。术后反流症状均明显改善,患者术前术后DeMeester评分[(39.79±35.01)分vs.(2.61±2.40)分,P=0.029]、食管下括约肌压力[(8.74±7.21)mm Hg vs.(24.56±8.76)mm Hg,P=0.020]、完整松弛压力[(7.29±7.21)mm Hg vs.(16.49±9.99)mm Hg,P=0.023]、食管远端收缩积分平均值[(600.49±665.30)mm Hg·s·m vs.(510.99±580.60)mm Hg·s·m,P=0.042]、GERD-Q量表评分[(12.98±2.39)分vs.(7.59±1.11)分,P=0.033],均较术前有明显改善。术后出现2例吞咽困难,经过饮食调整等处理后均症状缓解。结论达芬奇机器人辅助Nissen折叠术是治疗rGERD安全有效可行。     

主动脉内球囊反搏在高危冠状动脉旁路移植手术中的预防性应用

目的 探讨主动脉内球囊反搏(LABP)在高危冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期预防性应用的效果.方法 41例高危CABG病人围术期应用IABP辅助,其中20例为预防性应用(Y组),21例为CABG围术期发生严重低心排被迫应用(B组).术前两组性别、年龄、体表面积、心功能、射血分数、病变程度基本一致,仅冠心病合并室壁瘤情况,Y组显著高于B组(70%对38.1%P=0.04).结果 Y组与B组生存率为95.0%对85.7%(P=0.31),IABP应用时间为(72.5±28.91)h对(97.47±47.70)h,(P=0.02),术中严重低血压或心律失常发生率5%对66.7%(P<0.0001).术后呼吸机应用时间(22.0±1.6)h对(39.6±2.1)h(P=0.0015)、ICU停留时间(58.0±1.5)h对(98.5±1.9)h(P=0.003).结论 IABP的预防性应用为高危CABG病人提供了安全保障,术中严重低血压或心律失常发生率低,病情恢复快.     

冠状动脉旁路移植术围术期应用主动脉内球囊反搏的结果及危险因素分析

目的分析冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)围术期应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)的结果及术后死亡的危险因素。方法回顾性分析1999年1月至2012年4月阜外医院334例围术期应用IABP的CABG患者的临床资料。并根据IABP应用时机不同,将患者分为术前组[n=56,男45例、女11例,年龄(60.5±10.7)岁]、术中组[n=107,男84例、女23例,年龄(61.1±8.4)岁]和术后组[n=171,男119例、女52例,年龄(61.4±8.5)岁]。对比分析三组术后死亡率、并发症、呼吸机使用时间、住ICU时间、住院费用等围术期结果。同时应用多因素logistic回归分析,探讨影响术后死亡的独立危险因素。结果住院期间共死亡56例,死亡率16.8%。患者术前组死亡率显著低于术中组及术后组死亡率[3.6%(2/56)vs.23.4%(25/107)vs.17.0%(29/171),P=0.006]。三组间并发症发生率差异无统计学意义(P=0.960)。多因素回归分析中术后住院死亡的独立危险因素为高龄(OR=1.05,P=0.040)、女性(OR=3.34,P0.001)、左室舒张期末内径增大(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD,OR=1.06,P=0.040);保护因素为术前应用IABP(OR=0.10,P=0.050)。结论 CABG围术期应用IABP治疗效果良好,术前应用IABP者术后死亡率较低。IABP患者术后死亡的危险因素为高龄、女性、LVEDD增大;保护性因素为术前应用IABP。     

主动脉内球囊反搏在冠状动脉旁路移植术后应用时机研究

目的探索主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)在冠状动脉旁路移植(CABG)围手术期的应用时机。方法回顾性分析武汉亚洲心脏病医院2011年1月至2013年12月82例行单纯CABG患者的临床资料,其中男50例、女32例,年龄49~75(63.6±11.5)岁。按置入IABP时间分为IABP术前置入组(A组),12例;术后积极置入组(B组),39例和术后被动置入组(C组),31例。比较3组患者的临床效果。结果三组患者48 h序贯性脏器衰竭评价(SOFA)评分、机械通气时间、IABP使用时间、儿茶酚胺类药物使用时间、感染发生率、术后室性心律失常发生率、ICU停留时间、术后住院时间、CBP的使用率、死亡率差异均有统计学意义(P0.05),C组高于或长于A组、B组。结论 CABG围术期行IABP支持是一种有效的治疗手段,术前预防性和术后积极置入IABP,可以明显提高治疗效果,患者有IABP应用指征时,应果断尽早应用。     

IABP在合并慢性肾功能不全患者心脏手术中的应用

目的 探讨术前放置主动脉内球囊反搏(IABP)对体外循环下心脏手术患者围手术期的肾功能保护作用.方法 2010年5月至2012年5月,选取术前合并中度肾功能不全的体外循环心脏手术患者17例,数字表法随机分成2组,IABP组于麻醉后即置入IABP辅助循环,主动脉阻断期间使用内置模式继续反搏,直至术后血流动力学稳定、肾功能好转后逐渐撤除.对照组围手术期不使用IABP.记录并比较2组患者围手术期肾功能变化及恢复情况.结果 IABP组体外循环期间的尿量、术后利尿剂用量、机械通气时间等指标显著优于对照组.所有患者术后血清肌酐水平(SCr)均有明显升高,但IABP组在各时间点的SCr水平均显著低于对照组,且恢复更快.结论 合并中度以上慢性肾功能不全的患者,体外循环心脏手术围手术期积极地、预防性使用IABP可显著减少急性肾损伤的发生,明显改善预后.     

择期分站式杂交手术与非体外循环冠状动脉旁路移植治疗冠状动脉多支血管病变的对比研究

目的探讨择期分站式杂交(Hybrid)手术治疗冠状动脉多支血管病变的效果。方法选取2012年12月~2013年12月因冠状动脉多支血管病变在我院心脏中心行择期分站式Hybrid手术30例(Hybrid组),按手术时间、年龄、性别、术前心功能状态、血管病变程度等从同期择期非体外循环冠状动脉旁路移植(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)手术患者数据库中1∶1抽取30例(OPCAB组),进行回顾性比较。所有患者术后3个月时采用电话问卷方式进行随访。结果Hybrid组手术时间(124.8±22.2)min,明显短于OPCAB组(211.8±28.2)min(t=13.277,P=0.000);Hybrid组术中出血量(144.5±117.1)ml,明显少于OPCAB组(480.0±261.3)ml(t=6.418,P=0.000),且Hybrid组术后输血量和输血浆量亦明显少于OPCAB组(P0.05)。Hybrid组术后呼吸机时间[(8.3±4.6)h vs.(13.6±9.3)h,t=2.798,P=0.007]、监护时间[(26.4±15.6)h vs.(51.0±40.0)h,t=3.138,P=0.003]均较OPCAB组显著缩短。Hybrid组PCI时间距手术(6.1±2.6)d,植入支架(2.6±1.9)枚。Hybrid组术后肝酶峰值、血肌酐峰值与OPCAB组均无显著性差异(P0.05)。2组患者均无住院期间死亡。术后3个月电话随访,均存活,无再入院,无再发脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭,也无明显心绞痛症状。结论分站式杂交手术处理冠状动脉多支血管病变安全有效,严格执行围手术期抗凝策略下分站式杂交手术能有效减少出血及用血,且不增加围手术期心肌梗死的发生。