胸腔镜手术治疗先天性膈疝的经验及技术要点分析

目的总结分析胸腔镜手术治疗先天性膈疝的技术要点。方法回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院2014年4月至2021年4月采用胸腔镜手术治疗的59例先天性膈疝患者临床资料,包括出生体重、出生孕周、产前诊断孕周、膈疝位置等,对其手术后治疗情况及手术操作经验进行总结。结果 59例新生儿先天性膈疝患者中,产前诊断54例(91.5%),生后诊断5例(8.5%)。左侧膈疝49例,右侧膈疝10例。产前诊断胎龄为(26.9±5.1)周,其中小于25周的患者共25例,年龄最小为孕18周。平均出生孕周为(37.0±2.3)周,范围为28.0～41.0周;出生孕周小于37周15例,最小出生孕周为28周。平均出生体重为(2.89±0.60)kg,范围为1.36～4.10 kg;出生体重1.5～2.5 kg 12例,出生体重低于1.5 kg 2例,最低出生体重1.36 kg。59例均采用胸腔镜手术,其中51例(86.4%)顺利完成胸腔镜手术,8例(13.6%)胸腔镜手术中转开腹手术。总体存活51例(86.4%),死亡8例(13.6%);其中胸腔镜手术患者存活46例,存活率90.2%(46/51);胸腔镜中转开腹手术存活5例,存活率62.5%(5/8)。应用补片修补8例(13.6%),其中胸腔镜手术患者应用补片修补4例,胸腔镜中转开腹手术患者应用补片修补4例。术后复发4例(6.8%),其中胸腔镜手术后复发3例(5.9%,3/51),胸腔镜中转开腹手术后复发1例(12.5%,1/8)。结论胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝时应操作轻柔,紧密缝合缺损膈肌,达到手术指征时可优先考虑胸腔镜手术,术中心肺功能难以维持时应尽快中转开放手术。     

胸腔镜补片修补小儿先天性后外侧膈疝

目的探讨胸腔镜下用补片修补小儿后外侧膈疝的方法及临床效果。方法收集2016年3月至2021年5月广州市妇女儿童医疗中心胸外科后外侧膈疝行胸腔镜补片修补手术的16例患儿的临床资料, 其中男9例, 女7例;平均年龄为22(1～132)个月。补片修补膈疝手术操作时, 先借助于疝针将补片缝合固定于胸壁, 再将补片另外的边缘与相应的膈肌缺损缘进行连续缝合, 完全关闭膈肌缺损。总结病例的临床特点、手术时间、出血量、胸腔引流管留置时间、ICU住院时间以及临床效果。结果 5例为右后外侧膈疝, 11例为左后外侧膈疝;术中见12例有疝囊, 4例无疝囊;根据CDHSG分型, B型13例, C型3例。所有病例均在胸腔镜下完成手术, 无中转开胸。手术时间最快者110 min, 最慢者255 min, 术中几乎没有出血。术后胸腔引流管放置0～10 d, ICU住院时间0～11 d。所有患儿都顺利出院, 随访时间7～69个月, 1例术后2年复发。所有病例无胸壁畸形, 生长发育正常。结论胸腔镜补片修补膈疝效果良好, 借助于疝针可以简化手术操作, 连续缝合可以缩短手术时间。     

儿童疝针在膈疝修补术中的应用

目的探讨儿童疝针在胸腔镜下胸壁膈肌缺损型膈疝修补术中的应用技巧与实用价值。方法回顾性分析我们自2015年11月至2015年12月实施的3例胸腔镜下疝针修补儿童膈疝的手术经验,3例均为胸壁膈肌缺损型膈疝,其中1例需补片修补。结果 3例均手术顺利,手术时间85~120min;术后机械辅助通气时间4~92h;2例需补片的患儿放置胸腔引流管,术后2d拔管;出院前均复查胸片及B超,未见异常,术后随访3个月未见复发。结论利用疝针可以在胸腔镜下更容易、更牢固地完成胸壁膈肌缺损型膈疝的修补。     

Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic herniain neonates and infants

目的 探讨经胸腔镜手术治疗新生儿、小婴儿先天性膈疝的手术技巧及疗效.方法 回顾分析2010年10月至2011年6月采用经胸腔镜手术修补治疗9例先天性膈疝病例,其中男8例,女1例,年龄1～23 d 8例,3个月1例,病变均位于左侧,术前均经摄胸部X线片获得诊断,采用3孔法实施手术,还纳疝内容后,间断缝合修补膈肌缺损或行膈肌折叠完成手术.结果 9例患儿中有疝囊6例,无疝囊3例,术毕留置胸腔负压引流4例,未引流5例,手术时间52～121min,手术出血量5～10 ml,3例患儿肺脏发育不良,所有患儿均在腔镜下顺利完成手术,术前症状完全消失,痊愈出院.术后随访1～7个月,无复发,仅1例术后3个月复诊发现修补膈面内侧上抬1个肋间,生长发育良好.结论 经胸腔镜手术治疗先天性膈疝术野显露清楚、操作方便,损伤小、切口美观,近期疗效满意,远期效果需进一步随访.     

产前诊断先天性膈疝的转运救治机制与临床实证分析

目的探讨产前诊断先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的转运救治机制与临床实践效果。方法首都儿科研究所附属儿童医院与北京市及周边地区8家产前诊断中心建立合作网,以2018年1月至2020年12月期间在合作网接受产前咨询的CDH孕妇为研究对象。产前转运救治机制包括:产前以新生儿外科与产科为主导,协同超声影像科、遗传科组成专家小组进行不定期多学科会诊,对产前发现畸形患儿的诊断与预后进行评估;同时对分娩时间、分娩方式、出生后处置及转运、治疗等问题进行商讨,初步确定病情危重程度,分析出生后可能出现的风险,制定最优个性化诊疗方案。结果共88例CDH孕妇接受产前咨询,最终经绿色通道转运收治63例。63例中,男41例,女22例;足月儿52例,早产儿11例(中位出生胎龄34周);出生体重(2978.73±607.69)g;产时气管插管22例(34.9%),产房内高频呼吸机辅助呼吸22例(34.9%)。9例二氧化碳分压大于70 mmHg,54例小于70 mmHg。产前评估为重度CDH 31例,中度CDH 32例。产前诊断孕周(27.69±5.33)周。左侧膈疝53例,右侧膈疝10例。肝脏疝入15例。58例行手术治疗,术后存活率为87.9%(51/58);5例产前评估为极重度膈疝,出生后虽经全面抢救仍无法改变呼吸循环衰竭状态而死亡。58例采用手术治疗的患儿中,开放手术8例(13.8%),腔镜手术50例(86.2%);无疝囊35例,有疝囊23例;术中发现B级缺损20例(34.5%),C级和D级缺损共38例(65.5%)。使用补片修补膈肌者占10.3%(6/58)。结论先天性膈疝治疗水平的提升有赖于产科、儿科密切合作。新生儿外科专业转运团队在产前参与诊断和评估、产时进驻产房共同完成生后抢救及转运工作、以及后续有效的手术治疗和围术期管理,对改善先天性膈疝患者预后有着积极的作用。     

新生儿膈疝胸腔镜治疗后存活率的影响因素分析

目的先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指因先天性膈肌结构缺损致腹腔内容物疝入胸腔。本研究旨在总结首都儿科研究所附属儿童医院近5年入院诊断为CDH患儿的临床资料,分析CDH患儿生存率的影响因素,为患儿产前及生后病情评估提供循证依据,进而提高CDH患儿诊疗技术。方法本组患儿经产科儿科产前咨询,新生儿外科医生产房待产,生后经绿色通道转运至我中心SNICU,由新生儿外科与超声科、NICU、心脏外科等多学科对患儿进行围术期的联合诊疗,首选胸腔镜治疗。结果2014年4月至2019年12月经我中心普通(新生儿)外科诊治的58例CDH患儿中,42例行胸腔镜手术修补膈肌,35例存活,7例死亡,死亡率占总经治量的12%,其中6例为胸腔镜手术中转为开放手术,4例存活,2例死亡,死亡率占总经治量3%;13例行开放手术修补膈肌,5例存活,8例死亡。另有3例产前诊断发现CDH,术前死亡。存活患儿与死亡患儿在产前诊断孕周、住院时间、有创通气时间、手术时机及手术方式上比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜手术在新生儿CDH治疗中安全可行。产前诊断时间、手术时机、手术方式是预测患儿预后情况的重要指标。     

经胸腔镜新生儿左侧膈疝修补术二例经验报告

先天性膈疝( congenital diaphragmatic hernia,CDH )是由于胚胎期膈肌发育缺陷所致,传统治疗方法是经腹或经胸手术修补缺损,近年来已有作者报道[1-3]腹腔镜下修补治疗,但对新生儿病例因其腹腔容积小,采用经腹腔镜途径修补往往比较困难,2010年10月至2010年12月我们成功实施经胸腔镜下修补膈肌缺损治疗新生儿左侧膈疝2例,报告如下.     

腹腔镜治疗新生儿膈疝的探讨

目的探讨腹腔镜手术治疗新生儿膈疝的可行性。方法新生儿膈疝5例（生后1h、2d、7d、12d和24d）行腹腔镜手术治疗，其中，产前B超确诊2例，产后X线确诊3例；女4例，男1例；左侧膈疝4例，右侧膈疝1例。手术采用3孔或4孔腹腔镜法，还纳疝内容物，丝线缝合膈肌修补缺损。结果5例患儿在腹腔镜下顺利完成手术，手术时间85～160min，平均115min，手术出血量〈5ml，均无术中并发症，其中1例行腹腔镜手术后2周复发，再经腹腔镜手术治愈；另外1例行腹腔镜手术后1d复发行开腹补片修补术成功。5例患儿已随访6个月～4年，术前症状完全消失，无术后并发症发生。结论腹腔镜技术治疗新生儿膈疝具有暴露清楚、损伤小、打击小、恢复快、切口美观等优点，是一种可行方法。但由于新生儿腹腔镜手术普遍存在腹腔空间狭小的问题，特别是膈疝手术，将疝内容物还纳入腹腔后空间将进一步缩小，修补缝合手术操作较困难，需要熟练的腹腔镜技术。     

多学科联合诊疗模式对先天性重症膈疝诊治疗效10年评估

目的总结上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科实施先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)患儿产前-产时-产后-随访程序化多学科综合诊疗模式(multidisciplinary treatment,MDT)10年经验,评估MDT诊疗模式对先天性重症膈疝的诊疗效果。方法收集2001年1月至2018年12月在上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科诊治的产前诊断CDH患儿临床资料,包括明确诊断时孕周、娩出孕周、Apgar评分、膈疝类型、出生体重、肝脏位置、血气分析指标、手术方式、呼吸机维持时间和住院周期等。将152例产前诊断为膈疝的患儿纳入分析,其中男80例,女72例,左侧膈疝120例,右侧膈疝32例。将2001年1月至2008年2月收治的产前诊断膈疝病例作为非MDT组;2008年3月至2018年12月收治的产前诊断膈疝病例作为MDT组,进行对比分析。其中非MDT组8例,MDT组144例。MDT组患儿均采取多学科综合诊疗模式,包括产前管理(产前诊断、评估与产前咨询)、产时管理(分娩及抢救)、产后管理及围手术期综合管理。结果非MDT组8例,MDT组144例。135例患儿行手术治疗,非MDT组8人均行经腹开放手术;MDT组患儿中,17例因出生后呼吸、循环衰竭死亡而未行手术治疗,127例行手术治疗,66例经腹开放手术,61例为胸腔镜手术。与非MDT组患儿相比,MDT组患儿手术时间延后(4.8±2.3比1.1±0.4)d,胸腔镜辅助手术比例较大(0比48.0%),且治愈率提高(75.0%比37.5%),组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在性别、出生体重、膈疝类型、膈肌缺损大小分级等方面,两组间的差异无统计学意义。结论应用MDT诊疗模式管理CDH患儿,使CDH的诊断和治疗形成无缝连接,有助于提高治愈率。     

胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝复发的影响因素分析及其对复发膈疝的治疗效果

目的 探讨影响胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)复发的相关因素及膈疝复发的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2019年7月由安徽省儿童医院进行胸腔镜手术的45例先天性膈疝患者的临床资料,探讨与术后膈疝复发可能有关的影响因素.结果 45例中,术后复发8...     

Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in children

Minimal invasive surgery (MIS) has been first proposed in case of delayed congenital diaphragmatic hernia (CDH). Since then, about 32 cases of thoracoscopic CDH approach in newborns have been published. Conditions of thoracoscopy are reviewed and enlightened with our preliminary series. The advantages of thoracoscopy versus a laparoscopic approach are detailed. Since 1999, all children presenting with CDH after the immediate neonatal period were offered a MIS approach. We started treating stable newborns suffering a CDH by thoracoscopic procedures in 2003. In cases of late presentations, 10 thoracoscopies and 1 laparoscopy were performed. Among them, 4 patients suffered from an incarcerated hernia. One conversion to a thoracotomy, 1 video-assisted thoracic surgery (VATS), and 2 conversions to laparoscopies were required for the reduction of hernia contents. In those last cases, the hernia defects were sutured, coming back to the thoracoscopic approach. Six newborns with neonatal diagnosis of CDH were primarily treated by thoracoscopy. Four procedures were completed without difficulty. The diaphragm was approximated with interrupted 2/0 nonabsorbable sutures. On the lateral part of the defect, in which there is a lack of diaphragm against the ribs, plegetted rib-anchoring stitches were used. A wide defect requiring a patch needed for conversion to a thoracotomy; in this case, we encountered a very rare pericardial defect and had difficulties in reducing the liver. In another case, we went to a VATS with a less than 2-cm opening to insert a Gore Tex patch, which was required. Thoracoscopy for delayed CDH repair seems to be easy and feasible with good results. A combined procedure with both thoracoscopy and laparoscopy has proven its usefulness in case of incarcerated hernia. Thoracoscopic CDH repair in newborns is not feasible in every case due to the patient's conditions. Criteria for eligibility need more cases to be evaluated. The advantages and disadvantages of thoracoscopy versus laparoscopy are reviewed. Nevertheless, the thoracoscopic approach seems easier.     

Thoracoscopic repair of diaphragmatic hernia in neonates and children: a new simplified technique

Needlescopic techniques have been used recently in different pediatric procedures, which made this type of surgery more feasible and less invasive with decreased hospital stay and improved cosmetic results. The technique is being developed further. New techniques with minor modifications are evolving every day. The objective of this study was to describe and assess the results that can be achieved by using a new simplified technique [Reverdin needle (RN)] in thoracoscopic repair of diaphragmatic hernia in neonates and children. Eighteen patients with symptomatic congenital diaphragmatic hernia (CDH), from Al-Azhar University Hospitals, Cairo, Egypt were assigned to elective thoracoscopic repair using RN to insert mattress sutures between the edges of diaphragmatic defects. The technique will be described in detail. A total of 18 diaphragmatic defects were repaired successfully; there were 12 males and 6 females with a mean age of 1.58 ± 21 months (range, 5 days–9 months). Left-sided CDH was present in 12 cases (67%) and right-sided CDH in 6 cases (33%). The mean operative time was 30.7 ± 1.18 min (range, 25–60 min) for each CDH repair. There were no intra or postoperative complications. There was one case of conversion and minimal blood loss. The mean postoperative hospital stay was 5.6 days (range, 2–10 days). There was only one case of mortality on the 10th postoperative day. There was no single case of recurrence. The new technique had all the advantages of thoracoscopy in children (less invasive, less pain, shorter hospital stay) combined with the advantages of reduced operating time, simplicity and feasibility. It may be preferable to intracorporeal suturing and knot tying.     

胸腔镜下连续与间断折叠缝合膈肌治疗小儿先天性膈膨升的对比研究

目的 回顾性对比分析胸腔镜下连续与间断折叠修补膈肌治疗小儿先天性膈膨升(CDE)的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2014年5月收治的21例行胸腔镜膈肌折叠术CDE患儿的临床资料.采用连续缝合折叠膈肌12例,为连续缝合组;采用间断缝合进行手术9例,为间断缝合组.连续缝合组,男9例,女7例;平均年龄(19.5±8.7)月;平均体重(12.5±4.2) kg;左侧膈膨升5例,右侧膈膨升7例.间断缝合组,男7例,女2例;平均年龄(23.1±9.5)月;平均体重(13.8±5.7)kg;左侧膈膨升3例,右侧膈膨升6例.两组术前一般情况比较,差异均无统计学意义,具有可比性.所有患儿术前膈肌均抬高≥2个肋间(3.5～6.5个肋间,平均4.75个肋间).结果 连续缝合组和间断缝合组的平均手术时间分别为(33±17) min和(75±21)min,差异有统计学意义(P＜0.01);平均出血量分别为(7.5±1.5) ml和(8.7±2.1)ml,差异无统计学意义(P=0.87).两组患儿胸腔引流时间均为2～3 d,术后住院时间为4～5 d.术后随访1.2～4.7年,平均(3.2±1.5)年,仅连续缝合组术后复发1例,再次行开胸手术后治愈.结论 与间断缝合折叠修补膈肌相比,胸腔镜下连续缝合折叠修补膈肌治疗CDE是一种安全、有效、操作简便的手术方法,并可显著缩短手术时间.     

Thoracoscopic approach in management of congenital diaphragmatic hernia

Thoracoscopic repair is feasible and safe for congenital diaphragmatic hernia (CDH). The operation can be performed with three trocars using carbon dioxide insufflations at a pressure of 4–6 mmHG. From January 2001 to July 2012, we performed thoracoscopic repair for 311 children with CDH including 152 newborns and 159 infants and toddlers. Mean operative time was 75 ± 27 min. HFOV was used in 24 patients. Direct closure of two rims of diaphragmatic hernia was carried out in 175 patients. Closure of two rims of diaphragmatic hernia with the thoracic wall was performed in 136 patients. Prosthetic patches were required in 54 patients. Conversion to open surgery was required in 38 patients (12.2 %). There were no intraoperative deaths. 38 patients died postoperatively (13.5 %).     

Prenatal intervention for the management of congenital diaphragmatic hernia

Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is the result of incomplete formation of the diaphragm that occurs during embryogenesis. The defect in the diaphragm permits the herniation of abdominal organs into the thoracic cavity contributing to the impairment of normal growth and development of the fetal lung. In addition to the hypoplastic lung, anomalies of the pulmonary arterioles worsen the pulmonary hypertension that can have detrimental effects in severe cases. Most cases of CDH can be effectively managed postnatally. Advances in neonatal and surgical care have resulted in improved outcomes over the years. When available, extracorporeal membrane oxygenation can provide temporary cardiorespiratory support for those not effectively supported by mechanical ventilation. In spite of these advances, very severe cases of CDH still carry a very high mortality and morbidity rate. Advances in imaging and evaluation now allow for early and accurate prenatal diagnosis of CDH, thereby identifying those at greatest risk who may benefit from prenatal intervention. This review article discusses some of the surgical and non-surgical prenatal interventions in the management of isolated severe congenital diaphragmatic hernia.     

无明确产前诊断的新生儿先天性膈疝的临床诊治体会

目的总结产前未明确诊断的新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)病例的临床特点、治疗方法和预后情况,分析非母胎诊治中心对新生儿CDH的临床诊治经验和体会。方法收集郑州大学附属儿童医院2010年1月至2018年12月急诊收治的136例新生儿CDH病例资料,5例术前因家属原因未接受治疗,未纳入研究,余131例患儿纳入研究。131例患儿均无产前诊断,其中男77例,女54例,出生时胎龄(38.3±1.5)周,范围32.0~41.0周,出生体重(3102.8±473.6)g,范围2000.0~4120.0 g。左侧膈疝115例,右侧膈疝16例,合并肺动脉高压21例,伴发畸形81例。92例术前需机械通气,39例术前可维持自主呼吸。依据急诊入院时的日龄分为:≤48 h入院组(90例),>48 h入院组(41例)。结果经胸腔镜手术58例,开腹手术71例。共计死亡14例,其中术前死亡2例,术后死亡12例。术前抢救治疗无效死亡2例,接受手术治疗的患儿总计129例,术后存活117例,12例死亡或放弃治疗,接受治疗病例的总存活率为89.3%(117/131)。≤48 h入院组的病死率为15.6%(14/90),高于>48 h入院组的病死率为0(P<0.05)。早产儿、合并肺动脉高压以及严重心脏畸形病例的病死率相对较高(P<0.05),死亡病例的入院pH值、PaO2、术后平均pH值明显低于存活病例,入院PaCO2明显高于存活病例(P<0.05)。结论无产前诊断的新生儿CDH产后发病越早,病死率越高;合并肺动脉高压、早产和严重心脏畸形的CDH新生儿病死率较高。     

先天性膈疝术后肺功能转归的临床研究

目的探索先天性膈疝患儿术后肺功能的转归情况。方法收集2016年11月至2019年3月在上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科门诊随访并行肺功能检查的膈疝患儿肺功能数据,同时收集患儿治疗时的临床资料,包括患儿性别、膈疝类型、Apgar评分、出生体重、肝脏位置、血气分析、呼吸机维持时间和住院周期等进行统计分析。结果45例患儿纳入分析,其中男19例,女26例;左侧膈疝39例,右侧6例。共行89次肺功能检查,随访时间为(9.3±7.3)个月,20例患儿行1次检查,25例行2次及以上检查。以最近一次肺功能检查数据为准,45例患儿中呼吸功能正常者有7例(15.6%),呼吸功能存在异常组有38例(84.4%)。肺功能检查表现为潮气呼吸功能正常、阻塞性通气功能障碍、混合性通气功能障碍、限制性通气功能障碍的分别为10次、62次、11次和6次。肺功能检查时间、膈疝类型和肝脏疝入情况与肺功能检查结果存在相关性(P<0.05)。与限制性通气功能障碍组患儿的月龄相比,阻塞性通气功能障碍组患儿的月龄较大[(8.9±6.9)个月比(1.3±0.5)个月,P=0.001]。25例接受多次肺功能检查结果显示,随着患儿年龄的增长,其"达峰时间比"和"达容时间比"显著增加(P<0.05)。结论部分先天性膈疝患儿术后早期存在不同程度的肺功能异常,需给予高度重视;年龄、膈疝类型和肝脏疝入情况可能是影响肺功能异常的危险因素。