胸中段食管癌调强放疗近期疗效观察

目的探讨胸中段食管癌调强放射治疗(IMRT)的近期疗效及不良反应。方法采用IMRT方法,治疗胸中段食管癌41例,单次分割剂量为每次2.0 Gy,1次/天,5次/周。总剂量50～68 Gy。结果治疗结束、治疗后3月总有效率(CR+PR)分别为95.1%、92.7％。仅4例3级急性放射性食管炎、2例3级白细胞减少,余不良反应均为0～2级。 结论IMRT治疗胸中段食管癌患者可获得局部控制率,不良反应轻,在一定范围内安全可靠,有利于食管癌根治放疗的顺利进行。     

上段食管癌前大野后小野加速超分割放射治疗临床研究

目的：评价大野套小野加速超分割与常规分割放射治疗上段食管癌的疗效及预防照射双锁骨上淋巴结的意义。方法：将76例上段食管癌分为2个组。常规（CF）组37例前大野后2个野等中心同时照射，2．0Gy/次，1次／d，5次／周；照射至40－45Gy后缩野照射，总剂量达DT60－66Gy，锁骨上预防照射D1－45Gy ，总疗程6－7周。超分割（AF）组39例，1．0－1．5Gy／次，2次／d，间隔6h ,10次／周；前大野总剂量D140－45Gy，2个后小野等中心照射总剂量DT20－25Gy。结果：完全缓解（CR）率和总有效（CR＋PR）率AF组分别为71．8％和97．4％；CF组分别为54．1％和91．9％。2个组生存率曲线比较差异有显著性意义（x^2＝5．670，P＝0．025）。AF组1、2、3年生存率分别为82．0％、61．5％、48．7％，CF组分别为64．8％、48．6％、 37．8％。AF组1、2、3年局部控制率分别为 79．4％、53．8％、46．1％，CF组分别为56．7％、45．9％、37．8％。2个组1年局部控制率比较差异有显著意义（x^2＝4．540，P＝0．033）。结论：大野套小野超分割放射 治疗上段食管癌疗效优于常规分割法。     

三维适形放射治疗直肠癌42例疗效分析

目的 评价三维适形放射治疗对直肠癌患者局部控制率和生存率的影响。方法 42例直肠癌患者均采用三维适形放射治疗，先行大野治疗40Gy，1．8-2．0Gy／次，1次／d；后缩野加量24-27Gy，3．0-4．0Gy／次，隔日1次，累积剂量64～67Gy。结果 1、2、3年生存率分别为83．3％、64．3％、45．2％，1、2、3年局部复发率分别为2．4％、11．9％、23．9％。结论 三维适形放射治疗可能提高直肠癌患者的生存率，改善其生存质量。     

三维适形放射治疗食管癌75例临床疗效分析

目的探讨三维适形放射治疗（3DCRT）食管癌的疗效及放射治疗反应。方法采用3DCRT方法治疗食管癌75例（3DCRT组，2．5～3．0Gy／次，1次／d，共20～22次，总剂量60Gy，25—30d），与同期行常规放射治疗的75例食管癌（cF组，2．0Gy／次，5次／周，64～68Gy，44～48d）进行比较。结果CF组和3DCRT组l，2，3，4年局部控制率分别为55．6％，41．8％，32．9％，24．9％，和72．6％，63．6％，50．1％，43．1％（P=0．011）。CF组和3DCRT组放射治疗后1，2，3，4年生存率分别为48．7％，41．5％，30．5％，21．8％，和63．2％，52．2％，44．1％，38．7％，（P=0．027）。3DCRT组放射性食管炎发生率较CF组高（P=0．003），血液系统及全身反应3DCRT组较CF组轻（P=0．007，P=0．021）。结论3DCRT能明显改善食管癌的局部控制率和生存率，近期放射反应及远期放射损伤均可耐受。     

食管癌全程加速超分割放疗疗效的临床报道

目的评价食管癌全程加速超分割放射治疗疗效及并发症。方法60例食管癌随机分为两组：常规分割（conventional Fractionation,CF）组30例,1次／d,2Gy／次,5次／wk,总剂量66Gy,6．6wk完成;全程加速超分割（whole course accelerated hyperfractionation,WCAHF）30例,2次／d,1．5Gy／次,10次／wk,总剂量66Gy,4．4wk完成。结果比较两组1a、3a、5a局部控制率,WCAHF组明显优于CF组（P〈0．05）,分别为73．3％、53.3％、43.3％和56．7％、36．7％、26．7％;比较两组1a、3a、5a生存率,WCAHF组明显优于CF组（P〈0．05）,分别为70．0％、36．7％、30．0％和56．7％、26．7％、16．7％。WCAHF组急性反应发生率较CF组高,但差异无显著性（P〉0．05）.结论食管癌WCAHF放疗能明显提高局部控制率和生存率,不明显增加放射治疗反应及并发症。     

周剂量紫杉醇联合顺铂同步调强放疗治疗局部晚期食管癌的疗效分析

目的 探讨周剂量紫杉醇联合顺铂同步调强放疗（IMRT）治疗局部晚期食管癌的疗效及安全性。方法 2010年1月至2015年4月36例初诊局部晚期食管癌患者接受周剂量紫杉醇联合顺铂同步IMRT治疗,具体方案：紫杉醇50 mg／m2静滴,顺铂25 mg／m2静滴,均为每周1次;IMRT：60 Gy／30次,每周5次。采用RECIST 1.1版标准评价客观疗效,采用国立癌症研究所毒性判定标准（NCI CTC）4.0评价化疗毒性反应,同时随访其生存情况。结果 29例（80.6％）患者完成了治疗计划,36例患者均可评价疗效,其中17例获CR,13例PR,4例SD,2例PD,有效率和疾病控制率分别为83.3％和94.4％;中位无进展生存期为13.0个月,中位总生存期为250个月,1、2、3年生存率分别为77.8％、639％和33.3％。3级以上毒性反应包括白细胞减少（25.0％）、粒缺性发热（11.1％）、厌食（27.8％）和食管炎（25.0％）。结论 周剂量紫杉醇联合顺铂同步IMRT治疗局部晚期食管癌的疗效确切,不良反应可以耐受,是一种有前景的治疗方案。     

后程加速超分割放疗食管癌的临床研究

目的研究后程加速超分割（LCAF）和常规分割（CF）放射治疗食管癌的远期疗效及毒副反应。方法64例食管癌患者随机分为LCAF治疗组和CF治疗组,其中LCAF组32例,先用常规分割照射40Gy,2Gy／次,1次／天,5次／周,4周完成,再用LCAF避脊髓照射28Gy,1．4Gy／次,2次／天,间隔4～6h,5次／周。总剂量68Gy分40次6周完成。CF组始终用常规分割照射,总剂量70Gy分35次7周完成。结果食管癌肿瘤完全缓解率LCAF组和CF组分别为63％、53％;1、3、5年肿瘤局部控制率LCAF组分别为72％、55％、17％,CF组分别为52％、18％、8％,两组有显著性差异（P〈0．05）。1、3、5年生存率LCAF组分别为68％、50％、18％,CF组分别为50％、30％、10％,两组有显著性差异（P〈0．05）。近期反应放射性食管炎LCAF纽与CF组存在差异（P〈0．05）,而放射性气管炎无显著性差异（P〉0．05）。两纽并发症也无显著性差异（P〉0．05）。结论食管癌LCAF的局部控制率、长期生存率均高于CF,患者能耐受LCAF治疗,不增加远期毒副反应。     

超分割后程加速放疗鼻咽癌长期结果分析

目的 研究鼻咽癌后程加速超分割放疗对鼻咽局部控制、生存的影响和并发症状况。方法 全组178例鼻咽癌患者于1995年12月至1998年4月行首次单纯放疗，鼻咽原发灶采用^60Co γ线或6MV X线外照射，其中前4周采用超分割1．2Gy/次，2次／d，5d／周，间隔≥6h，剂量为48Gy分40次；后2周采用加速超分割1．5Gy／次，2次／d，间隔≥6h，5d／周，剂量为30Gy分20次，全疗程的总剂量为78Gy分60次6周完成。结果 急性黏膜反应中鼻咽黏膜反应0级仅2例，1级43例，2级78例，3级52例，4级3例。鼻咽5年局部控制率为87．7％，颈部5年局部控制率为85．7％。5年生存率为67．9％。5年远处转移率为26．1％，颅神经损伤占9．0％。结论 该方法患者能耐受，5年局部控制率、生存率比常规分割和超分割有所提高，颅神经等晚期放射性损伤未见明显增加。     

食管癌三维适形放疗临床Ⅰ和Ⅱ期剂量递增试验结果分析

目的 通过剂量递增试验以期获得食管癌三维适形放射治疗的最大耐受剂量并观察其疗效和毒副反应.方法 50例食管癌先采用常规分割的方法,前后对穿野照射,DT 44 Gy,22分次,4～5周完成,然后采用三维适形放射治疗的方法进行肿瘤加量,3 Gy/次,1次/d,5次/周,剂量递增9～13次,总剂量为74～80 Gy.以≥15%的病例发生RTOG 3级或以上急性放射性肺损伤为终止剂量递增的标准.结果 50例全部完成递增的计划,全组1、2年局部控制率分别为68%、56%,1、2年生存率分别为58%、35%.放射性食管炎2级以下30例,3级以上14例;放射性肺炎2级以下13例,3级以上8例;皮肤和心脏未见放射性炎症.结论 该剂量递增的方法大部分患者均能耐受,能提高食管癌的近期局部控制率和生存率,对长期肿瘤局部控制率及生存率的影响有待进一步观察.     

中国西北地区133例鼻咽癌调强放疗的预后分析

目的 分析中国西北地区初治鼻咽癌调强放疗(IMRT)疗效、不良反应和影响预后因素。方法 2006-2009年在本院接受全程IMRT的133例患者入组分析,其中22例单纯放疗,111例接受以铂类为基础的同期放化疗。鼻咽大体肿瘤体积66.0～76.6 Gy分30～33次,颈部阳性淋巴结66.0～72.4 Gy分30 ～33次,高危临床靶体积56.0～63.5 Gy分28～33次,低危临床靶体积50.4 ～53.2 Gy分28次。结果随访率为97.7％,随访时间满2、3年者分别为37、44例。1、2、3年总生存率分别为93.8％、88.3％、83.2％;局部控制率分别为99.2％、95.4％、95.4％;区域控制率分别为99.2％、96.8％、96.8％;无远处转移率分别为82.8％、79.8％、79.8％;无瘤生存率分别为84.3％、76.7％、76.7％。多因素分析显示N分期、年龄及放疗前是否贫血是影响总生存率的因素(x2 =5.56、9.10、4.89,P=0.018、0.003、0.027),同时N分期还是影响无瘤生存率的因素(x2=8.98,P=0.003)。3级急性不良反应率分别为皮肤1.4％、口腔黏膜34.7％、唾液腺20.1％、骨髓抑制1.4％。全组未观察到4级急性和晚期不良反应。结论 中国西北地区初治鼻咽癌患者IMRT能获得较好局部、区域淋巴结控制率及总生存率,不良反应可耐受,远处转移仍是治疗失败的最主要模式,N分期、发病年龄、放疗前有无贫血是影响生存的主要因素。     

同步整合加量调强放疗治疗颈及胸上段食管癌的临床观察

目的:观察同步整合加量调强放疗技术(SIB-IMRT)与常规调强放疗技术(IMRT)治疗颈及胸上段食管癌的不良反应及临床疗效.方法:颈及胸上段食管癌患者62例,随机分为SIB-IMRT组及常规IMRT组,同步给予单药顺铂同步化疗.处方剂量:SIB-IMRT组:PGTVnx 66Gy/(2.2Gy·30次),PGTVnd 66Gy/(2.2Gy·30次),PTV 54Gy/(1.8Gy·30次).IMRT组:95%PTV 60Gy/(2.0Gy·30次).结果:SIB-IMRT组1、2年的局部控制率(81.8%、64.5%)较IMRT组1、2年的局部控制率(73.5%、52.7%)提高(P<0.05).SIB-IMRT组1、2年的生存率(77.4%、50.7%)与IMRT组1、2年生存率(74.2%、50.1%)相比,两组差别无统计学意义(P＞0.05).两组患者放射性气管炎和血液学毒性的发生率差异无统计学意义(P＞0.05),SIB-IMRT组放射性肺炎、放射性食管炎的发生率较IMRT组降低(P<0.05).结论:SIB-IMRT治疗颈段及胸上段食管癌,有可能成为提高肿瘤剂量从而提高肿瘤局部控制率、延长患者生存的首选放疗方式.     

后程三维适形放射治疗食管癌的临床研究

目的：评价后程三维适形放射治疗食管癌的疗效。方法：从2003年5月-2005年5月，对70例经病理证实的食管癌患者随机分为对照组和治疗组各35例。对照组采用3个野等中心常规分割，总剂量70Gy，35分次，7周完成。治疗组前程照射方法同对照组，剂量40Gy，20分次，4周完成；后程采用三维适形照射3Gy／次，10分次，2周完成；总剂量70Gy，30分次，6周完成。结果：治疗组和对照组的近期有效率分别为88．6％和77．1％（P〈0．05），1、3年局控率分别为77．1％、57．1％和62．9％、31．4％（P〈0．05），1、3年生存率分别为68．6％、42．9％和54．3％、25．7％（P〈0．05）。两组毒副反应的差异无统计学意义。结论：三维适形放疗食管癌的近、中期结果优于常规方法，急性毒副反应无明显差别。     

食管癌调强放射治疗初期疗效分析

背景与目的：食管癌调强放射治疗临床研究国内外报道较为少见,其临床疗效如何,是否会引起较为严重的大范围低剂量照射肺损伤等问题亦无成熟经验。本研究旨在评价调强放疗技术对食管癌的初期疗效及治疗不良反应。方法：2006年6月至2008年3月,采用调强放疗技术治疗37例颈段、胸段食管癌,评价肿瘤反应率、肿瘤局部控制率、生存率和治疗相关不良反应。结果：全组患者100％肿瘤区（gross tumor volume,GTV）、95％临床靶区（clinical target volume．CTV）和95％计划靶区（planning target volume,PTV）接受剂量分别为（6456±172）cGy、（6293±145）cGy和（5988±53）cGy。接受≥5Gy、≥10Gy、≥20Gy、≥30Gy的肺组织占全肺体积的百分比和肺平均剂量分别为（59．6±12．8）％、（39．5±8．7）％、（22．0±5．4）％、（12．0±4．3）％和（1178±248）cGy。肿瘤总反应率为97.3％（36／37）。中位随访时间为13个月（8～29个月）,3级及以上急性和晚期放射性食管损伤发生率分别为16．2％和7．2％：2级及以上急性和晚期放射性肺损伤发生率分别10．8％和8．1％。1、2年肿瘤局部控制率分别为72．9％、72．9％;1、2年总生存率分别为80．9％、67．4％;1、2年无瘤生存率分别为73．5％、51．4％。局部未控和复发占总治疗失败的69．2％。结论：食管癌调强放射治疗初期疗效较好,急性和晚期放射性肺损伤发生率较低。治疗失败的主要原因仍为肿瘤局部未控和复发。     

鼻咽癌调强放疗初步结果

目的:探讨鼻咽癌三维适形调强放射治疗(intensity-modulatedradiotherapy,IMRT)的初步疗效。方法:对91例经病理确诊的鼻咽低分化鳞癌患者进行调强放疗。处方剂量分别为GTV(鼻咽部和颈部淋巴结肿瘤靶区)66~70Gy,CTV1(临床靶区)60~62Gy,CTV2和CTVn(颈部淋巴结区域)54~56Gy。11例患者IMRT结束后有局部残留,1例采用IMRT追量照射10Gy/4次,其余给予鼻咽腔内后装追量照射9~15Gy/3~5次。分析疗效及放射治疗毒性。结果:中位随访时间12个月,1和2年生存率为97·1%和97·1%,局控率为97·1%和92·5%。急性放射反应多为Ⅰ度和Ⅱ度以口干和放射性口腔炎为主,分别占72·5%和58·2%。远期放射反应表现为不同程度的口干和听力下降,占患者的39·6%和17·6%。GTV、CTV1及CTV2的平均剂量分别为70·6、67·9和65·0Gy;5%体积的正常器官受照射剂量的平均值为:脑干41·4Gy,脊髓35·4Gy,左腮腺46·5Gy,右腮腺51·8Gy。结论:调强放疗能使得鼻咽癌各靶区得到很好的剂量分布,提高了初治鼻咽癌的局部控制率,明显减轻了急性放射反应。鼻咽癌IMRT处方剂量70Gy以上,CTV2预防照射的范围有待于进一步探讨。     

调强放射治疗联合周剂量紫杉醇治疗60例食管癌的疗效观察

目的:探讨调强放疗联合紫杉醇每周给药的方法治疗食管癌的近期疗效、局部控制率、生存率及毒性反应。方法:103例食管癌患者随机分为60例放化组(调强放疗+紫杉醇组),43例单放组(单纯调强放疗组)。单放组:采用调强放疗,95%PTV:66GY/30-33次,每周5次;放化组:调强放射治疗同时化疗(紫杉醇60mg)第1、8、15、22、29、36天静滴。结果:放化疗组的食管癌病灶近期总有效率为8 3.3%,单纯放疗组为60.4%,两组差异有显著性(P<0.05)。1、2年生存率,单放组为55.8%(24/43)、32.5%(14/43),同步放化组为86.6%(52/60)、68.3%(41/60),两组差异有显著性(P<0.05)。不良反应放化组稍高于单放组,但两者差异无统计学意义。结论:调强放疗联合紫杉醇单药每周方案,同步治疗食管癌近期疗效和局部控制率较好,能提高远期生存率可能,虽毒性反应增加但能耐受。     

调强适形放疗联合化疗及射频热疗对局部晚期非小细胞肺癌的疗效研究

目的研究调强适形放疗联合化疗及射频热疗,治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应。方法将84例NSCLC患者随机分成两组（治疗组与对照组）,每组42例。治疗组采用调强适形放疗,常规分割2 Gy/次,每周5次,总剂量60 Gy/30次;化疗采用NP方案,与放疗同步进行,并同时行射频热疗,每周2次。对照组单纯采用NP方案化疗。结果治疗组放射性肺炎发生率为2.4%,放射性食管炎发生率为26.2%,Ⅰ～Ⅱ度白细胞下降发生率为47.6%,Ⅲ度白细胞下降发生率为14.3%,中位生存期为17.6个月,1、2、3年生存率分别为63.5%、38.5%、29.5%,而对照组Ⅰ～Ⅱ度、Ⅲ度白细胞下降发生率分别为42.9%、11.9%,中位生存期为11.3个月,1、2、3年生存率分别为41.0%1、2.4%4、.0%。结论调强适形放疗联合同期化疗及射频热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌,可明显提高患者局部控制率及1、2、3生存率,且不良反应小。     

乳腺癌保乳术后同步加量调强放疗的临床疗效

目的:探讨乳腺癌保乳术后同步加量调强放疗的疗效、不良反应及美容效果。方法:2008年~2010年收治乳腺癌保乳术后患者78例,其中38例行瘤床同步加量调强放疗（A组）,剂量分割方案为全乳50Gy/25次（2Gy/次）,瘤床同步加量至60Gy/25次（2.4Gy/次）,总疗程33~35天;40例行常规分割调强放疗（B组）,剂量分割方案为全乳50Gy/25次,后续瘤床推量10Gy/5次（2Gy/次）,总疗程40~42天。应用Kaplan-Meier法生存分析,Log-rank法检验差异。结果:中位随访时间为73个月,随访率为100%。两组5年总生存率均为100%。A组和B组5年局部无复发生存率、无病生存率分别为97.4%、97.5%（P=0.978）;97.4%、95.0%（P=0.589)。A组和B组1、2级急性皮肤反应发生率分别为57.9%、52.5%(P＝0.632); 13.2%、12.5%(P＝0.931);A组和B组的1级皮肤及皮下组织晚期反应发生率分别为15.8%、15.0%（P=0.932）;1级白细胞减少发生率分别为7.9%、10.0%（P=0.745）。A组和B组在放疗前、放疗后3、5年美容效果优良率分别为86.8%、87.5%（P=0.931）;84.2%、85.0%（P=0.932）;81.6%、82.5%（P=0.916）。结论:保乳术后同步加量调强放疗的疗效与常规分割调强放疗相似,美容效果及不良反应相当。     

Re-irradiation of nasopharyngeal carcinoma with intensity-modulated radiotherapy.

BACKGROUND AND PURPOSE: To evaluate the treatment outcome in patients with locally recurrent nasopharyngeal carcinoma (NPC) treated with intensity-modulated radiation therapy (IMRT). MATERIALS AND METHODS: Between October 2001 and May 2004, 31 patients with locally recurrent NPC received re-irradiation using IMRT. The rT classification distribution was 3 for rT1, 5 for rT2, 9 for rT3, and 14 for r T4. Median time from first course of radiotherapy to re-irradiation was 51 months. IMRT was performed using step-and-shoot method with nine 4-6 MV photon fields and median prescribed dose was 54 Gy (range: 50-60 Gy). Additional treatments included cisplatin-based induction chemotherapy in 68% and radiosurgery boost with a single dose which ranged from 8.5 to 12.5 Gy in 32%. Median follow-up time was 11 months. RESULTS: After re irradiation, 58% of patients had complete regression of primary tumor. One-year loco-regional progression-free, distant metastasis-free and overall survival rates were 56, 90, and 63%, respectively. Significantly better 1-year local progression-free rate was observed in rT1-3 than r T4 tumor (100 vs. 35%). Grade 3 late toxicities, mostly ototoxicity/cranial neuropathy, occurred in six patients (19%). One-year actuarial rates of late toxicities were 70% for all grades and 25% for Grade 3. CONCLUSION: Our preliminary results showed that good control of rT1-3 NPC can be achieved using IMRT with a dose between 50 and 60 Gy, whereas the outcome for r T4 tumor remained poor. Late toxicities were common but incidence of severe toxicities was relatively low.     

放疗后复发食管癌患者再程放疗联合化疗的临床观察

目的观察放疗后复发食管癌患者再程放疗联合化疗的疗效及毒副反应。方法对32例放疗后复发食管癌患者进行适形放疗,每次1.8～2.0 Gy,放疗DT 40 Gy后重新勾画靶区,行超分割放疗,每天2次,每次1.2 Gy,间隔6 h以上,总剂量58～62 Gy;并同时化疗。结果 1、2、3 a局控率分别为68.7%、43.7%、37.5%;1、2、3 a生存率分别为62.5%、31.2%、25.0%。结论放疗后复发食管癌患者采用适形放疗后程加速超分割模式联合化疗可提高局控率和生存率,减轻正常组织损伤,毒副反应可耐受。