胶原酶盘外溶解术治疗急性马尾综合征合并截瘫1例报告

孙××,男,40岁,病例号120329。主因“间歇性腰腿痛16年,按摩后诱发病情加重出现双下肢无力伴会阴区麻木6天”,于2002-6-19入院。入院时查体:腰椎活动度前屈10°,后伸5°,左、右侧屈5°,L_3～L_4、L_4～L_5、L_5～S_1棘间压痛,L_4、L_5双侧棘突旁压痛伴放射痛,左侧直腿抬高试验30°,右侧直腿抬高试验60°,加     

肿瘤误诊为腰间盘突出症3例报告

病例1 男，63岁。患右腰部疼痛一个半月，右膝部疼痛1个月，1993年1月28日来诊。右腰部疼牵涉右臀部．疼痛呈烧灼感．夜间加重．影响睡眠。查体：腰右侧皮温略高．第3腰椎横突右侧压痛阳性．无放散，双下肢直腿抬高试验阴性，右股前肌张力下降．右膝以下皮肤痛觉减退．膝、跟腱反射正常．双拇趾背伸力正常。辅助检查：肺部X线片示正常．胸腰椎X线片示无椎体破坏．腰椎骨质增生，腰间盘CT示第4～5腰椎间盘脱出。经过腰牵引、超短波等理疗．症状未缓解．一般止痛药无效．难以用腰间盘突出症解释．经MR第三腰椎转移癌。     

腰椎间盘突出合并马尾肿瘤1例报告

慢性腰腿痛是临床上较常见的症候群,有时两种或多种病因同时存在于同一病例,为此处理时务必反复全面分析,尽量避免遗漏,下述病例足以说明其重要性.病例摘要 何××,男,57岁.因间断左侧腰臀部疼痛4年,加重伴左下肢胀痛麻木半年余,以“腰椎间盘突出”收治入院.患者于1990年5月无明显诱因出现腰部胀痛,在他院作腰椎平片检查无异常,休息后疼痛缓解.1992年9月左侧腰痛再次发作,并伴左臀及左大腿内侧胀痛,分别于1992年11月及1993年1月在我院摄腰椎正侧位片及作CT扫描,提示“腰推退行性变,L_(4～5)椎间盘突出”,经理疗、中药等治疗,症状可控制,但仍偶有发作.自1994年2月起,患者左腰臀胀痛明显加重,并出现左下肢刺痛麻木感,体位变动时尤为明显.1994年7月经外地某医院诊断为“坐骨结节炎”,给予抗炎、封闭治疗,疼痛仅缓解2周即再发,遂于9月至我院求诊,收住于本科.入院查体:脊柱无侧弯,L_(4～5)椎间压病叩痛明显,放射到骶尾部,双侧腰大肌无压痛,双坐骨结节区无压痛,压颈试验(±),直腿抬高左40°|右80°,跟臀试验左侧( ),4字征双侧     

神经根型颈椎病与脊髓胶质瘤并存漏诊一例

1 病例资料 女,25岁.因颈部疼痛1个月,加重伴左上肢麻木、无力、不能持物1周入院.查体:颈椎曲度变直,颈项肌肉紧张,以左侧明显.颈4以下棘突旁有压痛,左侧为著,并向肩背及上肢放射.颈椎活动度:前屈5°,后伸15°,左侧屈5°,右侧屈20°,左旋转5°,右旋转10°.     

坐骨神经干盆腔出口处神经纤维瘤1例

患者女 ,41岁。职员 ,因右下肢疼痛伴右小腿外侧足外侧麻痹两年入院 ,两年前患者无明显诱因出现腰部酸感 ,伴右下肢酸软疼痛 ,渐加重 ,疼痛以右臀部及大腿后侧沿坐骨神经干放射。近一年除疼痛外且伴有小腿外侧及足外侧足底前半部麻痹 ,行走时加重 ,休息后缓解。随病情进展 ,右下肢出现跛行。右臀肌及右下肢肌肉进行性萎缩。门诊一直以腰椎间盘突出症进行治疗 ,曾行痛点及梨状肌局部封闭 ,按摩、骨盆牵引 ,对症等处理 ,治疗无效入院。体查 :一般情况好 ,腰椎轻度右侧弯 ,腰4～ 5棘间及右侧椎旁轻压痛 ,右臀部梨状肌轻压痛 ,左下肢直腿抬高试…     

发现马迹不追踪 致使肿瘤险逃逸——1例肺癌椎管内转移误诊为椎间盘脱出的教训

患者，男，67岁。因腰痛伴双下肢麻木2个月。门诊拟诊腰椎间盘突出症而收住入院。入院体格检查：腰椎局部压痛明显，沿坐骨神经走向区压痛阳性，双下肢肌力Ⅲ级，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。CT诊断：腰4～5椎间盘突出(中央型)、腰5～骶1椎间盘向右后脱出伴腰5右侧椎弓骨质疏松吸收改变。手术探查：腰5椎管内见暗红色肿块充填，并与周围组织粘连，腰5右侧椎弓及右侧横突骨质呈筛孔样破坏。病理切片报告：腰5椎管内转移癌。     

l例腰椎间盘突出合并血友病患者手术后出血的护理

腰椎间盘突出症合并血友病时,术中和术后容易出血不止,造成局部血肿压迫.现将我科收治的1例腰椎间盘突出合并血友病患者手术后出血的护理体会报告如下.1 病例介绍男性,25岁.因腰痛伴左下肢疼痛1年,加重伴左下肢麻木1月而入院.查体:腰椎向左侧突,L_(4~5)左侧椎旁压痛且放射至左大腿后方,左下肢直腿抬高40°(十),左小腿外侧及足背痛觉减退,肌力正常,马鞍区感觉正常.CT及脊髓造影发现L_(4~5)椎间隙压迹.入院后术前检查:血小板总数正常,出血时间和凝血时间均正常.行L_(4~5)椎间盘髓核摘除术,当切除左半侧     

主动脉夹层误诊为腰椎间盘突出症一例

目的 总结主动脉夹层的临床特点,探讨其误诊原因并提出防范措施.方法 对我院收治的1例腹主动脉夹层误诊为腰椎间盘突出症的临床资料进行回顾性分析.结果 该例因胸闷、腹部疼痛、腰背部疼痛伴右下肢麻木10h就诊,急诊腰部CT检查示腰5～骶1椎间盘突出,予止痛药治疗无效,请急诊外科医师会诊,以腰椎间盘突出症收入我科.查体:下腰椎(腰4、腰5、骶1)棘突压痛,无放射痛;足背动脉未触及;双下肢直腿抬高试验(-).行下肢血管、胸腹大动脉、心脏彩超及主动脉MR检查确诊为腹主动脉夹层,予相应治疗病情稳定后转上级医院,后失访.结论 提高对主动脉夹层的认识,熟练掌握其临床特点,及早完善相关医技检查及认真进行病情分析是防范主动脉夹层误诊的关键.     

偏信仪器诊断 导致误诊误治--1例原发性甲状旁腺功能亢进症误诊的教训

患者,女,49岁。因双下肢、腰背部、胸肋部疼痛3年,加重伴全身疼痛6个月入院。患者于3年前因劳累过度出现双下肢膝关节、髋关节疼痛,疼痛为持续性钝痛,劳累后加重,休息后减轻,并呈上行性进展,渐出现腰背部、胸肋部疼痛,遂于当地医院就诊,行腰椎CT检查示第4～5腰椎椎间盘突出,按“腰椎间盘突出症”给予牵引复位治疗,疼痛无明显减轻,且呈进行性加重。半年前出现全身疼痛、下肢无力、行走困难,在上一级医院行放射性核素显像检查,结果为全身骨多发异常核素浓集(考虑骨转移瘤)。又做两次CT检查示:①考虑胸腰椎转移性病变;②胸椎病变(海绵状血管…     

发现马迹不追踪致使肿瘤险逃逸--1例肺癌椎管内转移误诊为椎间盘脱出的教训

患者,男,67岁.因腰痛伴双下肢麻木2个月.门诊拟诊腰椎间盘突出症而收住入院.入院体格检查:腰椎局部压痛明显,沿坐骨神经走向区压痛阳性,双下肢肌力Ⅲ级,直腿抬高试验阳性,加强试验阳性.     

腰椎管内结核肉芽肿合并第4腰椎滑脱误诊1例

1 病例报告 男,57岁.1992-10出现腰痛,在当地医院行腰椎X线平片检查无异常,经按摩、针灸、牵引治疗疼痛缓解.1999-01腰痛加重且出现下肢麻木无力及跛行,来本院就诊住院.查体:腰椎右侧凸畸形,腰4/5棘突叩压痛,双下肢放射痛,但感觉无异常,肌力Ⅴ级,腰椎活动受限,直腿抬高试验阴性,双侧巴彬斯基征阴性.     

坐骨神经干盆腔出口处神经纤维瘤1例

患者女,４１岁,职员。因右下肢疼痛伴右小腿外侧足外侧麻痹两年入院,两年前患者无明显诱因出现腰部酸胀感,伴右下肢酸软疼痛,渐加重,疼痛以右臀部及大腿后侧沿坐骨神经干放射。近一年除疼痛外且伴有小腿外侧及足外侧足底前半部麻痹,行走时加重,休息后缓解,随病情进展,右下肢出现跛行,右臀肌及右下肢肌肉进行性萎缩。门诊一直以腰椎间盘突出症进行治疗,曾行痛点及梨状肌局部封闭,按摩、骨盆牵引,对症等处理,治疗无效入院。体查：一般情况好,腰椎轻度右侧弯,腰４＊。棘间及右侧椎旁轻压痛,右臀部梨状肌轻压痛,左下肢直佣抬…     

读片窗及答案

病例男,60岁.5月前无明显诱因腰骶部疼痛,进行性加重.1月前出现间断低热、头晕、咳嗽、胸闷、活动后气促,无痰.1周前出现双足麻木而后发展为双下肢瘫痪,不能站立及行走.查体:第3、4胸椎部位可触及软组织肿物,触痛不明显.下部胸椎及腰椎压痛阳性,其中第1、5腰椎压痛明显.血常规检查:RBC 3.44×1012/L,HB 10.6g/L,WBC 9.2×109/L.肺、腰椎CT示:纵隔窗:纵隔内未见肿大淋巴结.     

椎管内原发上皮样血管内皮瘤1例

患者女,55岁。胸背部疼痛伴双下肢麻木3月余,曾接受后腰椎MR检查诊断为L3-4、L4-5腰椎间盘突出,介入治疗后,短暂缓解。今因症状复发并伴双下肢乏力10天入院。查体:膝关节以下痛觉消失,左下肢肌力4级,右下肢肌力3级,双侧跟腱、膝腱反射减弱。MR检查(图1~3):T10椎体层面髓外硬膜下可见一椭圆形占位,大小约2.3cm×1.2cm×0.8cm,T1WI呈等、低信号,T2WI呈不均匀高信号,增强扫描呈明显     

椎管内原始神经外胚层肿瘤1例

患者女,7岁.半年前无明显诱因出现下腰部疼痛、酸胀,呈持续性,伴右下肢麻木、乏力,病情逐渐加重.3个月后出现左下肢麻木、乏力,行走困难,二便障碍.专科查体:胸腰段脊柱呈后曲畸形,活动障碍,无明显压痛,叩痛.双下肢、腹股沟平面以下痛觉丧失,双下肢肌力Ⅰ级,下腹壁反射减弱,膝、踝反射消失.病理征未引出.     

原发于骶骨的非何杰金氏淋巴瘤1例

1 病例报告 男,25岁.因腰骶痛伴双下肢疼痛0.5 a于1998-11-09入院,0.5 a前无明显诱因出现腰骶痛及双下肢疼痛,劳累后加重,休息可缓解,查体:浅表淋巴结未触及,腰骶部压痛,坐骨神经压痛,直腿抬高试验( ),腰椎CT:L3～4、L5S1腰椎间盘膨出,骨盆平片未见异常,血常规:WBC13.0×109/L,Hb94.0 g/L,ESR120 mm/h,C反应蛋白1∶24( ),以腰椎间盘突出症作对症治疗,效果不佳.半个月后再次复查骨盆平片提示骶髂关节模糊,按强直性脊柱炎治疗.此后患者腰骶部疼痛渐加重,同时出现排尿困难,尿蛋白(-),1999-02月行骨盆CT,显示骶骨肿瘤(骶骨破坏),可疑脊索瘤,患者明显消瘦,面色灰黄,经骨穿骨髓涂片,诊为骨髓瘤,几天后,腋下和腹股沟淋巴结肿大,左大腿上段后侧发现一个皮下结节,此结节活检后确诊为弥漫型大细胞性非何杰金氏淋巴瘤,经放疗及几个周期的化疗,病情缓解.     

腰椎结核一例误诊

【病例】　男,63岁。因腰痛伴右下肢麻木10个月,加重2天就诊。查体:体温3 6 4℃。双肺呼吸音清,未闻及干湿性音。脊柱无畸形,周围皮肤无红肿及瘘道,脊柱叩击痛,腰2～3椎体有压痛,右腿直腿抬高试验( ) ,右下肢感觉减退。查血象正常。摄X线胸片示右肺尖陈旧性肺结核;腰椎X线平片示腰椎退行性改变,腰2～3 椎间盘向右后突出。诊断为腰椎间盘突出症。予对症治疗5天,腰痛症状有所缓解。随后出现发热,体温3 8～3 9℃。检查体表未见感染灶,红细胞沉降率3 5mm/h ,结核菌素试验阳性;摄X线胸片同前;MRI扫描示腰2～3椎体有2 5cm×2 7cm破坏区。…     

罕见多发骨结核一例

患者男,49岁,因反复胸腰部酸痛13年余,加重伴小便不畅、双下肢麻木3d入院。查体:患者消瘦,双下肢明显萎缩。胸椎及腰椎棘突多处有压痛、叩击痛,尤以T8、T9、T10、T11压痛明显,右下肢小腿外侧皮肤感觉减弱。入院期间体温36.3～37.9℃。实验室检查:白细胞21.1×109/L,中性粒细胞16.7×109/L,血沉41mm/1h,人血白蛋白31.1g/L,甲胎蛋白、癌胚抗     

颈动脉体瘤腰骶椎多发转移1例

患者女,53岁,无明显诱因出腰骶部持续性钝痛 3个月,近1个月疼痛加剧伴右下肢麻木;2年前接受左颈动脉体瘤(carotid body tumor ,CBT )切除术.查体:L3～S1棘突压痛及叩痛阳性,椎旁双侧压痛及叩痛阴性,双下肢远端肌力4级.实验室检查未见明显异常.     

腰椎管内肿瘤的手术治疗

1临床资料例1,女,45岁。患者因腰骶部疼痛,伴双侧大腿内侧及会阴部疼痛,麻木半年入院。发作时有闪电样感觉,难以忍受,夜间发作频繁。无低热,盗汗,无大小便失禁。无其他特殊病史。体检:腰椎生理弯曲在,腰5脊突处压痛,叩击痛呈(2 ),双侧臀点无压痛,双下肢直腿抬高试验阳性,约60°,腱反射存在,灵敏。腰椎正侧位片;椎体排列正常,未见椎体脱位和破坏。MRI:腰4~5椎间隙及腰5椎体水平位可见边界清楚大小约14 cm×26 cm×13 cm,T1、T2等长信号。初步诊断为神经源性肿瘤。病理检查:肿瘤包膜完整,神经鞘膜细胞呈束状排列,部分呈漩涡状并见水肿液形成…