263无喉音咽食管张力的研究

食管音及气管食管音两种无喉音的发音器官均为咽食管段,而该段张力影响无喉音的获得,引起无喉音失败的大多数原因是咽食管段痉挛.本文综述了咽食管段张力的研究方法和治疗、预防咽食管段痉挛的方法.     

喉全切除发声重建术后发声功能评估

目的 :对喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发声重建术后气管食管 (TE)音患者的发声功能进行客观评估。方法 :对TE音组、食管音组及健康组进行发声声学分析及最大发声时间比较。测定了 2 0例TE音患者舒适发声时的气管内压。在电子喉镜下观察TE音和食管音患者发声时咽食管段黏膜的振动情况及“新声门”的形态。结果 :TE音与食管音相比各发声声学参数差异均无统计学意义 ,而与健康组相比 ,除基频、振幅外 ,基频微扰、振幅微扰、谐噪比和标准化噪声能量等参数均有统计学意义。TE音患者舒适发声时的气管内压为(2 .86± 0 .6 9)kPa。两组无喉音发声时的咽食管段黏膜大多振动规律 ,新声门形状多为环状。结论 :TE音组的发声声学特征同食管音组相近 ,与健康组相比均有显著差异 ,但TE音的音调更接近健康组。本发声重建术后患者发声省力。     

问与答

问：食管音助发声器是如何发声 答：我们研究的一种发音装置称为食管音助发声器,发食管音与安装发音管不成功的患者可以使用这种方法发音。长期以来,许多喉科学家分析分流发声重建术不能发声的原因及解决的方法,Taub认为不能发声是环咽肌紧张或有狭窄;Blom等解释为咽缩肌痉挛,导致气流向下进入胃内所致。因此围绕解决环咽肌、咽缩肌痉挛创建了一系列手术方式,如环咽肌切断术、探条扩张术、     

食管音助发声器是如何发声

答:我们研究的一种发音装置称为食管音助发声器,发食管音与安装发音管不成功的患者可以使用这种方法发音。长期以来,许多喉科学家分析分流发声重建术不能发声的原因及解决的方法,Taub认为不能发声是环咽肌紧张或有狭窄;Blom等解释为咽缩肌痉挛,导致气流向下进入胃内所致。因此围绕解决环咽肌、咽缩肌痉挛创建了一系列手术方式,如环咽肌切断术、探条扩张术、     

咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的：探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom-Singer发音管发音重建的影响。方法：喉全切除术后，咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长5cm，宽1cm的咽食管括约肌。结果：33例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有32例发音成功，发音重建的成功率是97％。其中包括12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术，21例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的，后者又有9例是安装Blom-Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者3年存活25例，5年存活18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的12例患者，Kaplan-Meier法统计3年生存率81．82％，5年生存率42．86％。结论：咽食管括约肌切开术能提高Blom-Singer发音管发音重建的成功率。     

喉咽及颈段食管癌切除术后气管食管音的重建

晚期喉咽癌或颈段食管癌术后常用胸大肌岛状肌皮瓣或胃代食管重建上消化道 ,但术后能否重建气管食管音 ,国内外报道甚少。我科于 1 997～1 998年 ,对 3例喉咽或颈段食管癌患者术后行Blom- Singer发音重建术 ,获得满意效果。报告如下。1　临床资料例 1　男 ,63岁。因吞咽阻塞感 3个月 ,经检查诊断为喉咽癌 (T4 N1M0 ) ,于 1 997年 1 1月入院手术治疗。检查 :肿物占据左侧梨状窝、环后区、杓间区、双侧披裂和喉室 ,行左侧根治性颈廓清、右侧功能性颈廓清、下咽肿物及全喉切除术。术中仅保留约 1 cm宽的右侧健康梨状窝粘膜瓣 ,与胸大肌岛状肌…     

一种气管—食管分流音的发声机制及其声学和语言评价

文中对全喉切除气管断端膜样部－食管造口吻合发音的发声机制进行了研究，并对其语言作了评价，利用频闪动态喉镜观察了新声门的运动特征，用声谱仪分析了气管－食管分流音的声学特点。并从可懂度和流利度方面对其语言进行了评价。结果显示：新声源是食管入口周围的粘膜和肌层，环咽肌上，下三角是主要振动部位，这种气管－食管分流音的基频比正常音低，平均噪音比正常音高。这种气管－食管分流语言不如正常喉语言流利，但其可懂度和     

咽-食管巨大良性间叶瘤2例报告

目的：探讨提高咽－食管粘膜下良性间叶瘤的诊治水平的方法。方法：报告２例咽－食管粘膜下良性间叶瘤的临床资料。结果：２例瘤体均来源于粘膜下或肌层,蒂部位于喉咽侧壁及食管入口处,病理检查除纤维成分外,富含脂肪组织、血管、粘液等分化成熟的间叶组织。均经咽侧进路切除肿瘤,预后良好,结论：该瘤临床少见,易误差,应结合临床及有关检查进行综合判断;咽侧进路手术可彻底切除肿瘤,预后良好。     

喉咽及颈段食管缺损的整复

报告2例喉咽、颈食管及喉严重损伤所造成喉咽、颈食管长段缺损的患者,描述整复方法,并讨论造成缺损的医源性因素。     

结肠上徙治疗良性咽、食管狭窄

报道咽、颈段食管良性狭窄14例,6例伴有喉狭窄,均用带血管蒂的结肠上徙整复,其中13例经胸骨后,1例经胸骨前上提结肠,并且一期整复喉狭窄.13例一期整复成功,1例失败.术后功能恢复良好,无手术并发症.利用带蒂结肠上徙治疗良性咽、食管狭窄是一种理想方法.     

用带血管蒂粘膜瓣及上段气管修理下咽和重建食管上段

目的：探讨广泛侵犯的下咽癌或原发于咽后壁癌术后创面的修复和食管上段重建的方法。方法：报告２例广泛下咽癌同时有食管上段侵犯和１例咽后壁癌,在切除下咽及颈段食管肿瘤后,利用未被肿瘤侵犯的喉和气管上段粘膜修复缺损区。结果：２例广泛侵犯的下咽癌术后均发生短时间咽瘘,其中１例随访３年健康,１例２年后局部复发放弃治疗;另１例咽后壁癌随访１年半健在。结论：广泛侵犯的下咽癌术后利用未被肿瘤侵犯的喉和气管修复创面和     

一种气管－食管分流音的发声机制及其声学和语言评价

文中对全喉切除气管断端膜样部－食管造口吻合发音的发声机制进行了研究，并对其语言作了评价。利用频闪动态喉镜观察了新声门的运动特征，用声谱仪分析了气管。食管分流音的声学特点。并从可懂度和流利度方面对其语言进行了评价。结果显示：新声源是食管人口周围的粘膜和肌层，环咽肌上、下三角是主要振动部位。这种气管－食管分流音的基频比正常音低、平均噪音比正常音高。这种气管－食管分流语言不如正常喉语言流利，但其可懂度和正常喉语言一样。     

咽异感症与返流性食管炎（附60例报告）

对门诊６０例耳鼻咽喉科在咽异感症者进行全面的耳鼻喉科检查及在食管镜下不同部位ｐＨ值测定，以及食管活体病理组织学检查，结果均见此类病人杓间迹附近粘膜水肿最充血呈后部喉炎征象，ｐＨ值多在４～６之间，食管病理组织学检查符合返流性食管炎，抗返流及抗酸治疗近期疗效良好，说明返流性食管炎为咽异感症的重要病因，临床医生应予重视。     

食管吹气试验的临床意义

食管吹气试验（esophagealinsufflationtest简称EIT）最早由VandenBerg等[1]和Seeman[2]所提出，采用这种方法来预测全喉切除患者获得食管发音的可能性。有些患者不能获得发音的原因是食管被气体膨胀后，咽食管段反射性痉挛，气流难以通过食管口进入咽部。Blom等[3]将原来的EIT加以改进，并将其作为无喉者发音重建术前的常规试验，以提高发音重建术后成功率。我们对全喉切除术后行正期Blom－Singer发音重建术患者常规进行此试验。现报道此项试验方法及初步体会。一、改良的EIT方法1．所需设备：14号50cm长胃管（于25。m处作一标记）、…     

咽食管严重狭窄和闭锁的手术治疗

目的：探讨咽、食管严重狭窄和闭锁的手术治疗方法及效果。方法：分析了1983年1月－2001年6月山东医科大学附属医院（现山东大学齐鲁医院）耳鼻咽喉科手术治疗的27例咽、食管严重狭窄和闭锁病例，其中伴有咽狭窄12例，颈段气管狭窄1例。根据病因划分包括化学腐蚀伤25例，外伤2例。修复方式：结肠上徒20例，游离空肠移植6例，单纯胸大肌肌皮瓣整复1例。12例喉狭窄中利用胸骨舌骨肌筋膜整复8例，胸骨舌骨肌筋膜和会厌下移联合整复4例。1例颈段气管狭窄利用胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复。结果：27例中25例恢复吞,2列失败。12例咽狭窄10例恢复喉的呼吸、发音及吞咽保护全功能，2例仅恢复喉的发音及吞咽保护功能；1例气管狭窄经手术整复，最终拔除气管套管。结论：结肠上徙适于治疗范围大、位置低的严重狭窄或食管闭锁；游离空肠移植需要在颈部有正常的食管腔及吻合血管；胸大肌肌皮瓣适于修复范围较局限的咽、颈段食管狭窄。     

下咽食管手术重建的历史回顾与现状

本文对目前较常用的下咽食管手术重建方法的历史、发展及现状做了简要综述。重点讨论与结肠代食管有关的一些问题,以及各种重建方法的优缺点,手术适应症等。用皮瓣重建咽食管一般不作为首选方法、胃代食管是目前国内外应用最多的手术、结肠代食管的临床应用有减少的趋势。但是,如何根据具体病例恰当地选择重建方法,在文献中还没有较统一的认识。     

喉全切除后食管音助发声器发音的客观声学分析

目的通过客观声学分析了解喉全切除术后食管音助发声器发音的发音质量。方法应用上海泰亿格公司的Dr.speed嗓音声学分析软件对7例食管音助发声器发音的患者(食管音助发声器发音组)及5例气管食管音患者(气管食管音组)的基频、基频微扰、振幅微扰、谐噪比、声强及最大发声时间进行检测,并与12名正常男性(对照组)进行比较。结果食管音助发声器发音组、气管食管音组的基频、基频微扰、振幅微扰、谐噪比,最大发声时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),三组间声强比较差异无统计学意义(P>0.05),食管音助发声器发音组最大发声时间比气管食管音组长(P<0.05),其余指标与气管食管音组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管音助发声器发音的声音的声强可达77.40 dB、最大发声时间可达10.77秒,基本能够满足日常交流的需要。     

非开胸食管内翻拔脱咽胃吻合术在下咽及食管疾病治疗中的体会

咽胃吻合术由Ong等 (196 0 )首次报道后 ,经国内外学者多次改进 ,非开胸食管内翻拔脱咽胃吻合术已成为全食管切除重建的经典术式。我科自2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 3年 2月应用非开胸食管内翻拔脱咽胃吻合术治疗晚期下咽癌、颈段食管癌及严重食管狭窄 12例 ,取得较好效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料12例中 ,肿瘤患者 11例 ,其中男 9例 ,女 2例 ;年龄 4 2～ 73岁 ,平均 6 2 .4岁。梨状窝及环后区癌侵及颈段食管 5例 ;颈段食管癌 6例 ,其中 1例肿瘤下缘达胸廓入口下 5cm ,另 1例肿瘤与胸廓入口周围组织粘连。根据 1987年UICC的TN…     

咽—胃吻合术一期食管重建6例报告

1960年Ong与Lee首先提出将胃上提治疗晚期下咽癌、颈段食管癌，取得成功。1979年中科院肿瘤医院率先开展咽-胃、咽-结肠吻合术一期重建上消化道。近5年来，我院对6例此类癌症患者行咽-胃吻合术-期重建食管，取得一些经验。报告如下。1对象与方法1．1对象选择本组6例，男5例，女     

无喉者发不同元音时的声学参数及气管内压力比较

目的　比较无喉者发不同元音时的声学参数及气管内压的异同。方法　检测了 2 4例喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发声重建术后患者和 16例喉全切除术后食管音患者分别发元音 a 和 i 时的声学参数 ,测定了 2 0例发声重建术后患者分别发 a 和 i 时的气管内压 ,并进行统计学分析。结果　两组无喉患者发不同元音 a 和 i 时 ,其声学参数无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,发声重建术后患者的气管内压发 i 音时较发 a 音时高 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　应用元音 a 和 i 在评价无喉者发声的声学参数有一致的临床意义 ;而发声重建术后患者在发不同元音时 ,气管内压值不同