影响脑微出血严重程度的危险因素分析

目的探讨影响脑微出血严重程度的危险因素。方法连续纳入2011年8月-2015年3月在北京军区总医院经头部磁共振磁敏感加权成像（SWI）证实有脑微出血（CMBs）的患者200例,根据SWI上CMBs的病灶数将其分为轻度（1～5个）组111例,中度（6～15个）组86例,重度（≥15个）组30例。分析影响CMBs严重程度的危险因素。结果①单因素分析结果显示,3组患者性别、年龄、糖尿病、心房颤动、高血压、颈动脉粥样硬化、凝血功能异常及抗血小板聚集治疗差异无统计学意义（P〉0．05）。微出血的程度随腔隙性脑梗死灶数量、脑白质疏松程度的增加而增加,脑出血率也随着CMBs程度的加重而增加,3组患者差异有统计学意义（P〈0．05）。中、重度组合并后与轻度组比较,差异仍有统计学意义（P〈0．05）。@Spearman相关分析显示,CMBs程度与腔隙性脑梗死灶数量（r=0．392,P〈0．01）及脑白质疏松程度（r=0．362,P〈0．01）呈正相关。③将中重度组合并后进行多因素Logistic回归分析显示,腔隙性脑梗死灶数量（OR=d．259,95％CI：3．064～5．620,P=0．001）、脑白质疏松程度（OR=3．250,95％CI：2．351～4．665,P=0．005）是影响CMBs程度的独立危险因素。CMBs程度与脑出血呈正相关（OR=1．813,95％CI：1．788～2．581,P=0．029）。结论脑白质疏松程度、腔隙性脑梗死数目及脑出血与CMBs的严重程度密切相关。     

老年缺血性脑卒中合并脑微出血的危险因素

目的分析老年缺血性脑卒中合并脑微出血的危险因素。方法 211例老年缺血性脑卒中患者依据是否合并脑微出血分为观察组52例(合并脑微出血);对照组159例(无脑微出血)。结果观察组高血压、合并脑卒中史比例、低密度脂蛋白水平、血纤维蛋白原水平、腔隙性脑梗死数及脑白质疏松程度评分均显著高于对照组(P0.05)。腔隙性脑梗死数(OR:4.165;95%CI:1.251~3.581;P0.001)、脑白质疏松程度评分(OR:3.126;95%CI:2.169~4.380;P=0.005)及血纤维蛋白原水平(OR:1.861;95%CI:1.368~2.197;P=0.031)是影响老年缺血性脑卒中合并脑微出血的独立危险因素。结论近四分之一老年缺血性脑卒中患者合并脑微出血,明确其危险因素有利于辅助临床医师制定更合理的诊疗方案。     

轻型脑卒中患者脑微出血的观察与分析

目的观察急性轻型脑卒中患者脑微出血情况及其与TOAST病因分型的关系。方法入选急性轻型脑卒中患者136例,根据磁敏感加权成像上有无脑微出血分为微出血组58例和无微出血组78例。观察脑微出血数量和部位分布,比较2组患者临床资料和TOAST病因分型差异,采用logistic回归分析脑微出血的影响因素。结果入选的136例患者中,脑微出血发生率为42.65%,其中脑微出血≥5个25例(43.10%),纯脑叶13例,纯幕下/深部13例,混合型32例。2组TOAST病因分型比例比较,差异无统计学意义(P=0.567)。与无微出血组比较,脑微出血组高血压比例、尿酸水平、腔隙性脑梗死分级和脑白质疏松分级明显升高,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。logistic回归分析显示,尿酸水平(OR=1.009,95%CI:1.002～1.016,P=0.011)、腔隙性脑梗死分级(OR=2.118,95%CI:1.017～4.408,P=0.045)和脑白质疏松分级(OR=3.142,95%CI:1.740～5.676,P=0.000)与脑微出血独立相关。结论轻型脑卒中患者脑微出血发生率较高,脑微出血与TOAST病因分型无关。     

脑微出血发生的危险因素及与炎症介质关系的分析

目的探讨脑微出血(CMB)发生的危险因素及CMB与炎性介质的关系。方法收集非急性缺血性脑血管病患者180例,经头颅MRI磁敏感加权成像(SWI)排除急性脑梗死,根据SWI结果分为2组,CMB组41例,其中深部/幕下型CMB 23例和单纯脑叶型CMB 18例,非CMB组139例。记录临床资料,检测炎性介质高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平。采用logistic回归及Spearman相关分析。结果 CMB组hs-CRP、IL-6和MMP-9水平均高于非CMB组(P0.01)。年龄、高血压、收缩压水平、腔隙性脑梗死灶数目、脑白质疏松评分(OR=1.105、8.545、1.617、6.243、1.117,P0.05)及hs-CRP、IL-6、MMP-9(OR=1.575、1.683、1.302,P0.05)是CMB发生的独立危险因素。CMB灶数目与腔隙性脑梗死灶数目、脑白质疏松评分(r=0.382、0.325,P0.05)及hs-CRP、IL-6、MMP-9水平(r=0.507、0.517、0.672,P0.05)呈线性正相关。结论高龄、高血压、腔隙性脑梗死、脑白质病变及炎性介质水平均是CMB发生的独立危险因素。     

急性小动脉闭塞性卒中患者脑微出血的危险因素：回顾性病例系列研究

目的 探讨急性小动脉闭塞性卒中（small artery occlusion,SAO）患者脑微出血（cerebral microbleed,CMB）的危险因素.方法 纳入完成磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging,SWI）检查的SAO患者,根据有无CMB分为阳性组和阴性组,比较两组间一般临床资料、生化指标以及影像学资料,采用多变量logistic回归分析确定CMB的独立危险因素,采用Spearman相关分析确定CMB与陈旧性腔隙性梗死和脑白质疏松严重程度的相关性.结果 共纳入109例SAO患者,CMB阳性组47例（43.1％）,阴性组62例（56.9％）.CMB阳性组年龄[（65.15±12.91）岁对（62.32 ±11.61）岁;t=0.770,P=0.037]、高血压患者构成比（66.0％对32.3％;x2=16.598,P＜0.001）、凝血酶时间[（14.62 ±2.25）s对（16.49 ±4.68）s;=2.400,P=0.041]、部分凝血酶原时间[（34.98 ±5.20）s对（33.47 ±7.00）s;t=1.532,P=0.010]、国际标准化比率（0.94±0.27对0.91±0.10;t=-0.886,P=0.016）、三酰甘油[（1.16±0.51） mmol/L对（1.76±1.36） mmol/L;t=2.699,P=0.005]、低密度脂蛋白胆固醇[（2.49 ±0.72） mmol/L对（2.64±1.37） mmol/L;t=0.641,P=0.046]以及陈旧性腔隙性梗死（x2 =34.961,P＜0.001）和脑白质疏松（x2 =35.161,P＜0.001）分级与CMB阴性组存在显著性差异.多变量logistic回归分析显示,高血压[优势比（odds ratio,OR）6.368,95％可信区间（confidence interval,CI）2.279 ～ 17.799;P＜0.001]、陈旧性腔隙性梗死（OR3.876,95％ CI 1.080 ～ 13.912;P=0.038）和脑白质疏松（OR 16.797,95％ CI 1.433～196.960;P=0.025）是急性SAO患者CMB的独立危险因素,而三酰甘油≥1.52mmol/L是其独立保护因素（OR 0.270,95％ CI 0.074 ～0.983;P =0.047）.Spearman相关性分析显示,CMB分级与腔隙性梗死分级（r=0.520,P＜0.001）和脑白质疏松严重程度（r=0.553,P＜0.001）呈显著正相关.结论 高血压、陈旧性腔隙性梗死和脑白质疏松是急性SAO患者CMB的独立危险因素,而三酰甘油≥1.52 mmol/L?     

脑出血患者的脑微出血研究

目的研究脑出血患者脑微出血的发生、分布、相关因素及与腔隙性脑梗死和脑白质改变等其他微小血管病变的关系。方法对连续住院的106例急性脑出血患者进行临床及磁共振研究。记录脑微出血的病灶数量、部位、有无腔隙性脑梗死灶、脑白质改变及其程度。依据有无脑微出血分为脑微出血组(62例)和无脑微出血组(44例)。结果脑微出血组患者病灶分布于皮质及皮质下(50.7%)、基底节及丘脑(34.1%)、脑干(9.0%)、小脑(6.2%);脑微出血组患者男性多,高血压及既往脑梗死发生率高(P<0.05);脑微出血发生的相关因素有腔隙性脑梗死(OR=7.188,P<0.001)及脑白质病变(OR=19.847,P<0.001)。结论脑微出血是严重的易于出血的脑微小血管病变,对脑出血患者进行二级预防具有指导意义。     

去整合素金属蛋白酶10基因启动子区多态性变化与腔隙性脑梗死发病风险的关系

目的观察腔隙性脑梗死患者去整合素金属蛋白酶（ADAM）10基因启动子区多态性变化,分析此多态性变化与腔隙性脑梗死发病风险的关系。方法研究对象为173例腔隙性脑梗死患者（梗死组）和297例非脑血管病体检者（对照组）,采用Snapshot分型技术检测ADAMIO基因启动子区rs653765和rs514049位点多态性,采用B型彩色多普勒超声仪测量颈动脉内膜中层厚度（CIMT）;比较两组位点多态性及其与梗死组性别、年龄、CIMT的关系。结果梗死组ADAMIO基因rs653765位点CC基因型频率显著低于对照组（P=0．0080）、隐性模型CT＋TT基因型频率显著高于对照组（OR：0．54,95％a为0．36—0．81,P=0．0029）,T等位基因频率显著高于对照组（OR=1．95,95％CI为1．37～2．79,P=0．0002）;两组ADAMl0基因rs514049位点的基因型频率和等位基因频率无显著差异（P〉0．05）。携带ADAMIO基因rs653765位点T等位基因的男性发生腔隙性脑梗死的风险显著升高（OR=1．51,95％CI为1．00—2．28,P=0．048）,而≥70岁人群中携带cT基因型或T等位基因者发生腔隙性脑梗死的风险显著升高（OR=1．69,95％CI为1．00—2．85,P=0．046）;ADAMl0基因rs653765和rs514049位点的多态性与腔隙性脑梗死患者cI．MT无明显相关。结论ADAMl0基因rs653765位点T等位基因可能与腔隙性脑梗死的发病有关。     

急性脑血管病患者脑微出血发生率及其危险因素

目的探讨脑微出血在急性脑血管病患者中的发生率及其危险因素。方法 90例急性脑血管病患者分为脑微出血组(46例)和无脑微出血组(44例),记录所有患者的临床资料并行磁共振成像(MRI)检查,采用单因素和多因素Logistic回归分析危险因素。结果 90例急性脑血管病患者发生脑微出血46例中,脑出血27例,发生脑微出血19例;脑梗死51例,发生脑微出血26例;短暂性脑缺血发作12例,发生脑微出血1例。多因素Logistic回归分析显示,脑微出血的独立危险因素为高血压(OR=8.853,95%CI=1.712~45.803,P=0.009)、入院收缩压(OR=1.716,95%CI=1.206~2.441,P=0.003)、腔隙性脑梗死分级(OR=7.745,95%CI=2.645~22.672,P=0.000)。结论脑出血、脑梗死患者脑微出血的发生率较高,脑微出血的独立危险因素为高血压、入院收缩压、腔隙性脑梗死分级。     

颈总动脉机械应力与脑小血管病的相关性

目的：探讨颈总动脉机械动力学指标环壁张力（circumferentialwaltension,CWT）和剪切力（shear stress, SS）与脑小血管病（smal vessel disease, SVD）的相关性。方法连续纳入无明显心血管病的神经内科门诊患者,通过超声检查测量患者颈动脉内径和血流速度,并计算CWT和SS。根据M RI检查结果确定是否存在腔隙性梗死和（或）脑白质疏松。结果总共纳入269例患者,其中163例存在腔隙性梗死,132例存在脑白质疏松。单变量分析显示,年龄、高血压、糖尿病、收缩压、舒张压、CWT 和SS在腔隙性梗死组与非腔隙性梗死组以及脑白质疏松组与非脑白质疏松组之间差异有统计学意义（ P均<0.05）。在校正相关危险因素后,多变量logistic回归分析显示,收缩期最大CWT[优势比（odds ratio, OR）3.60,95％可信区间（confidence interval, CI）1.48~8.30]、舒张末期CWT（OR 1.22,95％CI 1.21~1.25）是腔隙性梗死的独立危险因素,而收缩期最大SS（OR 0.90,95％CI 0.75~0.95）和舒张末期SS（OR 0.87,95％CI 0.84~0.98）是腔隙性梗死的独立保护因素;收缩期最大CWT（OR 4.67,95％CI 2.05~10.52）、舒张末期CWT（OR 1.25,95％CI 1.22~1.47）是白质疏松的独立危险因素,而收缩期最大SS（OR 0.93,95％CI 0.75~0.94）和舒张末期SS（OR 0.91,95％CI 0.85~0.98）是白质疏松的独立保护因素。结论颈总动脉机械应力与SVD 的发生有关。     

伴腔隙性脑梗死的白质疏松症与颅内外大动脉狭窄的相关性

目的 探讨伴腔隙性脑梗死的白质疏松症患者与颅内外大动脉狭窄的相关性.方法 选择2012年1月至2012年10月在北京军区总医院神经内科就诊的100例经磁共振成像检查确诊的腔隙性脑梗死合并白质疏松患者为病例组,同期收集100例腔隙性脑梗死不合并白质疏松患者为对照组,按照病例-对照研究设计对所有研究对象行头颈动脉CTA或MRA检查,比较颅内白质疏松严重程度与颅内外大动脉狭窄的相关性.结果 腔隙性脑梗死合并白质疏松组颅内外大动脉狭窄发生率明显高于腔隙性脑梗死不合并白质疏松组(P＜0.05).伴腔隙性脑梗死的白质疏松的严重程度与颅内外大动脉狭窄的程度呈正相关.多因素Logistic回归分析显示,高血压、高龄、动脉粥样硬化及狭窄是白质疏松发生的独立危险因素(OR =3.56,95％CI为1.40～ 9.07;OR=1.56,95％ CI为1.04～2.34;OR =2.13,95％ CI为1.05 ～4.31).结论 脑白质疏松症的严重程度与颅内外大动脉狭窄有关.     

脑微出血与华法林相关性脑出血的相关性

目的 探讨脑微出血与华法林相关性脑出血之间是否存在相关性.方法 选择34例在院外服用华法林后发生脑出血的患者作为脑出血组,54例同一时期服用华法林但未发生脑出血的患者作为对照组,比较两组间的一般资料、脑血管危险因素、凝血功能等实验室检查以及脑微出血的影像学检查情况.结果 脑出血组脑微出血检出率(82.4%对22.2%,P＜0.001)和病灶数量(10.40±25.6对0.60±1.09,P＜0.001)均显著高于和多于对照组.多变量logistic回归分析显示,国际标准化比率过高(OR 4.241,95%CI 1.421～12.198;P=0.012)和脑微出血(OR 79.827,95%CI 6.113～368.13;P=0.001)是华法林相关性脑出血的独立危险因素.结论 脑微出血是华法林相关性脑出血的独立危险因素.     

伴白质疏松的脑梗死患者相关危险因素分析

目的分析伴白质疏松（LA）脑梗死患者的相关危险因素，探讨其发病机制。方法回顾性分析216例急性脑梗死患者的临床资料，根据头部CT或MRI表现，将其分为伴LA组（43例）和不伴LA组（173例），比较两组患者脑血管病的危险因素、梗死部位和大小、病变血管及侧支循环情况。结果①Logistic回归分析显示，前循环病变（OR=7．165；95％CI：3．072～16．714）、高血压（OR：3．135；95％CI：1．090—9．013）、高龄（OR=1．119；95％CI：1．067—1．174）是伴LA脑梗死患者的独立危险因素。②43例伴LA组患者中，梗死部位在基底核或皮质下白质的有27例（62．8％），腔隙性脑梗死为18例（41．9％）；173例不伴LA组中，以上两种梗死分别为46例（26．6％）和18例（10．4％），两组比较差异均有统计学意义（P=0．000）。③伴LA组前循环病变的有27例，不伴LA组为41例（Х^2=7．890，P〈0.05）。伴LA组有6例（22.2％）发生大脑前动脉病变，血管闭塞12例（44．4％）；不伴LA组无大脑前动脉病变（P=0．003），血管闭塞的有37例（90．2％），两组比较P〈0．01。两组侧支循环开放率差异均无统计学意义。结论脑小血管及前循环病变是伴LA脑梗死患者发病的病理生理学基础。     

脑小血管病与认知损害

脑小血管病是临床常见的脑血管疾病,以隐袭起病和缓慢发展为主要特点,部分可急性发作.脑小血管病的影像学特点主要包括脑白质病变、腔隙性脑梗死、脑微出血和血管周围间隙扩大,与认知功能障碍密切相关.各种影像学表现可同时出现及相互作用,进一步加重认知损害,最终导致痴呆.因此,脑小血管病对患者生活质量和社会功能的影响不容忽视.     

早期与进展期动脉粥样硬化危险因素的比较研究

目的 比较早期动脉粥样硬化和进展期动脉粥样硬化的危险因素.方法 使用磁共振血管造影术以及高分辨率B超扫描术,纳入进展期动脉粥样硬化（动脉粥样硬化性脑梗死/短暂性脑缺血发作）的患者92例;早期动脉粥样硬化（无心脑血管疾病而且颈动脉B超检查颈动脉狭窄率〈40%）的患者120例,分别应用二元Logistic回归分析,比较早期以及进展期动脉粥样硬化的危险因素的异同（P〈0.15为差异有统计学意义）.结果 颈动脉斑块形成的二元Logistic模型里,传统的危险因素,年龄（OR值：1.101,95%CI：1.046～1.159,P〈0.001）、高TC（OR值：2.236,95%CI：0.821～6.089,P=0.115）、高血压（OR值：2.623,95%CI：0.989～6.957,P=0.053）、吸烟,（OR值：7.975,95%CI：2.274～27.9651,P=0.001）是具有统计学意义的自变量.进展期动脉粥样硬化的二元Logistic模型,男性（OR值：2.064,95%CI：1.137～3.748,P=0.017）、高脂蛋白（a）（OR值：2.818.95%CI：1.499～5.298,P=0.001）、低HDL-C（OR值：2.451,95%CI：1.234～4.868,P=0.010）、糖尿病（DR值：2.414,95%CI：1.232～4.731,P=0.010）是具有统计学意义的自变量.结论 进展期动脉粥样硬化的危险因素与早期动脉粥样硬化的危险因素有所不同,糖尿病、脂蛋白（a）在进展期动脉粥样硬化中有重要作用.     

不同类型卒中与代谢综合征的相关性研究

目的探讨代谢综合征（metabolic syndrome,MetSyn）及其各单一组分危险因素对不同类型卒中的影响。方法选择发病后3周的首发或复发卒中患者,其中脑梗死患者576例（脑梗死组）,脑出血76例（脑出血组）,500例为同期的非脑血管病体检者（对照组）。分析各组MetSyn发生率以及MetSyn和单一组分危险因素与不同类型卒中的相关性。结果①脑梗死和脑出血组患者MetSyn的发生率分别为57.3%（330/576）、39.5%（30/76）,两组比较P〈0.01,均明显高于对照组的26.8%（134/500,P均〈0.01）,差异有统计学意义。②脑梗死组空腹血糖升高、三酰甘油（TG）增高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低的发生率分别为50.4%（290/576）、33.5%（193/576）、46.5%（268/576）,明显高于脑出血组的35.5%（27/76）、26.3%（26/76）、31.6%（24/76）,P均〈0.01;而脑出血组高血压病的发生率为88.2%（67/76）,显著高于脑梗死组的74.8%（431/576）,P〈0.01。③与脑梗死相关的危险因素依次为：高血压病（OR=3.56,P〈0.01）、MetSyn（OR=2.24,P〈0.01）、空腹血糖升高（OR=1.94,P〈0.01）、HDL-C降低（OR=1.72,P〈0.01）、TG增高（OR=1.44,P〈0.05）;与脑出血相关的危险因素为高血压病（OR=13.41,P〈0.01）。④伴糖尿病的MetSyn患者脑梗死的患病危险度（OR=13.39）是非糖尿病MetSyn患者的6.8倍（OR=1.98）。结论高血压病为缺血性、出血性卒中的共同危险因素;而MetSyn、糖尿病和脂代谢紊乱是脑梗死的独立危险因素,而不是脑出血的独立危险因素。     

血液学指标对复发脑梗死的诊疗价值

目的探讨血液学指标对预测脑梗死复发的价值,为缺血性脑血管病的二级预防开辟新的思路。方法将200例急性脑梗死患者根据头颅MRI结果分为首发性脑梗死组（FIS）109例,复发性脑梗死组（RIS）91例。记录其复发的危险因素,如年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等,同时于发病72h内测定d-二聚体、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ、血栓调节蛋白（TM）、组织型纤溶酶原激活物（t—PA）、组织型纤溶酶原激活物抑制物、同型半胱氨酸（Hcy）以及抗心磷脂抗体等9项血液学指标。结果①RIS组患者平均年龄为（59±9）岁,FIS组患者为（56±10）岁;RIS组患者合并高血压的比率（83．5％）明显高于FIS组（71．6％）。②与FIS组患者相比,RIS组患者血液学指标紊乱严重,9项中有6项表现出明显的差异：蛋白s在RIS和FIS组分别为（23±7）μg/ml、（25±6）μg/ml,P=0．002;蛋白C在RIS和FIS组分别为（4．5±1．5）μg/ml、（4．9±1．7）μg/ml,P=0．05,显示蛋白S和蛋白C在RIS组降低。RIS组TM增高[（30±13）μg/L、（26±7）μg/L,P=0．01];RIS组t—PA较FIS组增多[（7．6±3．0）斗μg/L、（6．7±2．6）μg/L,P=0．025]。RIS组患者血浆Hcy浓度[（23±10）μmol／L]较FIS组[（17±6）μmol／L]升高,P〈0．01。RIS组患者抗心磷脂抗体IgG（ACAIgG）阳性的比例比FIS组高（18．7％、5．5％,P=0．004）。③多因素Logistic回归分析显示,高血压（OR=2．050;95％CI：1．53～6．53）、高龄（OR=1．025;95％CI：1．00～1．05）、蛋白C降低（OR=0．692;95％CI=0．54～0．88）、高同型半胱氨酸血症（OR=1．074;95％CI：1．03～1．12）以及抗心磷脂抗体IgG阳性（OR=3．426;95％CI：1．19～9．84）是预测脑梗死复发的独立危险因素。结论血液学指标失衡可增加脑梗死复发风险,定期检测血液学相关指标有助于早期预测脑梗死的复发。     

急性缺血性脑血管病患者微出血分布模式与Essen卒中风险评分的相关性

目的 探讨急性缺血性脑血管病患者微出血（cerebral microbleed,CMB）分布模式与Essen卒中风险评分（Essen Stroke Risk Score,ESRS）的相关性.方法 病例选自南京卒中注册数据库,前瞻性连续纳入2011年4月至2011年12月期间住院治疗的急性脑梗死或短暂性脑缺血发作患者.对所有患者进行常规MRI序列和磁敏感加权成像扫描,登记基线资料并进行ESRS评分,分析ESRS评分与CMB分布部位之间的相关性.结果 共纳入急性脑梗死或短暂性脑缺血发作患者177例,其中CMB阳性77例（43.50％）,单纯脑叶CMB 16例,深部/幕停下CMB 61例.CMB阴性组、单纯脑叶组与深部/幕下CMB组之间年龄（F=5.420,P=0.005）、高血压（x2=13.069,P=0.00l）、卒中史（x2=7.696,P=0.021）、肌酐（F=4.127,P=0.018）、纤维蛋白原（F=3.863,P=0.023）以及ESRS评分（Z =21.008,P=0.000）存在显著性差异.多变量logistic回归分析显示,ESRS评分可独立预测深部/幕下CMB[优势比（odd ratio,OR）1.745,95％可信区间（confidence interval,CI）1.341 ～2.272;P=0.000],但与单纯脑叶CMB无显著独立相关性（OR1.050,95％ CI 0.692～1.591;P =0.819）.此外,血清纤维蛋白原水平与单纯脑叶CMB独立相关（OR2.374,95％ CI1.047 ～5.383;P=0.038）.结论 ESRS评分是急性缺血性脑血管病患者深部/幕下CMB发生的独立预测因素,而血清纤维蛋白原水平与脑叶CMB的发生独立相关.