根分叉病变的临床诊疗思维

根分叉病变(furcation involvement)是牙周炎的病变和破坏波及多根牙的根分叉区, 在该处形成牙周袋、附着丧失及牙槽骨吸收, 是牙周炎较常见的伴发病变。根分叉病变程度可直接影响牙周炎预后, 而根分叉区解剖结构的特异性又大大增加了根分叉病变的治疗难度。因此, 根分叉病变的早期发现及治疗对牙周炎的预防和控制至关重要。本文简述根分叉病变的发生机制, 重点阐述该疾病的诊断、分类及治疗, 以期提高口腔医师对根分叉病变的临床诊疗水平。     

47与颊侧锥形牙冠根融合1例

患者男,23岁,右下颌部皮肤窦道半年余,无牙痛史,曾在本院外多处牙科诊断为47慢性尖周炎、皮肤窦道,做47根管治疗,均不能治愈,要求拔除患牙来诊。检查:47牙合面已开髓,近中及远中两个根管皆通畅,远中根管有渗出物,47颊侧一多生锥形牙尖与之融合,Ｘ线片示:47远中根根尖部有稀疏区,边界不清,患者坚决要求拔除,局麻下予以拔除,见锥形牙与47牙冠及远中根完全融合。从锥形牙尖处开髓,根管口与47远中根根管口融合成共同出口47与颊侧锥形牙冠根融合1例@陈志伟$市医院!福建南安362300     

553例下颌乳磨牙尖周病变的X线分析

分析553例临床诊断为慢性尖周炎的下颌乳磨牙根尖片,观察吸收区的分布特点。根据骨吸收区所在部位和范围,将乳磨牙尖周病变分为5型,即分叉下型;分叉根侧型;分叉根尖融合型;分叉根尖独立型;根尖周型。结果说明:乳磨牙尖周病变涉及根分叉者有547例,占总数98.9％;单独出现在根尖周不波及根分叉者仅6例,为1.1％,这与恒牙尖周病以根尖周为主不同。目前临床上诊断为尖周炎的乳磨牙病例,相当一部份应属于根分叉病变,或是根分叉与根尖周的联合性病变。     

后牙根折1例

患者女 ,40岁。因左侧上颌后牙咬合痛于 1999- 12来诊。检查 :2 6无龋 ,颊侧近中牙龈萎缩 ,伴有窦道 ,按压有少量脓性分泌物溢出 ,探诊无敏感区 ,颊侧近中 5ｍｍ深牙周袋 ,腭侧 4ｍｍ深牙周袋 ,Ⅱ度松动 ,叩 ( )。Ｘ线片示 :牙槽骨呈弧型吸收达根长的 1/ 2 ,牙周膜腔增宽 ,根分叉区有稀疏区。诊断 :2 6创伤性尖周炎。处理 :2 6牙合面开髓 ,牙髓已坏死 ,扩大根管 ,远颊及腭侧根通畅 ,近颊根只能扩至根中 1/ 3,仔细观察Ｘ线片 ,根管无明显钙化 ,其走向似有错位 ,故怀疑 2 6根折。再探测近中牙周袋 ,沿近中牙根探测有一台阶 ,局麻下纵形切开颊…     

26四个根管2例

病例 1　患者男 ,38岁 ,1998- 0 6左上后牙疼痛来诊。检查 :2 6远中牙合面颈部广泛龋坏 ,探 (- ) ,叩 ( ) ,松动Ⅰ度 ,牙龈充血、压痛 ;Ｘ线片示 :2 6三个根 ,远中颊侧根尖稀疏区较大。炎症消除后 ,局麻下拔除 2 6 ,术中感觉阻力很大 ,腭侧根根尖 1/ 3处折断 ,用牙铤挺出。离体牙的远中颊侧根扁 ,根尖 1/ 3为分叉状 ,分出 2个根管 ,2根尖的连线与近远中向垂直。病例 2　患者男 ,6 5岁 ,于 1998- 11因左上后牙疼痛来诊。检查 :2 5残冠 ,叩 (- ) ,探 ( ) ,松动Ⅰ度 ;2 6近中颈部浅龋 ,探 (± ) ,叩 (- ) ,松动 0～Ⅰ度 ,伸长 ,牙龈萎缩达根颈1…     

羟基磷灰石修复Ⅲ度根分叉病变的临床研究

目前 ,牙周骨缺损植骨的研究多为二壁和三壁骨缺损 (Ⅱ度根分叉病变包括在内 ) ,而Ⅲ度根分叉病变的植骨研究很少报道。本文采用羟基磷灰石(ＨＡＰ)植入下颌后牙Ⅲ度根分叉病变的骨缺损区 ,评价其临床效果 ,以探求治疗的新途径。1　材料和方法1.1　病例选择和分组选择成人牙周炎患者下颌后牙Ⅲ度根分叉病变患牙30例 (3ｍｍ≤ＰＤ≤ 7ｍｍ ,松动度≤Ⅰ度 ,牙槽骨吸收 <根长的 1/2 ) ,其中男 14例 ,女 16例 ,年龄 32～ 5 5岁 ,均无全身性疾病 ,随机分为实验组 (18例 )和对照组 (12例 )。1.2　治疗分组和材料实验组 :基础治疗后 1个月翻瓣术时…     

双侧上颌第一恒磨牙牙根畸形1例

患者男,44岁,诉左上颌后牙经常疼痛,并伴肿胀,要求拔除。检查:26远中合面龋,探诊(-),穿髓,叩诊(+),松动Ⅰ°,颊侧根尖部粘膜处有一窦道,局部牙龈无红肿,27远中面颈部龋,探诊(-),未探及穿髓,叩诊(-),无松动,诊断:(1)26慢性尖周炎;(2)27龋。     

16四根管2例

据统计 ,上颌第一磨牙有 2 2 %近中颊根分为 2个根管 ,即 2 - 1型根管 ;14 %有 2个完全独立而清晰的根管 ,即 2 - 2型根管。由于其根管结构复杂 ,因此在根管治疗时 ,应注意寻找是否存在近中舌根管。作者在临床治疗过程中发现 16四根管 2例 ,现报道如下。病例 1　患者男 ,2 0岁。 2 0 0 1- 11因右侧上颌后牙充填物脱落来诊。检查 :16牙合面大面积龋坏 ,原充填物脱落。探 (- ) ,叩 (± ) ,无明显松动。X线片示 16未行根管治疗 ,近颊根尖有骨质稀疏区。诊断 :16慢性尖周炎。治疗 :常规去龋 ,开髓 ,清理根管及近颊、远颊、腭侧 3个根管 ,并于近…     

左侧下颌第二前磨牙3根1例

患者女 ,2 9岁 ,因左侧下颌后牙反复肿痛来诊。检查 :左侧下颌第二前磨牙畸形中央尖 ,颊侧牙龈窦道 ,溢脓 ,叩( ) ,松动Ⅰ度 ,35牙合面开髓 ,牙髓已变黑、腐臭 ,扩大根管 ,过氧化氢液、生理盐水交替冲洗 ,置ＣＰ棉捻。螺旋霉素和甲硝唑口服 2ｄ后复诊 ,疼痛减轻 ,但窦道仍溢脓 ,又换药 3次 ,窦道仍未消。Ｘ线片示 35根尖部有稀疏区 ,经患者同意 ,口服消炎药 2ｄ后 ,局麻下拔除患牙 ,见 35有 3根 ,近中为颊、舌根 ,远中为 1扁根 ,搔刮牙槽窝 ,有较多的肉芽组织 ,易出血 ,缝合 1针 ,1周后拆线 ,伤口愈合良好 ,无自觉症状。左侧下颌第二前磨牙3…     

右侧下颌结合牙1例

病人女,35岁。主诉:右侧下颌后牙肿胀不适,咬合时疼痛无力3月余来诊。既往史:右下后牙反复肿痛2年,一直未治疗,近3个月牙龈肿胀牙齿松动,并要求拔除。检查:47颊侧牙龈肿胀有窦道形成,牙合面及远中邻面有龋损,叩(+),近中远中可探及5 mm深牙周袋,松动(++),无     

微波治疗慢性窦道型尖周炎

1998年起 1年来在微波治疗仪 (长春志成有限公司 )辅助下 ,对窦道型尖周炎患牙进行一次性根管充填 ,并对窦道进行加温烧灼治疗 ,共 75例 91牙 ,男 2 9例 ,女 46例 ,年龄15～ 6 0岁。常规开髓根管预备 ,3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管。选针状辅射器插入根管 ,距根尖 1～ 2ｍｍ进行微波消毒 ,电流为 30～ 40ｍＡ ,时间 3～ 6ｓ ,然后根管充填 ,永补。疗效标准治愈 :患牙术后症状消失 ,无叩痛 ,无咬合痛 ,不松动 ,窦道封闭 ,功能正常 ,Ｘ线片示尖周病变愈合。改善 :无自觉症状 ,叩痛轻微 ,偶有咬合痛 ,窦道封闭或有疤痕 ,Ｘ线片示原有根…     

酒后服用甲硝唑引发舌神经麻痹1例

1　病例介绍患者赵某 ,45岁 ,男性 ,因左下后牙自发持续性剧烈跳痛一周来我院就诊。患者自述咬合疼痛 ,牙伸长、浮出感。检查见左下后牙无龋损 ,6叩痛 ( ) ,I度松动 ,根尖部牙龈红肿 ,有轻叩痛。X线片示 :6根尖区有一阴影 ,边缘不规则。诊断为6慢性尖周炎 ,急性发作。处理 :6牙合面打开髓腔 ,牙髓无活力 ,扩近、远中根管 ,放樟脑酚棉球开放引流 ,嘱患者隔日复诊。加服甲硝唑 0 .4g 3/d ,隔日换药 1次 ,服药 5d ,患者感到左侧舌前部麻木 ,有头痛、恶心症状 ,在治疗过程中未用过任何麻醉药物 ,患者自述于第 2次换药后曾饮酒。在治疗患牙的同…     

根分叉病变的解剖因素与治疗新进展

牙周炎波及到磨牙区易导致根分叉病变,由于受多种解剖因素的影响,根分叉病变的治疗较为复杂。本文主要对根分叉病变的解剖因素及治疗的新进展进行综述,以期对今后的治疗有所裨益。     

植入羟基磷灰石治疗根分叉病变

作者采用局部翻瓣术植入颗粒型羟基磷灰石治疗根分叉病变32例。经观察,术后1个月填塞物呈散在分布,3个月时部分融合,根分叉病变缩小,6个月时填塞物明显融合,周围有骨组织形成,10个月时填塞物颗粒基本消失,根分叉病变明显缩小。     

青少年三根型下颌第一恒磨牙牙根外形解剖数据的锥形束CT测量分析

目的:利用锥形束CT测量青少年三根型下颌第一恒磨牙(PMFMs)牙根外形解剖数据,为牙周炎的预后判断和治疗提供理论支撑和临床指导。方法:选取175颗三根型PMFMs的锥形束CT影像学资料,记录牙齿发生情况、牙根长度、根柱长度、釉牙骨质界(CEJ)根方2 mm水平的根柱凹陷程度、根分叉穹窿顶点根方2 mm水平处的根分叉宽度和根面凹陷程度、近中根内侧面在不同水平的凹陷深度,统计分析。结果:近中根、远颊根、远舌根根长分别为(13.06±1.26) mm、(11.85±1.30)mm、(10.26±1.61) mm,除远舌根外,其余牙根男性根长比女性长(P<0.05)。远中侧根柱长度(4.87±1.00) mm最长,颊侧根柱长度(2.56±0.74) mm最短;远中侧在CEJ根方2 mm水平处的根柱凹陷程度最小;根分叉穹窿顶点下2 mm处的根分叉宽度在颊侧最宽,平均为(2.77±0.67) mm;近中根内侧面根面凹陷深度和程度大于远颊根;近中根根面凹陷深度从根分叉穹窿顶点下2 mm到6 mm逐渐变浅;以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:三根型PMFMs远中侧根柱长,一旦病变波及根分叉,治疗难度大且预后不佳。近中根远中面凹陷明显,当病变波及此处可从颊侧分叉口进入治疗。     

胶原膜与羟基磷灰石修复牙槽骨缺损的远期疗效观察

目的：观察国产BME-10X型医用胶原膜与羟基磷灰石(HA)联合引导组织再生治疗牙周炎、根尖囊肿造成骨缺损的I临床疗效。方法：选择18例患者的9颗Ⅱ度根分叉病变牙的9个位点、11颗近远中二、三壁骨下袋牙的16个位点、6颗根尖囊肿牙，在骨缺损区填入HA后，用胶原膜覆盖，观察1年以上的愈合情况。结果：骨下袋病变成功率75％，根分叉病变成功率77.8％，根尖囊肿成功率100％。结论：胶原膜／HA引导再生术在牙槽骨缺损修复中有一定应用价值。     

右上中切牙畸形根1例报告

上颌中切牙多为单根单根管 ,笔者在临床遇到 1例双根双根管的上颌中切牙。患者 :男 ,19岁 ,因“右上颌前牙唇侧黏膜反复流脓半年余”来我院就诊。专科检查 :1|牙色灰暗 ,松动Ι° ,叩 (+ ) ,冷热 (-) ,探 (-) ,牙冠外形基本正常 ,唇面正中近牙颈部可见一轴向浅沟 ,向根方延伸 ,腭面龋坏 ,有一锥形腭尖。唇侧近根尖部牙槽黏膜可见一窦道 ,轻压有脓溢出 ,摄Ｘ线牙片示 :1|有两根 (分近中、远中 ) ,两根内各有一根管 ,近中粗大通畅 ,远中较细 ,根尖区有 0 .3ｃｍ× 0 .3ｃｍ低密度阴影 ,边界模糊。处理 :常规根管制备 ,唇侧窦道刮治 ,ＣＰ棉捻…     

下颌第一前磨牙双根1例

患者,女,13岁,因右后牙疼痛来就诊。检查：患者呈痛苦面容,颜面部对称。检查：乳牙已全部脱落,恒牙均已萌出,7┬7未建立咬合。5┬5殆面有中央尖,已磨损,有穿髓点,叩（＋＋）;冷热（＋）,松动I°,4┬4[牙合]面正常。X线片示：5限尖区有一约0．2cm×0．5伽大小的阴影,根尖孔未完全形成。诊断：5急性根尖周炎。治疗：行根尖诱导成形术。检查X线片时发珂彳限尖1／3处分为近远中二根,根分叉明显,根内均有一根管,略有弯曲,根尖孔已封闭,根分叉冠方髓腔粗大。下颌第一前磨牙多为单根,单根管。约20％的根管在根中部分为颊舌二根管．最后在很尖孔处又汇合成单根管。此牙分成近远中两根,两根管实属罕见。     

下颌智齿牙冠形态变异2例

病例一 女,41岁,左颊粘膜常被咬破。查:38颊向移位、颊部粘膜红肿、溃疡。常规拔除,见该牙冠较大,有8个牙尖,窝沟清楚,牙根为一锥形单根。48也有8个牙尖,但牙位正常。 病例二 男,59岁,左下颌后牙疼痛难忍。查:38 Ⅱ°松动,牙周袋深度大于3mm。无对合牙。诊断:牙周炎并发急性牙髓炎。常规拔除。牙冠有4个牙尖,窝沟清晰,合面有龋洞,牙根分为近、远中两扁根。     

上颌侧切牙3个根管1例

患者女 ,15岁 ,因上颌前牙牙龈经常性流脓半年来诊。检查 :12呈灰暗色 ,不松动 ,叩 (- ) ,牙冠外形无异常。唇侧根尖部牙槽粘膜有一窦道。Ｘ线片示 :12为 3个根管 (近中 2个 ,远中 1个 ) ,近中根管弯曲程度较大 ,髓腔狭长 ,根尖部有 0 .5ｃｍ低密度稀疏区 ,边界模糊。常规根管制备 ,弯曲程度较大的近中舌侧根管进行酚醛树脂液充填 ,其余 2个根管进行牙胶尖充填。治疗后唇侧窦道消失 ,随访 2年该牙未见异常上颌侧切牙3个根管1例@徐丽辉$沈阳医学院附属中心医院!辽宁沈阳110024…