盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液致不良反应1例

患者,女,38岁.临床诊断为右胫腓骨开放性粉碎性骨折,于2010年11月5日住院.入院情况：体温37.2 ℃,脉搏88次•min^-1,呼吸20次•min^-1,血压120 /70 mmHg,(1 mmHg=0.133 kPa);神志清楚,右小腿伤口在外院行加压包扎,患肢感觉正常,足背动脉搏动良好;既往无药物致变态反应史,入院前1周内未使用其他药物.否认肝炎、结核、糖尿病、原发性高血压史.入院后拟急诊行右小腿伤口清创缝合加外固定支架固定术.术前遵医嘱给予盐酸左氧氟沙星注射液100 mL,静脉滴注,40滴•min^-1.10 min后,患者出现胸闷,呼吸困难,心慌,头晕,双上、下肢麻木等症状,测血压120/60 mmHg,心率104次•min^-1,呼吸22次•min^-1,血氧饱和度89%,体温37.2 ℃,立即停药,给予心电监测及吸氧5 L•min^-1,静脉推注地塞米松5 mg, 15 min后,患者症状稍有缓解,但仍诉心慌,头晕.血氧饱和度95%.再次给予静脉推注地塞米松5 mg,持续吸氧3 L•min^-1,30 min后,患者上述症状消失,生命体征平稳.     

哌替啶致低血压2 例

例1,男,32 岁。2010 年8月7日因急性阑尾炎入院。无直立性低血压史。入院时体温（T）37.5 ℃,脉搏（P）88 次•min－1,呼吸（R）22 次•min－1,血压（BP）120 /80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。入院当天手术,术后6 h因切口疼痛难以耐受,肌内注射盐酸哌替啶（青海制药厂有限公司生产,批号：20100711）50 mg,约5 min 后患者诉头晕不适,出大汗。血压85/50 mmHg,脉搏114 次•min－1,考虑与肌内注射盐酸哌替啶有关,可能系药物不良反应,即给予乳酸钠林格注射液500 mL 加地塞米松5 mg 快速静脉输入,10 min后患者头晕缓解,血压110 /70 mmHg。连续观察48 h未再出现类似情况。     

方右旋糖酐40注射液致过敏性休克1例

患者,女,43岁. 因右下肢烧伤12 d、创面异味4 d,伤后在当地诊所行抗感染治疗,于2009年2月3日入我院治疗. 无药物致变态反应史. 生命体征正常,心、肺、腹部检查无异常. 入院后给予抗感染药物、创面换药、消化道应激性溃疡预防治疗. 2009年2月19日行左大腿取皮,右下肢行创面清创植皮术,麻醉后脉搏85次•min-1,呼吸20 次•min-1,左上肢血压120/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),于麻醉20 min后静脉滴注复方右旋糖酐40注射液(青岛首和金海制药有限公司生产,批号：08052011). 静脉滴注约10 mL后患者出现烦躁,面颈部、胸部、四肢潮红,起红色皮疹,意识模糊,心率80次•min^-1,呼吸23次•min^-1,血压88/45 mmHg,四肢凉,皮肤发绀,血氧饱和度测不出. 立即停用复方右旋糖酐40注射液,静脉注射麻黄素10 mg、地塞米松10 mg、盐酸去氧肾上腺素2 mg,并行气管插管,使用呼吸机辅助呼吸,心电监护,行右颈内静脉置管输液. 静脉注射肾上腺素1 mg,双肺听诊可闻及散在湿性啰音,5 min后静脉注射呋塞米10 mg,静脉滴注20%甘露醇50 mL,而后给予间羟胺30 mg、丁尿胺0.25 mg,2 h后患者心率130次•min-1,桡动脉压120/70 mmHg,血氧饱和度100%. 手术结束2 h后患者麻醉清醒,心率110次•min^-1,呼吸20次•min^-1,桡动脉压110/65 mmHg,血氧饱和度100%,生命体征平稳,症状缓解. 术后继续给予药物抗感染、预防消化道应激性溃疡、脱水防止脑水肿等治疗.     

他克莫司致高钾血症1例

患者,男,50岁。因“肾移植手术后1个月余,血钾升高8 h”于2011年6月1日入院。既往史：因“慢性肾功能不全尿毒症期”于2011年4月22日行同种异体肾移植术,手术后恢复良好,出院后给予常规三联免疫抑制疗法：他克莫司3 mg,bid;麦考酚吗乙酯500 mg,bid,po;泼尼松龙30 mg,qd,po。既往高血压史20年,口服硝苯地平30 mg,bid。入院体检：体温 36.5 ℃,脉搏 74次•min－1,呼吸率 20次•min－1,血压 152/94 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。实验室检查：血肌酐 286 μmol•L－1,血尿素氮24.3 mmol•L－1,丙氨酸氨基转移酶 27 U•L－1,白细胞3.15×109•L－1,血钾8.2 mmol•L－1。给予血液透析治疗。6月2日血钾6.9 mmol•L－1。怀疑血钾升高为他克莫司引起,于6月3日停服他克莫司,改服环孢素150 mg,bid,po。6月5日血钾5 mmol•L－1。7月30日血钾4.4 mmol•L－1。未再发现血钾升高。     

奥硝唑氯化钠致过敏性休克1例

患者,男,26岁,于2010年5月23日17：45因摔伤致额部右颧弓处皮肤外伤4条,深达颅骨,额肌全层断开,面部青紫肿胀,右腰腹部、右下肢多处擦伤,右桡骨远端骨折,来湖北医药学院附属人民医院就诊。入院后立即清创缝合,当日19：20术毕,术后给予0.9%氯化钠注射液100 mL+磷霉素4.0 g静脉滴注。次日给予0.9%氯化钠注射液250 mL+磷霉素8.0 g静脉滴注;奥硝唑氯化钠注射液（商品名：内德滋,陕西金裕制药,奥硝唑0.5 g、氯化钠0.825 g,批号：0912291）100 mL静脉滴注。2010年5月24日13：00,患者输注奥硝唑氯化钠注射液约1 min时,突然出现心慌、胸闷、呼吸急促（30 次•min 1）,心率102 次•min 1,四肢抽搐,立即给予吸氧（3 L•min 1）,地塞米松10 mg静脉注射。当日13：05,给予地西泮注射液20 mg静脉注射。给予5%葡萄糖注射液500 mL快速静脉滴注。当日13：15继续给予地塞米松注射液10 mg静脉注射。患者生命体征：呼吸19 次•min 1,心率80次•min 1,血压112/62 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。2010年5月25日停用奥硝唑氯化钠注射液,给予0.9%氯化钠注射液250 mL+磷霉素8.0 g静脉滴注,患者未再诉不适。     

注射用乳糖酸阿奇霉素致过敏性休克1例

患者,女,25岁,以发热、咽痛、头痛、鼻塞、流涕3 d,于2011年12月20日就诊。既往无药物致变态反应史。曾口服阿奇霉素,无不良反应。体检：体温38.5 ℃,脉搏89次•min－1,呼吸20次•min－1,血压110/70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,咽部明显充血,双扁桃体Ⅰ度肿大,双肺叩听未及异常,心率89次•min－1,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。血常规：白细胞12.6×109•L－1,中性分叶67%,杆状4%,淋巴27%,单核2%,血红蛋白119 g•L－1,血小板236×109•L－1。诊断：上呼吸道感染。给予5%葡萄糖注射液250 mL＋注射用乳糖酸阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司,批号：110801）0.5 g,静脉滴注,滴速30滴•min－1。静滴3 min后,患者出冷汗、头晕、恶心、胸闷、心悸、手麻。神志恍惚,不能准确回答问题,面色苍白,大汗,呼吸28次•min－1,脉搏细速,测不清,血压收缩压50 mmHg,舒张压测不出,四肢末端湿冷,双肺无干湿性音,心率120次•min－1,律齐,心音减弱。诊断过敏性休克,立即停止乳糖酸阿奇霉素静滴,0.9%氯化钠注射液冲管。给予持续低流量吸氧,肾上腺素0.5 mg静脉注射,地塞米松5 mg静脉注射;约5 min后血压升至80/40 mmHg,神志清楚,自觉周身乏力,口干,后持续吸氧,给予10%葡萄糖注射液500 mL加维生素C注射液2.5 g静滴补充血容量,0.5 h后患者血压110/60 mmHg,心率86次•min－1,律齐,心音正常,大汗出、头晕、恶心、心悸、胸闷等症状消失,抗感染改为5%葡萄糖注射液250 mL加盐酸左氧氟沙星0.4 g静脉滴注,4 h后患者无异常表现。     

胸腺素致过敏性休克1例

患者,男,53岁. 因”肺癌伴肺内胸腰椎多处转移Ⅳ期”入院治疗,既往无药物致变态反应史. 体检：体温36.8 ℃ ,脉搏80次•min^-1,呼吸率20次•min^-1,血压160/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,无气急,无呼吸困难,神志清,精神尚可. 临床给予免疫支持,静脉滴注5%葡萄糖注射液250 mL+胸腺素 60 mg,当静脉滴注药液约数滴后,患者突感胸闷、气急、呼吸困难,颜面、颈部及胸部潮红,立即停止输液. 同时,患者感觉腰痛加重,全身大汗,但神志尚清,血压测不出,脉搏细速,心率100次•min^-1,两肺呼吸音粗,无明显干湿音,四肢发绀,湿冷. 考虑为胸腺素致速发型过敏性休克,予心电监护,静脉推注地塞米松10 mg,肾上腺素0.5 mg,sc,同时两路静脉通道快速补液扩容,吸氧5 L•min^-1,5 min 后血压仍不升. 逐加用血管活性药物多巴胺及阿拉明,补液中再加入地塞米松10 mg,静脉滴注碳酸氢钠100 mL. 心电监护示心率100～170次•min^-1. 律齐,心电图示窦性心动过速. 25 min后血压为60/37 mmHg,1 h后为72/51 mmHg. 经2 h的抗休克、抗变态反应治疗及处理,总体补液量约2 500 mL,患者胸闷、腰痛症状逐渐缓解,全身出汗逐渐减少,血压逐渐回升至120/90 mmHg,心率降至80次•min^-1,尿量渐增多.     

注射用克林霉素磷酸酯致过敏性休克1例

患者,男,26岁. 因车祸致左内外踝骨折,全身多处皮肤外伤. 于2008年9月1日入院接受治疗. 经检查,左踝部明显肿胀,畸形,压痛（+）,可扪及骨察感,活动障碍. 神志清晰,体温37 ℃,脉搏76次•min^-1,呼吸率18次•min^-1,血压130/90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,既往有青霉素致变态反应史,但未曾用过克林霉素磷酸酯. 医嘱给予0.9%氯化钠注射液250 mL+注射用克林霉素磷酸酯0.9 g静脉滴注,qd. 以40滴•min^-1速度,缓慢滴注,约10 min,患者突感恶心、呕吐、四肢抽搐、肢体厥冷、口唇发绀、脸色苍白,继之神志不清,血压40/20 mmHg,呼吸20次•min^-1,心率110次•min^-1,心音低,两肺呼吸音清晰,考虑由注射用克林霉素磷酸酯所致过敏性休克. 立即停止输注. 快速给予高密度吸氧,保暖,并建立两条静脉通道,盐酸肾上腺素注射液0.5 mg静脉注射,5%葡萄糖注射液250 mL+地塞米松10 mg静脉滴注,另一通道0.9%氯化钠注射液250 mL+盐酸多巴胺注射液40 mg,重酒石酸间羟胺注射液38 mg静脉滴注. 经全力抗休克治疗,30 min后血压仅回升60/40 mmHg,45 min后神志转清,血压达到110/65 mmHg,呼吸20次•min^-1,脉搏88次•min^-1,体温38 ℃,但血压仍不稳定,因此转入重症监护病房（ICU）进一步监护治疗,经持续心电,血压,体温、呼吸、脉搏、血氧饱和度等监护措施,48 h后患者生命体征稳定. 返回病区接受手术治疗.     

哌拉西林/他唑巴坦致过敏性休克1例

患者,女,28岁,因上呼吸道感染于2010年5月22日在门诊给予输液治疗,既往无药物致变态反应史,有食物致变态反应史。体检：体温 36.8 ℃,脉搏 80次•min 1,呼吸16次•min 1,血压120/70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,无气急、呼吸困难,神志清,精神尚可,青霉素皮试阴性,给予0.9%氯化钠注射液100 mL+哌拉西林/他唑巴坦（华北制药集团北元有限公司,批号：p1005233）2.5 g静脉滴注,滴注约1滴后,患者突感胸闷,嘴唇发麻,立即停止输液,1 min后出现意识障碍,血压测不出,脉搏细速,心率100次•min 1,双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿音,四肢末端发绀,湿冷,考虑为哌拉西林/他唑巴坦致速发型过敏性休克,给予地塞米松10 mg静脉注射,肾上腺素1 mg皮下注射,心电监护。同时两条静脉通道快速补液扩管,吸氧5 L•min 1。5 min后血压仍不升,遂加用肾上腺素1 mg,静脉注射2次。补液加入地塞米松10 mg,加入多巴胺及重酒石酸间羟胺,静脉滴注碳酸氢钠200 mL。心率100 次•min 1,心律齐,0.5 h后血压仍不升,并出现口唇发绀,大量泡沫痰,考虑非心源性肺水肿,遂予以气管插管,接双正压水平呼吸机机械通气（吸气压20 cmH2O,呼气压4 cmH2O）5 min后,口唇转红润,血氧饱和度92%,心率80～110次•min 1,血压仍测不出,加用去甲肾上腺素8 mg静脉滴注,1 h后血压仍测不出,开通深静脉穿刺,予以500 mL右旋糖苷40静脉滴注,80 min后血压为60/37 mmHg,100 min后血压90/50 mmHg。经抗休克治疗,总体补液量2 500 mL,患者胸闷、呼吸困难逐渐缓解,血压逐渐回升至120/90 mmHg,心率90次•min 1,尿量逐渐增多,第2天拔管。     

盐酸贝尼地平致不良反应1例

患者,女,18岁,半个月前无明显诱因出现双下肢轻度水肿,外院查尿常规:尿蛋白（+++）、血尿（+）;血常规:血红蛋白（Hb）75 g•L 1。2007年9月24日来我院就诊。体检：体温（T）37 ℃、脉搏（P）80 次•min 1、呼吸（R）20 次•min 1、血压（BP）130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,神志清楚,精神尚可,扁桃体无肿大,心、肺、腹无明显异常,肝、脾肋下未及,双肾区无叩击痛,双下肢轻度水肿,既往无特殊病史,无药物致变态反应史。入院后检查：ENA全套：ANA（+）（1：320均质型）;抗SSA、抗核小体抗体阳性;免疫球蛋白+补体：C3 0.34 g•L 1、C4 0.03 g•L 1;ESR 91 mm•h 1;肾功能：血尿素氮（BUN）4.6 mmol•L 1、血肌酐（Cr）56 μmol•L 1。入院行肾穿刺术,肾脏病理检查提示狼疮性肾炎（LN IV型）。诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。给予金水宝胶囊（规格：0.33 g）3粒,tid,po;黄葵胶囊（规格：0.5 g）5粒,tid,po;氯沙坦钾100 mg,qd,po;阿法骨化醇0.25 μg,qd,po;甲基强的松龙40 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注,qd。每天血压均控制不理想,约146/92 mmHg。5 d后加用盐酸贝尼地平片（日本协和发酵工业株式会社富士工厂,批号：122BFK）4 mg,bid,po。患者于第二日清晨诉头痛,颜面部及胸部出现密集红色斑丘疹,压之不褪色,伴皮肤瘙痒,心率102 次•min 1,其他未见明显异常,疑为盐酸贝尼地平片所致,立即停服盐酸贝尼地平片,给予异丙嗪25 mg肌内注射行抗变态反应治疗,其他治疗不变,第2天症状减轻,红色斑丘疹渐退,4 d后完全消失。     

丁二磺酸腺苷蛋氨酸致过敏性荨麻疹1例

患者, 女, 36岁. 因反复乏力、纳差2 a余, 巩膜及皮肤黄染3 d, 于2008年入住我院感染科治疗. 否认既往药物变态反应史. 实验室检查肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)537 U•L^-1, 天冬氨酸氨基转移酶(AST) 436 U•L^-1, 碱性磷酸酶(ALP) 107 U•L^-1, r-谷氡酰转肽酶(r-GT) 113 U•L^-1, 总胆汁酸(TBA) 79.4 μmol•L^-1, 总胆红素(T-BiL) 134.8 μmol•L-1, 直接胆红素(D-BiL) 80 μmol•L^-1, TP 67g•L^-1, A/G 36/31 g•L^-1. 乙肝全套定性：HBsAg(+), HBsAb(+), HBeAg(+), HBeAb(-), HBcAb(+). 腹部B超显示胆囊壁增厚、胆汁淤积, 脾稍大. 诊断：慢性乙型肝炎急性发作期. 入院后首先单用5%葡萄糖注射液250 mL+注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 000 mg, 静脉滴注. 当丁二磺酸腺苷蛋氨酸输入后约10 min, 患者从脸部开始出现红色斑块, 逐渐扩散至颈部, 上胸部, 腹部两侧及大腿上部, 红色斑块密集, 感觉不适, 但无瘙痒, 拟诊为过敏性荨麻疹. 生命体征平稳, 体检：体温 37.0 ℃, 呼吸率 20次•min^-1, 心率 80次•min^-1, 血压126/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa). 立即停药, 换用输液器, 静脉注射10 mg地塞米松, 10%葡萄糖酸钙注射液10 mL, 约30 min后皮疹部分消退, 直至完全消退. 以后未再使用该药, 其他治疗继续, 也未再发生类似反应.     

药源性血小板减少和血尿1例

患者,女, 53岁. 因卵巢癌术后2 a出现纳差、咳嗽、头晕加重1周住院,近2 a先后进行2次卵巢癌根治术,术后行10次化学药物治疗(化疗),2个月前出现咳嗽,纳差、消瘦住院,诊断：卵巢癌术后纵隔、锁骨、腹膜后、肾门等多处转移,行γ-刀治疗及中药治疗,疗效差. 体检：体温36.7 ℃,脉搏84次•min-1、血压130/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),神志清楚,消瘦,皮肤巩膜无黄染,颈软,左侧颈中部可扪及2 cm×2 cm大小淋巴结,活动好,无压痛,皮肤多处见瘀斑,腹部隆起,下腹中见手术瘢痕,四肢活动无受限. 实验室检查：白细胞(WBC) 1.6×109•L^-1、血红蛋白(Hb) 84 g•L^-1、血小板(PLT)计数 65×109•L^-1,总胆红素(T-BiL)12.9 μmol•L^-1, 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 30 U•L^-1 ,天冬氨酸氨基转移酶(AST)28 U•L^-1,血糖(Glu) 7.84 mmol•L-1,血尿素氮(BUN) 6.34 mmol•L^-1,血肌酐(Cr) 72.2 μmol•L^-1, HBsAg(-),PT9.6 s,胸部X 线片：右下肺纹理稍增多,余心肺膈未见异常;CT：考虑卵巢癌向纵隔、肝脏、胃底及腹膜后多处转移可能. 诊断：卵巢癌术后复发转移. 治疗：参麦注射液20 mL•d^-1、苦参素注射液20 mL•d^-1、艾迪注射液100 mL•d^-1、胰岛素8 U.d^-1、rh-CSF125 μg,每周2次,输全血、复合氨基酸等支持治疗. 患者PLT进行性下降,皮肤瘀斑无好转. 10 d后加服斑蝥胶囊,入院后的3周出现肉眼血尿,这时考虑可能与斑蝥有关,停用艾迪注射液和斑蝥胶囊,同时加用止血药物治疗,2 d血尿消失. 又过2周患者死亡,死于多器官功能衰竭.     

硫普罗宁致过敏性休克1例

患者,男,31岁. 2009年5月14日体检时CT检查诊断为肝脏多发海绵状血管瘤,共有5个病灶,最大病灶6.2 cm×4.9 cm,病灶靠近肝脏表面,无明显腹部不适,于2009年11月11日收治入院. 入院体格检查:体温36.5 ℃,脉搏74次•min^-1,呼吸20次•min^-1,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);2009年11月13日上午8:00行肝海绵状血管瘤动脉栓塞术,栓塞术后患者轻度腹胀不适,无其他不适;术后先后静脉滴注5%葡萄糖注射液250 mL+甲硫氨酸维B16 mL,乳酸钠林格注射液(哈特曼)500 mL +维生素C 2 g+维生素B6100 mg, 约当日12:00静脉滴注硫普罗宁注射液 (河南新宜制药厂,批号:090612 2) 0.2 g +5%葡萄糖注射液250 mL,5 min后出现大汗、神情淡漠、大小便失禁、寒战,遂立即停止输液,心率160～170次•min^-1,血压70/40 mmHg,考虑为过敏性休克,立即行心电监护,低流量吸氧,肌内注射异丙嗪50 g,静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠80 g. 经处理后,患者症状逐渐缓解,寒战消失,血压恢复至(110～120)/(70～90) mmHg,心率恢复至约120次•min^-1,体温上升至38.1～38.8 ℃,继续给予对症支持治疗,体温降至36.5～37.0 ℃,经过12 h观察,患者生命体征恢复正常.     

头孢克洛致急性喉头水肿伴荨麻疹1例

患儿,女,2岁,体质量13 kg。因发热1 d,在社区医院诊断为急性扁桃体炎,给予头孢克洛颗粒（商品名：希刻劳,礼来苏州制药有限公司生产,批号：L00715,每包0.125 g）2/3包,po,约5 min后患儿出现颜面肿胀,全身大块风团样皮疹,烦躁哭闹,继之呼之不应,急诊入院。患儿既往无抗菌药物使用史。体检：体温38.4 ℃,脉搏70次•min 1,呼吸频率12次•min 1,血压60/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,动脉血氧饱和度（SaO2）85%,颜面、口唇轻微发绀,明显肿胀,全身皮肤大片风团样皮疹,有些融合成片。诊断：考虑急性喉头水肿伴荨麻疹。立即给予面罩加压吸氧,肾上腺素0.15 mg,im,st,地塞米松3 mg,im,st,马来酸氯苯那敏2 mg,im,st。开通静脉通道给予5%葡萄糖氯化钠注射液250 mL+维生素C 1.0 g,5 min后血压升至75/50 mmHg,SaO295%,颜面、口唇肿胀减轻。20 min后患儿完全清醒,全身风团样皮疹明显减轻,脉搏120次•min 1,呼吸率30次•min 1,血压85/60 mmHg, SaO299%。继续吸氧,观察生命体征,4 h后患儿各项生命体征平稳,皮疹完全消退。     

双氯芬酸钠栓致过敏性休克1例

患者，男，22岁，2007年6月3日因反复左侧腰腹部疼痛1周入院。入院诊断：左侧输尿管中段凝结物、双肾多发凝结物。入院时体温37 ℃、脉搏80次•min 1、呼吸19次•min 1、血压105/75 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。既往身体健康，无特殊病史及药物过敏史。入院完善检查后给予扩管药物保守治疗，于2007年6月11日17：00给予右肾体外冲击波碎石治疗，当晚22：20出现左侧腰腹部绞痛，给予双氯芬酸钠栓（武汉鄂中药业生产，批号：070102）50 mg塞肛镇痛后疼痛逐渐缓解。患者于23：45开始出现皮肤搔痒，颜面部、双手、双前臂可见较多淡红色丘疹，以颜面部为明显。立即给予盐酸异丙嗪注射液25 mg肌内注射，10%葡萄糖注射液250 mL＋10%葡萄糖酸钙10 mL+维生素C3.0 g静脉输液等处理。症状无明显缓解，皮肤搔痒加重，患者感心前区不适，呼吸费力。体检：体温36.3 ℃、脉搏65次•min 1、呼吸24次•min 1、血压90/54 mmHg，全身可见散在淡红色丘疹，并逐渐增大联合成片，边界清，以颜面、颈部最为明显集中，双睑、口唇、舌头水肿明显。遂立即给予0.9%氯化钠注射液10 mL+盐酸肾上腺素0.5 mg缓慢静脉注射，并给予5%葡萄糖注射液500 mL+地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉输液，同时给予多功能监护，吸氧3 L•min 1等处理。请皮肤科医生会诊，皮肤科会诊诊断为：药疹、过敏性休克。经以上处理1 h后患者呼吸费力明显好转，颜面部及全身淡红色丘疹迅速减轻，颜色变浅，血压上升为119/72 mmHg，颜面、双睑及口唇水肿减轻。颜面、颈部及全身丘疹于24 h后彻底消失。     

安乃近致暴发性紫癜1例

患儿,男,1岁8个月,因发热半天,皮肤瘀斑2 h入住本院.患儿因发热,家长在私人诊所购买安乃近片,给予患儿1/3片,po,服药后1 h余皮肤出现大片紫斑,哭闹,无呕吐、腹泻,无咳嗽,无抽搐.入院体检：体温 37.8 ℃,呼吸34 次•min^-1,心率124次•min^-1,血压 95/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清楚,躯干、臀部及四肢见较多紫癜和瘀斑,面部见散在紫癜.咽红,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,充血,无脓栓.口唇及口腔黏膜未见出血点及紫癜.血常规:白细胞18.5×109•L^-1,N 0.729,L0.125,红细胞3.96×1012•L^-1, 血小板236×109•L^-1.肝肾功能、血清电解质、凝血酶原时间、高岭土部分促凝血激酶时间、大小便常规、大便潜血均无异常,心肌酶: 肌酸磷酸激酶143 U•L^-1,肌酸激酶同工酶15 U•L^-1、乳酸脱氢酶340 U•L^-1.入院后给予克林霉素抗感染、地塞米松抗炎、丹参改善微循环,口服双嘧达莫等处理,后体温正常,紫癜处皮肤渐转为暗紫色,但瘀斑处皮肤颜色渐转为黑色并变硬、结痂,考虑出血性坏死,后转上级医院外科进行植皮,术后恢复良好.     

盐酸左氧氟沙星致唇舌麻木1例

患者,女,48岁,因发热5 d,伴胸痛1 d入院. 体检:体温38.8℃,脉搏 80次•min^-1,呼吸频率20次•min^-1,血压(BP )115/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa). 精神不振. 口唇无发绀,咽部充血,扁桃体不大. 双肺呼吸音粗,双下肺闻及少量干湿音. 心界偏大,心率80次•min^-1,律齐,各瓣膜区无杂音. 腹软,上腹部无压痛,肝脾不大,双下肢无水肿. 血常规示白细胞(WBC)11.40×10⁹•L^-1,胸部X线片示:双下肺炎症、双侧胸腔积液. 医嘱行抗感染治疗:给予盐酸左氧氟沙星注射液,每次0.3 g,bid,静脉滴注,约2 min患者出现口唇部、舌头感觉粗糙、麻木不适,并出现咽部紧张不适,无发热、皮疹、瘙痒、出血点等,无新的阳性体征出现. 医嘱立即停止静脉滴注,换用其他抗菌药物,并静脉注射地塞米松注射液5 mg,15 min后症状逐渐缓解.     

胸腺素肠溶片致变态反应2例

例1,女,46岁. 因骨髓纤维化于2006年4月14日来我院门诊就诊,体检：体温36.5 ℃,血压130/80 mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa）,脉搏80次•min^-1;血常规：白细胞（WBC）计数28.69×10⁹•L^-1,血红蛋白（HGB）118 g•L^-1,血小板计数（PLT）305×10⁹•L^-1. 患者以往无食物、药物致变态反应史. 给予胸腺素肠溶片,提高免疫功能. 患者口服胸腺素肠溶片6 mg约3 h后,出现胸闷,憋气,咳嗽. 体检：双肺有少量干性音,心（－）,因患者尚未应用其他药物,考虑为口服胸腺素肠溶片所致过敏性哮喘. 给予盐酸异丙嗪（非那根）25 mg,im,地塞米松10 mg,iv,并给予吸氧. 约5 min后,患者症状逐渐好转 30 min后症状完全消失. 例2,男,67岁. 于2006年5月13日因“头昏、乏力”入住我院,以往有真性红细胞增多症10余年. 体检：体温 36.7 ℃,血压 110/60 mmHg,脉搏70 次•min^-1,心肺（-）,贫血貌;血常规：WBC 1.7×10⁹•L^-1,HGB 69 g•L^-1,PLT 56×10⁹•L^-1. 入院后,完善相关检查,结合骨髓穿刺检查结果,诊断为再生障碍性贫血. 患者以往无食物、药物致变态反应史. 给予胸腺素肠溶片6 mg,tid,po,调节免疫,促进骨髓造血. 胸腺素肠溶片6 mg口服约1 h后,患者全身皮肤出现大小不等的风团样皮疹,呈鲜红色,压之不褪色,伴剧烈瘙痒,患者自述皮肤有发热感,胸闷,气短不适,无恶心、呕吐. 体检：体温 37.2 ℃,双肺阴性,脉搏96次•min^-1,心律齐,因患者尚未合用其他药物,考虑为口服胸腺素肠溶片所致药物性荨麻疹. 给予地塞米松5 mg,iv,异丙嗪25 mg,im,20 min后,皮疹有所消退,痒感减轻,24 h后症状完全消失.     

头孢克洛致过敏性休克1例

患者,男,60岁。因感冒伴咽喉炎发作,于2011年9月15日9：00自服头孢克洛胶囊（商品名：苏刻乐,苏州第三制药厂有限责任公司;规格：每粒0.25 g;批号：110512）0.5 g,服用约2 h,患者家人发现其口吐白沫,意识模糊,小便失禁。即由救护车送至我院急诊室救治,体检：血压60/30 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,神志不清,脸色苍白,口唇发绀,肢体厥冷,脉搏108 次•min－1,心率110 次•min－1,呼吸28 次•min－1,可见躯干、四肢有密集红色皮疹,压之褪色。皮肤科会诊,疑诊为荨麻疹。咽喉部黏膜水肿,充血明显,患者既往有头孢菌素类药物致变态反应史。     

沙利度胺致过敏性休克1例

患者,女,42岁. 因皮肤瘙痒、皮疹1个月余,应用复方甘草酸苷(美能)、钙剂、硫代硫酸钠、维生素C、中药等治疗无效,症状加重,过敏源不明确. 2010年6月21日中午患者自行空腹服用沙利度胺(商品名:反应停)150 mg,约20 min后出现心慌、呼吸困难,继而晕倒,不省人事,面色苍白,四肢厥冷,小便失禁,血压和脉搏都测不到. 立即按照过敏性休克进行就地抢救,给予平卧、肾上腺素0.5 mg,im,地塞米松10 mg,iv,高浓度吸氧,心电监测,当时心电监测示心率45次•min-1,窦性心动过缓,血压测不到,呼吸12次•min^-1,血氧饱和度78%;又立即给予5%葡萄糖注射液+多巴胺60 mg,静脉滴注,测快速血糖为9.8 mmol•L^-1. 约10 min后患者心率增至78 次•min^-1,血压92/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸21次•min^-1,血氧饱和度93%,意识基本恢复,面色好转,抢救成功.