| 后路L4/5融合术后邻椎病发生的危险因素 |
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| 引用本文： | 龚兆阳,王洪立,马晓生.后路L4/5融合术后邻椎病发生的危险因素[J].中国脊柱脊髓杂志,2023(4):337-343. |
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| 作者姓名： | 龚兆阳 王洪立 马晓生 |
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| 作者单位： | 复旦大学附属华山医院骨科 200040 上海市 |
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| 摘 要： | 【摘要】 目的：探讨后路L4/5融合术后邻椎病（adjacent segment disease，ASD）发生的危险因素。方法：回顾性分析2012年9月~2021年9月因后路L4/5融合术后ASD于我院接受翻修手术的26例患者，纳入ASD组；采用1∶2匹配的方法，从同期接受腰椎后路融合手术且末次随访时未发生ASD的患者中，按性别、手术时年龄、手术节段、随访时间匹配52例患者作为对照组。收集两组患者术前、术后3d、末次随访时的影像学资料，在腰椎侧位X线片上测量：腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、节段性前凸（segmental lordosis，SL）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）和L3/4、L4/5、L5/S1的椎间隙相对高度；在初次术前MRI上，采用Pfirrmann分级对融合节段邻近节段椎间盘退变情况进行评估。将两组患者术前基线资料，术前、术后3d、末次随访时的腰椎影像学资料（包括腰椎矢状位参数和初次术后腰椎矢状位参数矫正值）进行比较，将有差异的参数进行多因素Logistic回归分析，通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线确定独立危险因素对ASD的最佳预测阈值。结果：ASD组与对照组在术前第一诊断、术前邻近节段椎间盘的Pfirrmann分级、合并症情况均无统计学差异（P>0.05）。ASD组患者初次接受手术后5.4±2.3年行二次手术，二次手术融合节段L3/4 16例，L5/S1 10例。两组术前SL、SS以及L4/5、L3/4和L5/S1椎间隙相对高度均无显著性差异（P＞0.05），ASD组患者初次术前LL显著性小于对照组（P=0.031）。初次融合术后3d，ASD组SL和LL显著性小于对照组（P＜0.05）。末次随访时，ASD组SL和LL均显著小于对照组（P<0.001）；ASD组的L3/4椎间隙相对高度明显小于对照组（P=0.002）。两组初次手术各参数的矫正值相比，ASD组的SL相对差值（relative △SL，r△SL）显著性小于对照组（P<0.001），两组间LL相对差值（relative △LL，r△LL）、L4/5椎间隙高度相对差值（relative △disc height，r△DH）、L3/4 r△DH、L5/S1 r△DH均无显著性差异（P>0.05）。以ASD为因变量的多元回归分析结果显示较小的初次r△SL是发生ASD的独立危险因素（OR=0.031，95%置信区间0.005~0.209），其曲线下面积（area under curve，AUC）为0.731（95%置信区间0.615~0.848），最佳预测阈值为-10.5%。结论：后路L4/5融合术中局部曲度纠正不足可能会导致远期邻近节段高度的丢失，是融合术后发生ASD的独立危险因素。
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| 关 键 词： | 腰椎融合术 邻椎病 节段性前凸 椎间隙相对高度 |
| 收稿时间： | 2022/9/25 0:00:00 |
| 修稿时间： | 2023/3/4 0:00:00 |
Risk factors of adjacent segment disease after posterior L4/5 fusion |
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| GONG Zhaoyang,WANG Hongli,MA Xiaosheng.Risk factors of adjacent segment disease after posterior L4/5 fusion[J].Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,2023(4):337-343. |
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| Authors: | GONG Zhaoyang WANG Hongli MA Xiaosheng |
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| Affiliation: | Department of Orthopedics, Huashan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, 200040, China |
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| Abstract: | |
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| Keywords: | Lumbar fusion surgery Adjacent segment disease Segmental lordosis Relative height of intervertebral space |
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