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吸烟对慢性阻塞性肺疾病及呼吸道症状的影响

查震球,  何玉琢,  徐伟,  陈叶纪,  刘心勇,  刘志荣,  叶冬青

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文章导航 > 中华疾病控制杂志  > 2020 >  24(1): 46-51
查震球, 何玉琢, 徐伟, 陈叶纪, 刘心勇, 刘志荣, 叶冬青. 吸烟对慢性阻塞性肺疾病及呼吸道症状的影响[J]. 中华疾病控制杂志, 2020, 24(1): 46-51. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2020.01.010
引用本文: 查震球, 何玉琢, 徐伟, 陈叶纪, 刘心勇, 刘志荣, 叶冬青. 吸烟对慢性阻塞性肺疾病及呼吸道症状的影响[J]. 中华疾病控制杂志, 2020, 24(1): 46-51. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2020.01.010
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CHA Zhen-qiu, HE Yu-zhuo, XU Wei, CHEN Ye-ji, LIU Xin-yong, LIU Zhi-rong, YE Dong-qing. Effects of smoking on chronic obstructive pulmonary disease and respiratory symptoms[J]. CHINESE JOURNAL OF DISEASE CONTROL & PREVENTION, 2020, 24(1): 46-51. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2020.01.010
Citation: CHA Zhen-qiu, HE Yu-zhuo, XU Wei, CHEN Ye-ji, LIU Xin-yong, LIU Zhi-rong, YE Dong-qing. Effects of smoking on chronic obstructive pulmonary disease and respiratory symptoms[J]. CHINESE JOURNAL OF DISEASE CONTROL & PREVENTION, 2020, 24(1): 46-51. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2020.01.010
shu

吸烟对慢性阻塞性肺疾病及呼吸道症状的影响

doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2020.01.010
  • 1.

    230601 合肥, 安徽省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防治科

  • 2.

    245000 黄山, 黄山市疾病预防控制中心

  • 3.

    230032 合肥, 安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系

基金项目: 国家重点研发计划项目(2016YFC1303905);安徽省科技重大专项计划项目(201903a07020015)
详细信息
    通讯作者:

    刘志荣, E-mail:lzr@ahcdc.com.cn

    叶冬青, E-mail:ydq@ahmu.edu.cn

  • 中图分类号: R181.2;R562

Effects of smoking on chronic obstructive pulmonary disease and respiratory symptoms

  • 1.

    Anhui Provincial Center for Disease Control and Prevention, Hefei 230601, China

  • 2.

    Huangshan Center for Disease Control and Prevention, Huangshan 245000, China

  • 3.

    Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Anhui Medical University, Hefei 230032, China

Funds: National Key Research and Development Program(2016YFC1303905); Major Science and Technology Plan Project of Anhui Province(201903a07020015)
More Information
    Corresponding author: LIU Zhi-rong, E-mail:lzr@ahcdc.com.cn; YE Dong-qing, E-mail:ydq@ahmu.edu.cn

HTML全文

    摘要
  • 摘要:   目的   探讨吸烟对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)及呼吸道症状的影响。   方法   利用多阶段分层整群随机抽样的方法在安徽5个COPD监测点抽取≥40岁调查对象, 并对其进行问卷调查、身体测量和肺功能检测。利用复杂抽样Logistic回归分析模型分析吸烟对COPD及呼吸道症状的影响。   结果   ≥30包年的吸烟者在总人群中占13.9%(95% CI:10.3%~17.5%, P < 0.001), ≥40年的吸烟者在总人群中占8.5%(95% CI:6.7%~10.3%, P < 0.001)。吸烟者平均吸烟年数为32.4 (95% CI:31.2~33.5)年, 吸烟者日均吸烟量为21.1 (95% CI:19.6~22.7)支/天。调整混杂因素后, COPD和呼吸道症状的患病风险均随吸烟包年和吸烟年数的增加而呈上升趋势(均有Ptrend < 0.001)。   结论   吸烟增加COPD及呼吸道症状的患病风险, 吸烟包年和吸烟年数越多, 慢阻肺和呼吸道症状的患病风险越大。
    Abstract:   Objective   To investigate the effects of smoking on chronic obstructive pulmonary disease(COPD) and respiratory symptoms.   Methods   A multi-stage, stratified cluster sampling strategy was used to select participants aged 40 or older in 5 surveillance points of Anhui Province. Questionnaires, body measurements and spirometry were used to collect data. Based on complex sampling design, Logistic regression model was conducted to analyze the effects of smoking on COPD and respiratory symptoms.   Results   The smokers who had smoked for ≥30 pack-years accounted for 13.9%(95% CI:10.3%-17.5%, P < 0.001) of the total population. And the smokers who had smoked for ≥40 years accounted for 8.5%(95%CI:6.7%-10.3%, P < 0.001) of the total population. On average, one smoker had smoked for 32.4 years(95%CI:31.2-33.5). Average daily cigarette consumption of daily smokers was 21.1 cigarettes(95% CI:19.6-22.7). As shown by multiple-variables Logistic regression analyses, the risk of COPD and respiratory symptoms increased with the increment of smoking pack-years and duration(all Ptrend < 0.001).   Conclusions   Smoking was associated with COPD and respiratory symptoms. The risk of developing COPD and respiratory symptoms was greater with the increment of smoking pack-years and duration.
    • HTML全文

  • 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征的可预防的慢性呼吸系统疾病, 常存在慢性咳嗽、慢性咳痰、喘息、呼吸困难等症状, 主要与有毒有害气体或颗粒物在肺部/呼吸道引起的异常炎症反应有关[1]。2030年COPD将成为世界第三位主要死因[2], 2016年COPD继恶性肿瘤、脑血管及心脏病之后位居我国第四位死亡原因[3]。国内超过60%的COPD患者是吸烟者, 男性中这一比例超过80%[4]。安徽省2014-2015年COPD横断面调查[5]显示, ≥40岁人群的现在吸烟率为28.5%, 现在吸烟者的COPD患病率为18.1%, 既往吸烟者为13.0%, 从不吸烟者COPD患病率为5.6%。吸烟是COPD等呼吸系统疾病重要危险因素, 故本研究继续利用COPD监测数据探讨吸烟量对COPD及呼吸道症状的影响, 为COPD的防控提供参考依据。

    1.   对象与方法

    1.1   研究对象

    采用多阶段分层整群随机抽样的方法在安徽5个COPD国家监测点(肥东县、鸠江区、潘集区、濉溪县、黄山区)抽取调查对象2 770人。纳入标准:(1)年龄≥40岁且调查前12个月在监测地区居住6个月以上的中国籍居民; (2)完成支气管舒张试验后肺功能测试。纳入分析的有效样本为支气管扩张后肺功能测试合格的2 770人。本次安徽省COPD监测属于全国COPD监测的一部分, 监测的具体抽样设计及调查方法等详见相关文献[6]。所有调查对象均签署知情同意书。

    1.2   调查方法与内容

    本次调查包括问卷调查、身体测量和肺功能检查。问卷调查由经过统一培训的调查员使用苹果平板电脑(iPad)面对面询问调查, 调查内容包括人口统计学资料、个人及家族疾病史、呼吸道症状、吸烟状况、做饭与取暖燃料使用情况、职业暴露史、肺功能检查禁忌症等内容。身体测量包括身高和体重的测量, 由2名测量员使用国家项目统一提供的身高计和体重计进行。由经培训合格的专业人员采用便携式肺功能仪对无肺功能检查禁忌症者进行肺功能检查, 测量指标主要包括一秒钟用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)和用力肺活量(forced vital aapacity, FVC)等。调查对象先完成基础肺功能测试, 后对无支气管扩张试验禁忌症者进行支气管舒张试验, 吸入支气管扩张剂沙丁胺醇气雾剂400 μg, 15 min后重复测定肺功能。由省级肺功能质量评估组专家登录系统对上传的肺功能测试结果进行质量评级。

    1.3   相关变量定义

    1.3.1   吸烟相关定义

    吸烟者包括现在吸烟者和曾经吸烟者。每日吸烟者日均吸烟量指现在或既往每日吸烟者每天卷烟的支数。开始每日吸烟年龄指现在或既往每日吸烟者开始每日吸烟的年龄。吸烟包年是每天吸烟包数(每包20支)与吸烟年数的乘积, 从不吸烟者的吸烟包年和吸烟年数均定义为0。

    1.3.2   协变量定义

    儿童期严重呼吸系统感染指14岁前因肺炎或支气管炎住院者。肺结核病史指既往被乡镇(街道)及以上医疗机构诊断过肺结核。呼吸系统疾病家族史指父母患过COPD、肺气肿、慢性支气管炎或哮喘其中之一。体重指数(body mass index, BMI):BMI(kg/m2)=体重(kg)/身高2(m2), BMI < 18.5 kg/m2为体重过低, 18.5 kg/m2≤BMI < 23.9 kg/m2为体重正常, BMI≥24 kg/m2为超重/肥胖[7]。职业粉尘和/或有害气体暴露指调查时或既往工作中接触过粉尘或有害气体, 且接触时间累积超过一年[8]。被动吸烟指通常每周至少有1天暴露于吸烟者呼出或卷烟末端散发的烟雾。室内空气污染指目前家庭使用煤或生物燃料(木头、柴草、农作物秸秆、动物粪便等)做饭或取暖。

    1.4   诊断标准

    若支气管舒张试验后FEVl/FVC < 70%, 可确定存在持续气流受限, 诊断为COPD[1]。参照GOLD 2019对COPD患者肺功能进行分级[1]:轻度:FEV1≥FEV1预计值的80%;中度:FEV1预计值的50%≤FEV1 < FEV1预计值的80%;重度:FEV1预计值的30%≤FEV1 < FEV1预计值的50%;极重度:FEV1 < FEV1预计值的30%。

    慢性咳嗽指调查时主诉咳嗽经常会每天4次以上、每周4天及以上、持续3个月及以上、连续1年及以上。慢性咳痰指调查时主诉咳痰经常会每天2次、每周4天、一年中持续3个月及以上、连续1年及以上。喘息指调查时主诉没有感冒时出现过喘息。采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表评分(mMRC)评估呼吸困难程度, 根据调查对象在步行时引起呼吸困难的活动强度进行5分制量表打分[9]。若调查时主诉在日常活动中感到气短或呼吸困难且mMRC≥2则定义为呼吸困难。调查对象有慢性咳嗽、慢性咳痰、喘息或呼吸困难症状之一, 定义为有呼吸道症状。

    1.5   统计学方法

    使用SAS 9.4软件进行数据分析。采用未加权频数描述不同特征的样本例数, 均数、构成比和患病率均经复杂抽样加权, 权重包括抽样权重和无应答权重, 加权方法详见文献[6]。采用基于复杂抽样设计校正的Rao-Scott χ2检验比较组间比例差异; 采用基于复杂抽样设计的线性回归分析比较组间均数差异。将等级变量以连续型变量直接纳入基于复杂抽样的单因素Logistic回归分析模型, 进行患病率的趋势性χ2检验。将吸烟危险因素作为连续型变量纳入基于复杂抽样设计的Logistic回归分析模型进行趋势性检验。采用基于复杂抽样设计的多因素Logistic回归分析模型分析吸烟因素与COPD、呼吸道症状的关系时, 将城乡、年龄、性别、教育水平、BMI、儿童期严重呼吸系统感染、肺结核病史、呼吸病家族史、职业粉尘和/或有害气体暴露、被动吸烟、室内空气污染等作为潜在混杂因素进行调整, 采用双侧检验。检验水准α=0.05。

    2.   结果

    2.1   调查对象基本情况

    纳入本研究2 770人, 城镇居民占62.5%, 男性占48.1%, 小学及以下文化程度者占57.5%。研究对象平均年龄为54.2(95% CI:51.4~57.0)岁。吸烟者1 011(36.3%)人, 平均年龄为55.3 (95% CI:52.7~58.0)岁; 从不吸烟者1 754(63.7%)人, 平均年龄为53.5 (95% CI:50.5~56.6)岁。研究人群的城乡分布、儿童期严重呼吸系统感染、肺结核病史、BMI、室内空气污染状况在吸烟者和从不吸烟者中的分布差异均无统计学意义(均有P > 0.05), 年龄、性别、教育水平、呼吸病家族史、职业粉尘和/或有害气体暴露、被动吸烟在吸烟组和从不吸烟组间的分布差异均有统计学意义(均有P < 0.05), 见表 1。

    表  1  调查对象基本特征
    Table  1.  Demographic characteristics of responders
    项目 合计 吸烟者(n=1 011) 从不吸烟者(n=1 754) χ2值 P值
        调查人数(人) 构成比[%(95%CI)] 构成比[%(95%CI)] 构成比[%(95%CI)]
    城乡
        城镇 1 668 62.5(38.0~86.9) 62.7(37.2~88.1) 62.4(38.3~86.4) 0.02 0.898
        乡村 1 102 37.5(13.1~62.0) 37.3(11.9~62.8) 37.6(13.6~61.7)
    年龄(岁)
        40~ 1 047 41.0(30.6~51.3) 37.7(30.3~45.2) 42.8(30.0~55.7) 13.25 0.001
        50~ 788 30.1(25.0~35.1) 27.4(21.4~33.4) 31.6(25.0~38.1)
        ≥60 935 29.0(18.5~39.5) 34.9(23.3~46.5) 25.6(15.1~36.1)
    性别
        男 1 362 48.1(42.2~54.0) 96.0(93.5~98.4) 20.9(13.5~28.3) 340.60 < 0.001
        女 1 408 51.9(46.0~57.8) 4.0(1.6~6.5) 79.1(71.7~86.5)
    教育水平
        小学及以下 1 690 57.5(45.5~69.5) 46.1(36.9~55.4) 63.9(51.4~76.4) 67.98 < 0.001
        初中毕业 774 29.2(25.4~33.0) 36.7(23.6~49.9) 25.0(21.5~28.4)
        高中及以上 305 13.3(0.0~27.4) 17.1(0.0~35.2) 11.1(0.0~22.6)
    儿童期严重呼吸系统感染
        无 2 716 98.1(97.1~99.0) 97.8(95.5~100.0) 98.2(97.3~99.1) 0.25 0.618
        有 53 1.9(1.0~2.9) 2.2(0.0~4.5) 1.8(0.9~2.7)
    肺结核病史
        无 2 723 98.5(97.5~99.6) 98.3(96.6~100.0) 98.6(97.6~99.6) 0.44 0.505
        有 46 1.5(0.4~2.5) 1.7(0.0~3.4) 1.4(0.4~2.4)
    呼吸病家族史
        无 2 276 80.3(74.0~86.7) 77.1(70.5~83.6) 82.3(76.0~88.6) 26.23 < 0.001
        有 493 19.7(13.3~26.0) 22.9(16.4~29.5) 17.7(11.4~24.0)
    BMI (kg/m2)
         < 18.5 42 1.5(0.0~3.3) 1.6(0.0~3.3) 1.4(0.0~3.3) 2.15 0.341
        18.5~ 1 173 41.7(31.1~52.4) 43.4(36.7~50.0) 40.8(27.4~54.2)
        ≥24.0 1 555 56.8(44.4~69.2) 55.1(46.9~63.2) 57.8(42.7~73.0)
    职业粉尘和/或有害气体暴露
        无 1 571 58.2(41.7~74.7) 52.2(34.5~70.0) 61.6(44.7~78.5) 5.74 0.017
        有 1 198 41.8(25.3~58.3) 47.8(30.0~65.5) 38.4(21.5~55.3)
    被动吸烟
        无 1 360 43.1(19.8~66.3) 33.9(12.3~55.5) 48.3(22.6~74.0) 6.42 0.011
        有 1 409 56.9(33.7~80.2) 66.1(44.5~87.7) 51.7(26.0~77.4)
    室内空气污染
        否 1 502 50.3(7.9~92.6) 48.4(11.6~85.3) 51.3(5.7~96.9) 0.57 0.449
        是 1 267 49.7(7.4~92.1) 51.6(14.7~88.4) 48.7(3.1~94.3)
    合计 2 770 100.0 36.3(27.5~45.1) 63.7(54.9~72.5)
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    表  2  调查对象的吸烟状况
    Table  2.  Smoking status of the respondents
    项目 合计 城镇 乡村 P值
    调查人数(人) %(95%CI) %(95%CI) %(95%CI)
    吸烟(包年)
        0 1 754 64.9(55.3~74.5) 64.7(56.0~73.4) 65.3(53.3~77.3) 0.053
         < 15 269 10.9(7.8~13.9) 12.2(7.5~16.8) 8.7(5.9~11.5)
         < 30 297 10.3(6.1~14.5) 10.0(5.6~14.4) 10.8(7.2~14.4)
        ≥30 398 13.9(10.3~17.5) 13.1(11.4~14.9) 15.2(8.6~21.8)
    吸烟年数(年)
        0 1 754 65.2(56.2~74.2) 65.0(56.7~73.3) 65.5(54.3~76.8) 0.479
         < 30 422 16.2(9.3~23.0) 16.1(8.6~23.7) 16.2(9.9~22.5)
         < 40 276 10.2(8.0~12.3) 10.9(8.2~13.6) 8.9(6.4~11.5)
        ≥40 261 8.5(6.7~10.3) 8.0(6.7~9.2) 9.3(4.3~14.4)
    吸烟者吸烟年数(年)a 959 32.4(31.2~33.5) 32.2(29.7~34.6) 32.7(31.1~34.3) 0.702
        每日吸烟者日均吸烟量(支/天)a 905 21.1(19.6~22.7) 20.8(18.9~22.7) 21.6(20.2~23.1) 0.201
        吸烟者开始吸烟年龄(岁)a 960 21.1(18.9~23.4) 20.9(19.9~22.0) 21.4(16.6~26.2) 0.773
        开始每日吸烟年龄(岁)a 885 23.6(21.5~25.7) 23.6(21.9~25.3) 23.7(18.7~28.8) 0.952
    注：a括号外数据为相应变量的均数，括号内数据为95% CI。%(95% CI)为经抽样权重和无应答权重计算后的数值。
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    2.2   吸烟情况

    2.2.1   吸烟包年和吸烟年数

    ≥30包年的吸烟者在总人群中占13.9%。吸烟年数≥40年的吸烟者在总人群中占8.5%。吸烟者平均吸烟年数为32.4年。现在或既往每日吸烟者日均吸烟量为21.1支/天。

    2.2.2   吸烟年龄

    吸烟者开始吸烟的平均年龄为21.1岁, 现在或既往每日吸烟者开始每日吸烟的平均年龄为23.6岁。

    2.3   COPD及呼吸道症状患病率

    在≥30包年的吸烟者中, COPD和呼吸道症状的患病率分别为26.6% (95% CI:17.6%~35.6%)和22.5% (95% CI:13.0%~31.9%); 在烟龄≥40年的吸烟者中, COPD和呼吸道症状的患病率分别为38.3% (95% CI:24.9%~51.7%)和24.1% (95% CI:9.5%~38.7%); 随吸烟包年和吸烟年数的增加, COPD和呼吸道症状的患病率均呈上升趋势(均有Ptrend < 0.001), 见表 3。

    表  3  不同吸烟状态者的COPD及呼吸道症状患病率[% (95% CI)]
    Table  3.  Prevalence of COPD and respiratory symptoms of different smoking status[% (95% CI)]
    项目 COPD 轻度COPD 中重度COPD 有呼吸道症状
    吸烟(包年)
        0 5.6(3.0~8.2) 4.6(1.7~7.5) 1.0(0.4~1.6) 9.1(6.1~12.1)
         < 15 12.5(4.5~20.4) 10.4(3.7~17.2) 2.0(0.0~4.9) 8.9(2.2~15.7)
         < 30 12.1(5.4~18.9) 8.0(3.9~12.2) 4.1(0.5~7.7) 11.7(4.7~18.8)
        ≥30 26.6(17.6~35.6) 20.0(12.9~27.2) 6.6(2.3~10.8) 22.5(13.0~31.9)
        趋势性χ2检验 76.42 35.57 132.69 101.51
        Ptrend值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
    吸烟年数(年)
        0 5.6(3.0~8.2) 4.6(1.7~7.5) 1.0(0.4~1.6) 9.1(6.1~12.1)
         < 30 8.0(5.4~10.6) 6.3(4.4~8.2) 1.7(0.1~3.2) 9.4(5.4~13.3)
         < 40 17.1(10.5~23.7) 13.1(7.8~18.4) 4.0(0.0~8.9) 17.1(12.7~21.4)
        ≥40 38.3(24.9~51.7) 26.7(14.9~38.5) 11.6(6.9~16.3) 24.1(9.5~38.7)
        趋势性χ2检验 95.70 31.15 76.07 25.53
        Ptrend值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
    注：%(95% CI)为经抽样权重和无应答权重计算后的数值。
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    2.4   吸烟与COPD及呼吸道症状的关系

    调整城乡、年龄、性别、教育水平、BMI、肺结核病史等因素后, COPD的患病风险随吸烟包年和吸烟年数的增加而呈上升趋势(均有Ptrend < 0.001), ≥15包年的吸烟者患COPD的风险是从不吸烟者的2倍多, 吸烟年数≥40年者患COPD风险是从未吸烟者的2.76倍(OR=2.76, 95% CI:1.64~4.64, P=0.001)。调整多种因素后, 呼吸道症状的患病风险随吸烟包年和吸烟年数的增加而呈上升趋势(均有Ptrend < 0.001), ≥30包年的吸烟者患病风险是从不吸烟者的2.18倍(OR=2.18, 95% CI:1.33~3.58, P=0.002), 见表 4。

    表  4  吸烟对COPD及呼吸道症状的影响
    Table  4.  Effects of smoking on COPD and respiratory symptoms
    项目 COPD 呼吸道症状
    单因素 多因素a 单因素 多因素a
    OR(95%CI)值 P值 OR(95%CI)值 P值 OR(95%CI)值 P值 OR(95%CI)值 P值
    吸烟(包年)
        0 1.00 1.00 1.00 1.00
         < 15 2.35(1.83~3.03) < 0.001 1.55(1.12~2.14) 0.008 1.13(0.67~1.91) 0.638 1.21(0.81~1.81) 0.345
         < 30 3.23(1.98~5.26) < 0.001 2.16(1.39~3.36) 0.001 1.59(1.08~2.33) 0.019 1.87(1.16~3.01) 0.010
        ≥30 5.82(4.21~8.05) < 0.001 2.57(1.96~3.37) < 0.001 2.68(2.10~3.43) < 0.001 2.18(1.33~3.58) 0.002
        Ptrend值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 0.002
    吸烟年数(年)
        0 1.00 1.00 1.00 1.00
         < 30 1.74(1.20~2.51) 0.003 1.41(1.07~1.85) 0.015 1.12(0.92~1.37) 0.248 1.43(0.92~2.22) 0.112
         < 40 4.39(3.46~5.59) < 0.001 2.30(1.89~2.80) < 0.001 2.11(1.57~2.84) < 0.001 2.00(1.45~2.77) < 0.001
        ≥40 7.99(4.68~13.63) < 0.001 2.76(1.64~4.64) 0.001 3.00(2.04~4.42) < 0.001 2.08(1.30~3.32) 0.002
        Ptrend值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 0.001
    注：a表示调整城乡、年龄、性别、教育水平、BMI、儿童期严重呼吸系统感染、肺结核病史、呼吸病家族史、职业粉尘和/或有害气体暴露、被动吸烟、室内空气污染。吸烟量、吸烟年数分别进行多因素分析。
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    3.   讨论

    COPD是一种慢性呼吸系统疾病, 与有害物质对肺部长期性和反复性的损伤有关。吸烟会增加肺功能下降的速度[10], 是COPD发生发展的最重要和最常见的危险因素。这主要缘于烟草产生的有害气体和颗粒物引起肺部炎症和氧化应激反应, 进一步导致肺组织损坏和小气道纤维化, 使个体出现了不可逆性气流受限和各种呼吸道症状[1]。本研究利用COPD监测数据, 获取调查对象的吸烟信息, 计算出调查对象的吸烟包年和吸烟年数, 进一步探讨累积吸烟暴露与COPD之间的关系。

    本研究显示, 随吸烟包年的增加, 人群COPD患病率和患病风险均呈上升趋势; 调整城乡、年龄、性别、教育水平、BMI、肺结核病史、呼吸病家族史、被动吸烟、室内空气污染等因素后, ≥15包年的吸烟者患COPD的风险是从不吸烟者的两倍多。Zhong等[11]研究显示随吸烟包年的增加, COPD患病率和患病风险均呈上升趋势。2012-2015年, Wang等[12]在我国10个省/直辖市/自治区≥20岁人群中进行的研究显示, COPD患病率和患病风险均随吸烟包年的增加而呈现上升趋势。有研究[13]显示吸烟年数指标比吸烟包年能够更好的评估吸烟人群的COPD患病风险。本研究显示, COPD患病率和患病风险与吸烟年数之间存在线性趋势, 校正混杂因素后, 吸烟年数≥30年者的COPD患病率是从不吸烟者的两倍多。本研究显示, 不同严重程度的COPD患病率也均随着吸烟包年和吸烟年数的增加呈上升趋势。

    咳嗽、咳痰和呼吸困难等是最常见的呼吸系统症状。吸烟是产生呼吸道症状的重要原因, 吸烟者中呼吸道症状的流行率高于非吸烟者, 开始吸烟数年后即可出现呼吸道症状[14]。而关于吸烟与呼吸道症状的流行病学研究并不多见, 且主要研究吸烟状态与呼吸道症状之间的关系, 在一般人群中开展的吸烟包年和吸烟年数与呼吸道症状关系的研究较少。本研究结果显示, 吸烟量和吸烟年数越大, 呼吸道症状的患病风险越大, 与文献[15-17]报道一致。一项在国外20~69岁人群中的研究[18]显示, 呼吸道症状的患病风险随每天吸烟支数的增加而增加, 每天吸烟 > 14支者患咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状的风险是不吸烟者的2.5倍多。在欧洲20~44岁人群中开展的多中心横断面研究[19]显示, 调整混杂因素后, 每天吸烟1~支、10~支、 > 20支者患呼吸道症状风险是不吸烟者的2倍多、3.5倍多和8倍多。

    2014-2015年, Fang等[4]在全国≥40岁人群中开展的COPD流行病学调查结果显示, COPD患者的现在吸烟率为47.7%, 男性COPD患者的现在吸烟率为62.5%。戒烟可改善COPD患者的呼吸道功能和延缓肺功能下降速度, 且能减少急性发作的次数, 是一种最有效、最经济的延缓COPD病情进展的方法[20]。戒烟也可降低COPD的死亡率和病死率[21]。同时, 戒烟可改善呼吸道症状[21]。一项持续13年的队列研究[22]显示, 戒烟可使呼吸道症状的发病风险降低50%。在弗明汉开展的前瞻性队列研究[10]证实, 持续吸烟会增加肺功能下降速度, 且不健康的持续性吸烟者的肺功能下降速度快于健康的持续性吸烟者, 而任何年龄阶段进行戒烟均可有效延缓肺功能的下降速度, 但早期戒烟效果更明显。对于无慢性呼吸系统症状和疾病的吸烟者, 戒烟也可改善气道的高反应性, 延缓肺功能下降速度[20, 23]。但患有COPD的吸烟者长期吸烟, 对烟草的依赖性更大, 戒烟更加困难[24]。另外, COPD患者的既往诊断比例较低[12], 吸烟者更加缺乏戒烟动力。医务人员应注意发现吸烟者中未被诊断的COPD患者, 并为吸烟者提供个体化戒烟指导。目前, 国家已将肺功能检查纳入≥40岁人群常规体检内容[25], 有利于发现人群中未被诊断的COPD患者, 并及早进行戒烟干预。有呼吸道症状的吸烟者的肺功能下降速度快于无症状的吸烟者[10], 因此, 存在呼吸道症的吸烟者也是戒烟干预的重点人群。

    我国人群吸烟率仍处于较高水平, 吸烟包年和吸烟年数越多, COPD和呼吸道症状患病风险越大。国家相关部门应加强控烟立法, 严禁公共产所吸烟, 拓宽戒烟咨询渠道, 广泛开展健康教育和健康促进, 增强群众健康意识, 改善危险行为, 降低烟草对健康的危害。

  • 表  1  调查对象基本特征

    Table  1.   Demographic characteristics of responders

    项目 合计 吸烟者(n=1 011) 从不吸烟者(n=1 754) χ2值 P值
        调查人数(人) 构成比[%(95%CI)] 构成比[%(95%CI)] 构成比[%(95%CI)]
    城乡
        城镇 1 668 62.5(38.0~86.9) 62.7(37.2~88.1) 62.4(38.3~86.4) 0.02 0.898
        乡村 1 102 37.5(13.1~62.0) 37.3(11.9~62.8) 37.6(13.6~61.7)
    年龄(岁)
        40~ 1 047 41.0(30.6~51.3) 37.7(30.3~45.2) 42.8(30.0~55.7) 13.25 0.001
        50~ 788 30.1(25.0~35.1) 27.4(21.4~33.4) 31.6(25.0~38.1)
        ≥60 935 29.0(18.5~39.5) 34.9(23.3~46.5) 25.6(15.1~36.1)
    性别
        男 1 362 48.1(42.2~54.0) 96.0(93.5~98.4) 20.9(13.5~28.3) 340.60 < 0.001
        女 1 408 51.9(46.0~57.8) 4.0(1.6~6.5) 79.1(71.7~86.5)
    教育水平
        小学及以下 1 690 57.5(45.5~69.5) 46.1(36.9~55.4) 63.9(51.4~76.4) 67.98 < 0.001
        初中毕业 774 29.2(25.4~33.0) 36.7(23.6~49.9) 25.0(21.5~28.4)
        高中及以上 305 13.3(0.0~27.4) 17.1(0.0~35.2) 11.1(0.0~22.6)
    儿童期严重呼吸系统感染
        无 2 716 98.1(97.1~99.0) 97.8(95.5~100.0) 98.2(97.3~99.1) 0.25 0.618
        有 53 1.9(1.0~2.9) 2.2(0.0~4.5) 1.8(0.9~2.7)
    肺结核病史
        无 2 723 98.5(97.5~99.6) 98.3(96.6~100.0) 98.6(97.6~99.6) 0.44 0.505
        有 46 1.5(0.4~2.5) 1.7(0.0~3.4) 1.4(0.4~2.4)
    呼吸病家族史
        无 2 276 80.3(74.0~86.7) 77.1(70.5~83.6) 82.3(76.0~88.6) 26.23 < 0.001
        有 493 19.7(13.3~26.0) 22.9(16.4~29.5) 17.7(11.4~24.0)
    BMI (kg/m2)
         < 18.5 42 1.5(0.0~3.3) 1.6(0.0~3.3) 1.4(0.0~3.3) 2.15 0.341
        18.5~ 1 173 41.7(31.1~52.4) 43.4(36.7~50.0) 40.8(27.4~54.2)
        ≥24.0 1 555 56.8(44.4~69.2) 55.1(46.9~63.2) 57.8(42.7~73.0)
    职业粉尘和/或有害气体暴露
        无 1 571 58.2(41.7~74.7) 52.2(34.5~70.0) 61.6(44.7~78.5) 5.74 0.017
        有 1 198 41.8(25.3~58.3) 47.8(30.0~65.5) 38.4(21.5~55.3)
    被动吸烟
        无 1 360 43.1(19.8~66.3) 33.9(12.3~55.5) 48.3(22.6~74.0) 6.42 0.011
        有 1 409 56.9(33.7~80.2) 66.1(44.5~87.7) 51.7(26.0~77.4)
    室内空气污染
        否 1 502 50.3(7.9~92.6) 48.4(11.6~85.3) 51.3(5.7~96.9) 0.57 0.449
        是 1 267 49.7(7.4~92.1) 51.6(14.7~88.4) 48.7(3.1~94.3)
    合计 2 770 100.0 36.3(27.5~45.1) 63.7(54.9~72.5)
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    表  2  调查对象的吸烟状况

    Table  2.   Smoking status of the respondents

    项目 合计 城镇 乡村 P值
    调查人数(人) %(95%CI) %(95%CI) %(95%CI)
    吸烟(包年)
        0 1 754 64.9(55.3~74.5) 64.7(56.0~73.4) 65.3(53.3~77.3) 0.053
         < 15 269 10.9(7.8~13.9) 12.2(7.5~16.8) 8.7(5.9~11.5)
         < 30 297 10.3(6.1~14.5) 10.0(5.6~14.4) 10.8(7.2~14.4)
        ≥30 398 13.9(10.3~17.5) 13.1(11.4~14.9) 15.2(8.6~21.8)
    吸烟年数(年)
        0 1 754 65.2(56.2~74.2) 65.0(56.7~73.3) 65.5(54.3~76.8) 0.479
         < 30 422 16.2(9.3~23.0) 16.1(8.6~23.7) 16.2(9.9~22.5)
         < 40 276 10.2(8.0~12.3) 10.9(8.2~13.6) 8.9(6.4~11.5)
        ≥40 261 8.5(6.7~10.3) 8.0(6.7~9.2) 9.3(4.3~14.4)
    吸烟者吸烟年数(年)a 959 32.4(31.2~33.5) 32.2(29.7~34.6) 32.7(31.1~34.3) 0.702
        每日吸烟者日均吸烟量(支/天)a 905 21.1(19.6~22.7) 20.8(18.9~22.7) 21.6(20.2~23.1) 0.201
        吸烟者开始吸烟年龄(岁)a 960 21.1(18.9~23.4) 20.9(19.9~22.0) 21.4(16.6~26.2) 0.773
        开始每日吸烟年龄(岁)a 885 23.6(21.5~25.7) 23.6(21.9~25.3) 23.7(18.7~28.8) 0.952
    注：a括号外数据为相应变量的均数，括号内数据为95% CI。%(95% CI)为经抽样权重和无应答权重计算后的数值。
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    表  3  不同吸烟状态者的COPD及呼吸道症状患病率[% (95% CI)]

    Table  3.   Prevalence of COPD and respiratory symptoms of different smoking status[% (95% CI)]

    项目 COPD 轻度COPD 中重度COPD 有呼吸道症状
    吸烟(包年)
        0 5.6(3.0~8.2) 4.6(1.7~7.5) 1.0(0.4~1.6) 9.1(6.1~12.1)
         < 15 12.5(4.5~20.4) 10.4(3.7~17.2) 2.0(0.0~4.9) 8.9(2.2~15.7)
         < 30 12.1(5.4~18.9) 8.0(3.9~12.2) 4.1(0.5~7.7) 11.7(4.7~18.8)
        ≥30 26.6(17.6~35.6) 20.0(12.9~27.2) 6.6(2.3~10.8) 22.5(13.0~31.9)
        趋势性χ2检验 76.42 35.57 132.69 101.51
        Ptrend值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
    吸烟年数(年)
        0 5.6(3.0~8.2) 4.6(1.7~7.5) 1.0(0.4~1.6) 9.1(6.1~12.1)
         < 30 8.0(5.4~10.6) 6.3(4.4~8.2) 1.7(0.1~3.2) 9.4(5.4~13.3)
         < 40 17.1(10.5~23.7) 13.1(7.8~18.4) 4.0(0.0~8.9) 17.1(12.7~21.4)
        ≥40 38.3(24.9~51.7) 26.7(14.9~38.5) 11.6(6.9~16.3) 24.1(9.5~38.7)
        趋势性χ2检验 95.70 31.15 76.07 25.53
        Ptrend值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
    注：%(95% CI)为经抽样权重和无应答权重计算后的数值。
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    表  4  吸烟对COPD及呼吸道症状的影响

    Table  4.   Effects of smoking on COPD and respiratory symptoms

    项目 COPD 呼吸道症状
    单因素 多因素a 单因素 多因素a
    OR(95%CI)值 P值 OR(95%CI)值 P值 OR(95%CI)值 P值 OR(95%CI)值 P值
    吸烟(包年)
        0 1.00 1.00 1.00 1.00
         < 15 2.35(1.83~3.03) < 0.001 1.55(1.12~2.14) 0.008 1.13(0.67~1.91) 0.638 1.21(0.81~1.81) 0.345
         < 30 3.23(1.98~5.26) < 0.001 2.16(1.39~3.36) 0.001 1.59(1.08~2.33) 0.019 1.87(1.16~3.01) 0.010
        ≥30 5.82(4.21~8.05) < 0.001 2.57(1.96~3.37) < 0.001 2.68(2.10~3.43) < 0.001 2.18(1.33~3.58) 0.002
        Ptrend值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 0.002
    吸烟年数(年)
        0 1.00 1.00 1.00 1.00
         < 30 1.74(1.20~2.51) 0.003 1.41(1.07~1.85) 0.015 1.12(0.92~1.37) 0.248 1.43(0.92~2.22) 0.112
         < 40 4.39(3.46~5.59) < 0.001 2.30(1.89~2.80) < 0.001 2.11(1.57~2.84) < 0.001 2.00(1.45~2.77) < 0.001
        ≥40 7.99(4.68~13.63) < 0.001 2.76(1.64~4.64) 0.001 3.00(2.04~4.42) < 0.001 2.08(1.30~3.32) 0.002
        Ptrend值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 0.001
    注：a表示调整城乡、年龄、性别、教育水平、BMI、儿童期严重呼吸系统感染、肺结核病史、呼吸病家族史、职业粉尘和/或有害气体暴露、被动吸烟、室内空气污染。吸烟量、吸烟年数分别进行多因素分析。
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-07-19
  • 修回日期:  2019-10-08
  • 刊出日期:  2020-01-10

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摘要
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  • 1.   对象与方法

  • 1.1   研究对象

  • 1.2   调查方法与内容

  • 1.3   相关变量定义

  • 1.4   诊断标准

  • 1.5   统计学方法

  • 2.   结果

  • 2.1   调查对象基本情况

  • 2.2   吸烟情况

  • 2.3   COPD及呼吸道症状患病率

  • 2.4   吸烟与COPD及呼吸道症状的关系

  • 3.   讨论

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